多重耐藥菌用藥

1、多重耐藥菌抗菌藥物使用,SICU羅佳玲,抗菌藥物超說明書使用,多重耐藥菌是臨床感染中最頭痛的問題，雖然現(xiàn)在有不少對付多重耐藥菌的藥物，但是臨床中發(fā)現(xiàn)不少情況下按藥品說明書使用效果并不理想，而有時超說明書用藥的確是有效果的，但必須自己承擔(dān)用藥的風(fēng)險，然而，隨著《抗菌藥物超說明書用法專家共識》的出臺，面對多重耐藥菌引起的重癥感染，臨床醫(yī)生終于可以名正言順地超說明書來用藥了。,亞胺培南/西司他丁,1.MIC = 4 mg/l 致病菌引起的呼

2、吸機(jī)相關(guān)性肺炎：亞胺培南1g,1g/6h,延長滴注時間至2h可增加療效（B級）。,2.鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌感染：對于一些敏感性下降的菌株(MIC 4-16 mg/l),延長亞胺培南的靜脈滴注時間，如每次靜脈滴注時間延長2-3h,可使T＞MIC延長（B級）,美羅培南,超劑量：對于非腦膜炎患者亦可加大給藥劑量，如對醫(yī)院獲得性肺炎、中性粒細(xì)胞降低患者感染及敗血癥可增加至 2 g，1 次/8 h。超用法：鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌感染

3、：對于一些敏感性下降的菌株（MIC 4～16 mg/L），延長美羅培南的靜脈滴注時間，需持續(xù)靜脈輸注 1～4 h，以保證給藥間隔時血藥濃度維持在 MIC 以上（C 級）。,,,適應(yīng)癥：對多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）、廣泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR-AB）、全耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）感染。超用法：可增加至 6.0～8.0 g/d，分 3～4 次給藥（C 級），每次持續(xù) 1 h 靜脈滴注,舒巴坦,,適應(yīng)癥：金黃色葡萄球菌所

4、致菌血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、腦膜炎和醫(yī)院獲得性肺炎等復(fù)雜性感染。,超劑量：推薦萬古霉素的血藥谷濃度需達(dá) 15～20 mg/kg。為了迅速達(dá)到以上目標(biāo)血藥濃度，重癥患者可考慮應(yīng)用 25～30 mg/kg 的負(fù)荷劑量（A 級）。,萬古霉素,哌拉西林/他唑巴坦,適應(yīng)癥：銅綠假單胞菌感染。,超用法：延長滴注時間，每次持續(xù) 3～4 h 靜脈滴注。,左氧氟沙星,適應(yīng)癥：存在銅綠假單胞菌感染風(fēng)險的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者。超用法：高劑量左氧氟沙星（

5、替代環(huán)丙沙星），750 mg/d 或 500 mg/次，2 次/d（A 級）。,超用法（1）治療囊性纖維化（CF）患者下呼吸道慢性銅綠假單胞菌感染：采用多黏菌素干粉（25～160 mg/d，分 2 次吸入）或噴霧吸入；（2）治療非 CF 支氣管擴(kuò)張患者下呼吸道慢性銅綠假單胞菌感染：采用多黏菌素 E 注射劑（100 萬 IU/次，1 次/12 h，持續(xù) 6 個月）或多黏菌素干粉吸入；（3）治療泛耐藥革蘭陰性菌所致醫(yī)院獲得性肺炎/呼吸

6、機(jī)相關(guān)性肺炎（HAP/VAP）：多黏菌素 E 注射劑吸入治療（5 萬 IU/次，1 次/8 h）與其他敏感抗生素聯(lián)合治療，目前不推薦單獨使用。超劑量：治療泛耐藥革蘭陰性菌感染：多黏菌素 B 首劑加倍至 300 mg，隨后 150 mg，1 次/12 h 可獲得 82% 的臨床治愈率（C級）。,多粘菌素,替考拉寧,超劑量（1）國外說明書推薦的替考拉寧給藥方案為治療首日給藥 2 次，次日起每日給藥 1 次，根據(jù)感染類型，1 次劑量可為

7、400～800 mg 或 6～12 mg/kg（A 級）。（2）MRSA 感染：前 48 h 可給予 600 mg，1 次/12 h，維持量 400 mg，1 次/24 h。,多西環(huán)素,超適應(yīng)癥：（1）鮑曼不動桿菌感染：多西環(huán)素可與其他抗菌藥物如頭孢哌酮/舒巴坦等聯(lián)合治療（C 級）；（2）嗜麥芽窄食單胞菌感染：多西環(huán)素100 mg/次，1 次/12 h，靜脈滴注或口服（C 級）。,替加環(huán)素,超適應(yīng)癥：2008 年亞太 HA

8、P 專家共識將其推薦作為院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）中 MDR 不動桿菌和產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌科細(xì)菌的一線用藥，MRSA 感染的二線用藥（C 級）；還可用于繼發(fā)性菌血癥、糖尿病足感染伴骨髓炎。超用法（1）用量：可增至素 75～100 mg/次，1 次/12 h；（2）療程：治療糖尿病足時可延長至 28 d，伴有骨髓炎時可以延長至 42 d。,超適應(yīng)癥：（1）社區(qū)獲得性 MRSA（CA-MRSA）肺炎和健康護(hù)理

9、相關(guān)性 MRSA（HCA-MRSA）肺炎（A 級）；（2）MRSA 骨髓炎（B 級）；（3）MRSA 所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（B 級）；（4）持續(xù)性 MRSA 菌血癥（C 級）。,利奈唑胺,磷霉素,超用法：磷霉素/妥布霉素聯(lián)合霧化吸入制劑 (80/20 mg) 連續(xù) 28 d 吸入治療囊性纖維化（CF）患者下呼吸道銅綠假單胞菌慢性感染。磷霉素,利福平,超適應(yīng)癥：廣泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDRAB）感染可采用三藥聯(lián)合方案：亞胺培南

10、、利福平及多黏菌素/妥布霉素（C 級）。,磺胺甲嗯唑（SMX/TMP）,超適應(yīng)癥（1）MRSA 感染：通常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。一般推薦治療 MRSA 單純尿路和皮膚軟組織感染，而不建議在感染性心內(nèi)膜炎/菌血癥時使用（B 級）。其他的 RCT 研究結(jié)果表明，SMX/TMP 可預(yù)防嚴(yán)重?zé)齻颊?MRSA 肺炎的發(fā)生， MRSA 膿腫的復(fù)發(fā)，對 MRSA 的皮膚軟組織感染有效（B 級）。（2）嗜麥芽窄食單胞菌感染。,,1. 中國醫(yī)藥教育

11、協(xié)會感染疾病專業(yè)委員會. 中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會. 中國藥學(xué)會藥物臨床評價研究專業(yè)委員會. 抗菌藥物超說明書用法專家共識 [Z]. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2015(6).2. Tacconelli E1, Cataldo MA, Albanese A, etal. Vancomycin versus cefazolin prophylaxis for cerebrospinal shunt placement in a ho