多重耐藥菌的管理和防控ppt課件

1、多重耐藥菌--管理﹑鑒別和防控,廣東同江醫(yī)院 周明2017.9.27.,一﹑關(guān)注WDRO,WHO首次發(fā)布12種致命耐藥細(xì)菌清單,首份急需新型抗生素的重點病原體 2017.2.27.,,全球抗生素數(shù)量不足抗藥性問題嚴(yán)重世界衛(wèi)生組織今年9月19日公布,1.目前正在研發(fā)的抗生素遠(yuǎn)不足以應(yīng)對多重抗藥性造成的感染與并發(fā)癥，且抗藥性增強(qiáng)的速度遠(yuǎn)超抗生素的研發(fā)速度。2.每年因為抗生素耐藥性導(dǎo)致近 70 萬人

2、死亡；如果這種現(xiàn)象不能得到改善，專家預(yù)測到 2050 年這一數(shù)字可能增長到每年 1000 多萬人。3.抗生素耐藥性在不斷增長，我們的治療方案正在快速的耗盡。如果我們僅僅只依靠市場力量來解決，目前最迫切需要的新型抗生素將得不到及時的研發(fā)。,,衛(wèi)計委--多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌

3、感染管理的規(guī)章制度和防控措施。 二0一一年一月十七日,,等級醫(yī)院評審要求,1.有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)活動。2.有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。3.有預(yù)防多重耐藥菌感染控制的措施培訓(xùn)。4.有預(yù)防多重耐藥菌感染控制的具體措施。,,我國現(xiàn)狀,多重耐藥菌感染率高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識不強(qiáng)手衛(wèi)生依從性很差無大規(guī)模﹑準(zhǔn)確的感染率基本調(diào)查數(shù)據(jù),,二﹑什么是多重耐藥菌,指對下列

4、7類抗生素中的3類或3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（MDRO）。1.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑類2.頭孢菌素類3.單環(huán)類4.碳青酶烯類5.喹諾酮類6.氨基糖苷類7.青霉素類,,三﹑衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株,1.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA) 2.耐萬古霉素腸球菌（VRE） 3.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌4.泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌 5.多重耐藥的鮑曼不動桿菌屬 6.耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄

5、球菌（MRCNS） 7.多重耐藥的銅綠假單胞菌,,四﹑細(xì)菌耐藥性的五大危害,治療費用高(比敏感菌高3.75倍)療效不佳病死率高(11.7%,一般感染5.4%)毒性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量降低,,五、控制耐藥的兩大目標(biāo),預(yù)防耐藥菌的發(fā)生減少已經(jīng)存在的耐藥,,六﹑MDRO發(fā)生后預(yù)防控制工作理念,①是預(yù)防控制多重耐藥菌感染的暴發(fā)流行，不是被動的治療患者；②治療的目標(biāo)首先是病原菌而不是污染菌或定植菌；③隔離的是病原菌而不是患者；

6、④病原菌的傳播不是因為患者而是醫(yī)護(hù)人員；⑤多重耐藥菌感染的防控須多部門綜合干預(yù)。,,七﹑近期本院MDRO感染情況,▼9.10.共有28例WDRO感染,發(fā)生率5.1%,感染率82.14%:神經(jīng)外科9例、神內(nèi)三6例、呼內(nèi)6例、骨二3例、神經(jīng)內(nèi)一2例，泌外和胸外各1例,其中5例社區(qū)帶入。▼9.25.尚有15例,其中5例帶入,感染率33.3%。神經(jīng)外科3例、神內(nèi)三3例、呼內(nèi)3例、骨二2例、神經(jīng)內(nèi)一2例，泌外和胸外各1例。▼上半年155

7、例,發(fā)生率1.4%,其中神外25例,ICU33例,呼內(nèi)19例,泌外18例,兒科10例...感染率19.35%。,,八﹑感染患者的特點,1.糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥等基礎(chǔ)病多的患者2.在MDRO感染率高(ICU)的科住院3.高齡患者4.高危大手術(shù)(重度腦外傷)5.呼吸機(jī)應(yīng)用或插管等侵入性操作6.既往有MDRO定植或感染史等。7.多次或長期住院患者(13例>半年,占46.43%)8.近期使用廣譜抗菌藥物

