鼻出血患者的護(hù)理查房

1、鼻出血患者的護(hù)理查房,查房人：殷乙月,病情介紹,姓名：唐×× 性別：男 年齡：67歲入院日期：2015-10-06 07：58主訴：左側(cè)反復(fù)鼻出血1天現(xiàn)病史：入院1天前患者午睡起床后無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻出血，口中少量鮮血，無惡心嘔吐，無呼吸困難等不適。晚上出血現(xiàn)象加重，急診以“左側(cè)鼻出血”收入我科。,病情簡介,既往史：身體良好，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“糖尿病”“高血壓”等慢性病史

2、。個(gè)人史：不嗜煙，偶飲酒?；橛罚河?子1女，家人均體健。家族史：無同樣患者,體格檢查,生命體征：T:36.6℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：162/93mmhg壓瘡評(píng)分：23分跌倒墜床：0分Barthel評(píng)分：95分，屬于輕度依賴,,入院查體：均正常，生命體征平穩(wěn)。?？魄闆r：外鼻無畸形，左側(cè)鼻腔油紗填塞，咽部稍充血，咽后壁偏左見血凝塊附著，雙耳廓無畸形，外耳道無狹窄，鼓膜

3、完整；余未見明顯異常。,,2015-10-6 8:11 病員急診入院，步入病房，左側(cè)鼻腔少許滲血，入院后協(xié)助醫(yī)生行油紗填塞，暫未見出血。疼痛評(píng)分：2分。2015-10-6 10:00 遵醫(yī)囑靜脈輸液對(duì)癥止血治療 ，跌倒墜床評(píng)分：20分。護(hù)理診斷：疼痛 與鼻腔填塞紗條致局部脹痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病員疼痛緩解,,護(hù)理措施： 1.局部冷敷，可減輕疼痛不適。 2.心理護(hù)理：告知病員此為正?，F(xiàn)象，可以通過轉(zhuǎn)移注意力

4、減輕疼痛，隨著病情好轉(zhuǎn)疼痛會(huì)逐步緩解。 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。護(hù)理評(píng)價(jià) 疼痛較之前緩解,護(hù)理評(píng)價(jià),2015-10-06 11:18 病員鼻腔滲血較多，協(xié)助醫(yī)生止血處理2015-10-06 11：27 處理完畢，返回病房。2015-10-06 13:45 病員再次少量滲血護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：再次出血護(hù)理目標(biāo)未見再次出血。,,護(hù)理措施：1：半臥位休息，局部冷敷。2：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如發(fā)生面色蒼白

5、，血壓下降，應(yīng)立即通知醫(yī)生。3鼻腔填塞者，應(yīng)注意填塞物是否松動(dòng)脫落，告知病員將口中血液吐出，勿吞下，便于觀測出血量。4告知患者進(jìn)食溫涼飲食，鼓勵(lì)多食蔬菜水果，保持大便通暢，活動(dòng)動(dòng)作輕巧緩慢，盡量臥床休息。,,護(hù)理診斷焦慮 與再次出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)焦慮減輕,,護(hù)理措施1告知患者勿緊張，緊張引起血壓升高，加重出血。2.給予語言及非語言支持護(hù)理評(píng)價(jià)：焦慮緩解,,2015-10-06 19:15 病員在局麻鼻內(nèi)鏡下行鼻

6、腔探查術(shù)+電凝止血術(shù) 術(shù)畢于此時(shí)返回病房，傷口無出血。跌倒墜床評(píng)分：20分，壓瘡評(píng)分：23分。2015-10-06 20:00 傷口無出血護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：再次出血。護(hù)理目標(biāo)未見出血,,護(hù)理措施：1.半臥位休息，局部冷敷。2.指導(dǎo)吐出口中分泌物。3.告知患者進(jìn)食溫涼飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn) 與鼻腔粘膜破損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)降低感染幾率,,護(hù)理措施1.評(píng)估生命體征，監(jiān)測感染跡象。2.保持空氣