8、，或長期應(yīng)用抗菌藥物,,ICU、神經(jīng)外科,病情危重，復(fù)合傷多、并發(fā)癥多、昏迷、臥床患者多，氣管切開患者多，侵襲性操作多，住院時間長，機(jī)體免疫力低，是多重耐藥菌的易感對象。 應(yīng)時刻保持高度的消毒隔離意識， 嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)范，加強(qiáng)感染管理和預(yù)防，加強(qiáng)各項目標(biāo)性監(jiān)測，預(yù)防多重耐藥菌的播散，將交叉感染率控制到最低水平。,,九﹑本院WDRO管控存在的問題,1.監(jiān)管不到位﹑不重視。2.臨床﹑院感科對檢驗科的WDRO感染報告未

9、作鑒別。3.未體現(xiàn)多部門多學(xué)科的聯(lián)合協(xié)作防控.職責(zé)不明確。4.防控目標(biāo)不清晰,措施不規(guī)范不落實?如手衛(wèi)生﹑隔離措施﹑無菌技術(shù)操作規(guī)程﹑高危人群的保護(hù)﹑清潔消毒等。,,十﹑多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因,30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）,,某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時后,手易被細(xì)菌污染,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員

10、的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！,接觸傳播,十一﹑病原微生物的定植與感染,1.定植:從臨床標(biāo)本中分離出病原微生物?但患者無感染的相應(yīng)臨床表現(xiàn),細(xì)菌感染標(biāo)志物Ｃ-反應(yīng)蛋白（CRP,感染早期即升高,隨病情加重而升高）﹑血清降鈣素原（PCT,感染早期就有較高的靈敏性和特異性）等測定不升高。2.感染:從臨床標(biāo)本中分離出病原微生物?患者同時有感染的相應(yīng)臨床表現(xiàn),C

11、RP和PCT等測定升高。,,十二﹑區(qū)分“感染”與“定植”的意義,1.將定植判斷為感染，易導(dǎo)致過度使用抗菌藥物，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥及其醫(yī)院傳播風(fēng)險，延長住院時間。2.將感染判斷為定植，會延誤治療，甚至病情加重危及生命，增加患者的病死率。,,十三﹑細(xì)菌定植發(fā)展成感染的高危因素,1.高齡2.ICU入住史3.近期有抗菌藥物使用史4.呼吸機(jī)使用5.泌尿道插管6.中心靜脈插管7.免疫功能低下者（如三系減少甚至粒細(xì)胞缺乏

12、者）等。,,十四﹑判斷感染與定植的基本原則,1.微生物培養(yǎng)陽性;2.感染的高危因素;3.相應(yīng)的臨床表現(xiàn);4.實驗室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、病理切片等。,,十四﹑判斷感染與定植的基本原則,無菌體液血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)及胸腹水培養(yǎng)等若培養(yǎng)陽性，結(jié)合臨床癥狀排除污染多為細(xì)菌感染。非無菌部位如傷口、創(chuàng)面培養(yǎng)出病原體，應(yīng)結(jié)合有無臨床癥狀、CRP或PCT以及組織病理結(jié)果來區(qū)分感染與定植。,,小結(jié),1

13、.細(xì)菌培養(yǎng)陽性≠感染≠需要用或更換抗菌藥物。2.微生物檢驗結(jié)果是輔助檢查,需結(jié)合臨床判定其意義。3.臨床醫(yī)生、院感人員與微生物室多溝通配合。4.當(dāng)培養(yǎng)結(jié)果證據(jù)與臨床癥狀不符時，療效才是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。5.不管是定植還是感染，都要落實好接觸隔離措施。6.定植不應(yīng)抗感染治療。,,十五﹑防控多重耐藥菌感染多部門協(xié)作方案,(一)建立聯(lián)席會議制度1.定期召開多部門多學(xué)科的聯(lián)席會議,指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作。2.議題⑴ 討論醫(yī)院“

14、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度”執(zhí)行落實情況。⑵ 研究、協(xié)調(diào)、解決相關(guān)部門在多重耐藥菌 感染監(jiān)測、防控等具體工作環(huán)節(jié)中的困難。,,（二）醫(yī)院感染管理科,（1）院感科在接到多重耐藥菌的報告后,應(yīng)立即到相關(guān)科室協(xié)助鑒別定植﹑污染或感染,督促落實相應(yīng)預(yù)防和控制措施并給予指導(dǎo)。（2）每天到細(xì)菌室獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染情況，并每天隨機(jī)到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。 （3）對存在問題及時指出甚至處罰,對改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤、督查并落

15、實,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 （4）制定培訓(xùn)計劃,不定期以各種形式對全院醫(yī)務(wù)人員和微生物檢驗人員 進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌危險因素、流行病學(xué)及控制措施的培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果有追 蹤總結(jié),資料詳實。,,（三）檢驗科,（1） 負(fù)責(zé)多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測，在分離出多重耐藥菌后，在報告單上必須標(biāo)記“多重耐藥菌，請接觸隔離”的字樣，并同時告知院感科和送檢的臨床科室（并有記錄）。（2）定期向全院公布臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的

16、檢出變化情況和感 染趨勢。 （3）每季度公布ICU、神經(jīng)內(nèi)外科、呼吸內(nèi)科等重點科室前五位 醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。每季度有細(xì)菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥 物敏感性報告。 （4）每季度對各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn) 行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。,,（四）藥劑科,（1）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度及具體措施。 （2）定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥

17、物，提高抗菌藥物處方水平。 （3）有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率季度和年度統(tǒng)計分析（檢驗科協(xié)助完成）。 （4）有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析。,,（四）藥劑科,（5）有抗菌藥物合理使用及分級使用相關(guān)知識培訓(xùn)﹑點評和考核，記錄詳實。 （6）協(xié)助醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格落實圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定和I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范。 （7）每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對落實情況體

18、現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（8）制訂“多重耐藥菌感染藥物治療指引”，提高臨床醫(yī)生抗菌藥物使用水平。,,（五）醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部,1.醫(yī)務(wù)科督促醫(yī)生落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度》﹑《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》，合理使用抗菌藥物。發(fā)生多重耐藥菌感染時，督促主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的長期醫(yī)囑并嚴(yán)格落實預(yù)防和控制措施，直到解除隔離方能停止此醫(yī)囑。2.護(hù)理部主要督促護(hù)理人員落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度》。在發(fā)生多重耐藥菌感染后，督促檢查護(hù)士嚴(yán)格落實標(biāo)

19、準(zhǔn)預(yù)防﹑接觸隔離措施和清潔消毒工作的落實，做好保潔人員、陪護(hù)人員、探視人員的衛(wèi)生宣教，直到解除隔離。,,（六）臨床科室,1. 臨床科室在接到檢驗科多重耐藥菌的報告或發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時，必須嚴(yán)格落實醫(yī)院《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度》，通知全科人員積極采取預(yù)防和控制措施。,,（五）臨床科室,2. 嚴(yán)格實施隔離措施。禁止將多重耐藥菌感染或者定植患者與有氣管插管、深靜脈置管、開放性傷口或者免疫功能低下患者安置在同一病房。,常見多重耐藥菌感

20、染患者的隔離措施,（五）臨床科室,3.加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，強(qiáng)調(diào)戴手套不能替代手衛(wèi)生。對患者實施診療護(hù)理活動過程中．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》。4.與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體 溫表等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專 用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,,（五）臨床科室,5.對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進(jìn)行。

21、6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。 7.切實落實抗菌藥物臨床使用的基本原則和分級管 理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。,,（五）臨床科室,8. MDRO感染患者轉(zhuǎn)科檢查、治療之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)控制措施。9.患者隔離期間要嚴(yán)密監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈(連續(xù)2次、每次間隔>24小時培養(yǎng)均為陰性)方可

22、解除隔離。 10.各科室每月對多重耐藥菌管理中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改 措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。,,（六）后勤辦－加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理,(1)對收治多重耐藥菌感染患者的病房，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《消毒滅菌膈離制度》，使用專用的物品(如拖把、抹布)進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施(床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān))表面。每天上、下午應(yīng)進(jìn)行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加

23、清潔和消毒頻次。(2)工作人員、診療物品及儀器設(shè)備應(yīng)相對固定，診療物品及儀器設(shè)備用后應(yīng)及時清潔、消毒或滅菌。,,（六）后勤辦－加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理,(3)進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。(4)嚴(yán)格按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》?處理多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物，應(yīng)單獨收集。(5)患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。(6)使用過的抹布、拖布必須用1000mg/

24、L有效氯溶液浸泡消毒處理。,,十六﹑多重耐藥菌感染控制要點,1.完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,提高有高危因素患者的微生物送檢率，有針對性地管理感染源。2.提高手衛(wèi)生依從性。3.嚴(yán)格實施隔離措施。4.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。5.加強(qiáng)清潔和消毒工作。,,十六﹑多重耐藥菌感染控制要點,6.合理應(yīng)用抗菌藥物。7.縮短住院日。8.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。9.加強(qiáng)對從其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對年老體弱、有嚴(yán)重基