多重耐藥菌感染的防控護(hù)理講課2017

1、多重耐藥菌感染防控,上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）定植情況調(diào)查,2,主要內(nèi)容,多重耐藥菌概述,多重耐藥菌監(jiān)測,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制*,抗菌藥物合理應(yīng)用與管理,質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn),3,主要內(nèi)容,多重耐藥菌概述,多重耐藥菌監(jiān)測,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,抗菌藥物合理應(yīng)用與管理,質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn),4,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：

2、指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌也包括泛耐藥（extensive drug resistance,XDR）： 除對粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對常用抗生素均不同程度耐藥全耐藥（pan-drug resistance, PDR）,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識 中國感染控制雜志2015年1月第14卷第1期,5,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)

3、酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA)多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）……,常見MDROs,6,不同監(jiān)測網(wǎng)、地區(qū)、醫(yī)院以及同一醫(yī)院不同科室、不同時期MDRO監(jiān)測結(jié)果均可能存在差異CHINET三級甲等醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果顯示 ：MRSA檢出率在2008年之前持續(xù)上升，最高達(dá)73.6％，隨后開始下降，3.0％產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺

4、炎克雷伯菌2010年檢出率分別為56.3％、43.6％，2013年分別為54.0％、31.8％XDR2010年檢出率為1.7％，2013年為2.0％銅綠假單胞菌（XDR-PA） XDR鮑曼不動桿菌（XDR-AB）2010年檢出率21.4％，2013年14.6％,流行病學(xué),7,流行病學(xué),湖南省2011年度細(xì)菌耐藥監(jiān)測 MRSA為37.5％耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS為69.8％耐萬古霉素糞腸球菌和屎腸球菌為1.5％、3

5、.6％耐亞胺培南和美羅培南銅綠假單胞菌為24.8％、15.9％耐亞胺培南、美羅培南鮑曼不動桿菌為50.1％、44.8％ 耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌已在較多醫(yī)院出現(xiàn)，且耐藥率較快增長近年來，有些醫(yī)院已出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，雖然分離率較低，但須引起高度關(guān)注,8,細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制,藥物作用靶位改變產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶，如氨基糖苷修飾酶藥物到達(dá)作用靶位量的減少，包括外

6、膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過度表達(dá)等細(xì)菌的耐藥基因在細(xì)菌間傳播,9,細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制,MRSA的耐藥機(jī)制主要為攜帶mecA基因編碼的青霉素結(jié)合蛋白2a與β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力極低，而青霉素結(jié)合蛋白具有促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞壁合成的作用，使β-內(nèi)酰胺類抗生素不能阻礙細(xì)胞壁肽聚糖層合成，從而產(chǎn)生耐藥VRE對萬古霉素耐藥性多數(shù)是由位于染色體或質(zhì)粒上的耐藥基因簇引起產(chǎn)ESBLs是腸桿菌科細(xì)菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機(jī)制,1

7、0,醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源,生物性傳播源MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源非生物性傳播源被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等,11,醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播途徑,接觸（包括媒介）傳播是MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過飛沫傳播空調(diào)出風(fēng)口被MDRO污染時可發(fā)生空氣傳播其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO傳播風(fēng)險增加,12,,13,MDRO感染的危險因素,老年免疫功能低下糖尿病

8、、COPD、肝硬化、尿毒癥患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和／或化學(xué)治療的腫瘤患者接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等侵入性操作近期（90d內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療既往多次或長期住院既往有 MDRO定植或感染史等,14,常見醫(yī)院感染類型,MDRO和非耐藥細(xì)菌均可引起全身各類型感染包括醫(yī)院獲得性肺炎血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）手術(shù)部位感染腹腔感染導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染皮膚軟組織感染等,15,MD

9、RO醫(yī)院感染危害,MDRO感染，病死率高于敏感菌感染或未感染患者感染后住院時間和住ICU時間延長用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加成為傳播源,16,主要內(nèi)容,多重耐藥菌概述,多重耐藥菌監(jiān)測,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,抗菌藥物合理應(yīng)用與管理,質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn),17,MDRO監(jiān)測,監(jiān)測方法包括日常監(jiān)測、主動篩查和暴發(fā)監(jiān)測日常監(jiān)測包括臨床標(biāo)本和環(huán)境MDRO監(jiān)測主動篩查是通過對無感染癥狀患者的標(biāo)本（如鼻拭

10、子、咽拭子、肛拭子或大便） 進(jìn)行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植者暴發(fā)監(jiān)測指重點(diǎn)關(guān)注短時間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同源MDRO及其感染情況,18,MDRO監(jiān)測,臨床標(biāo)本MDRO監(jiān)測中需注意排除影響結(jié)果的各種因素感染患者標(biāo)本送檢率高低會影響監(jiān)測結(jié)果應(yīng)用廣譜抗菌藥物后采集標(biāo)本將影響目標(biāo)MDRO株的檢出率血標(biāo)本的采集套數(shù)和采集量會影響培養(yǎng)陽性率培養(yǎng)基的種類、質(zhì)量和培養(yǎng)方法也會影響目標(biāo)MDRO株的檢出率不同藥敏試驗(yàn)方法（如紙片法、MIC

11、測定、E-test）及判定標(biāo)準(zhǔn)也會影響細(xì)菌藥敏檢測結(jié)果,19,MDRO監(jiān)測,MDRO主動篩查通常選擇細(xì)菌定植率較高，且方便采樣2個或2個以上部位采集標(biāo)本，以提高檢出率MRSA主動篩查常選擇鼻前庭拭子，并結(jié)合肛拭子或傷口取樣結(jié)果VRE主動篩查常選擇糞便、肛拭子樣本多重耐藥革蘭陰性菌主動篩查標(biāo)本為肛拭子，并結(jié)合咽喉部、會陰部、氣道內(nèi)及傷口部位標(biāo)本有條件的醫(yī)院可開展對特定MDRO的分子生物學(xué)同源性監(jiān)測，觀察其流行病學(xué)特征,20,除科學(xué)

12、研究需要，不建議常規(guī)開展環(huán)境MDRO監(jiān)測，僅當(dāng)有流行病學(xué)證據(jù)提示MDRO的傳播可能,與醫(yī)療環(huán)境污染相關(guān)時才進(jìn)行監(jiān)測環(huán)境標(biāo)本的采集通常包括患者床單位，如床欄、床頭柜、呼叫器按鈕、輸液架等診療設(shè)備設(shè)施鄰近的物體表面，尤其是手頻繁接觸的部位，如門把手、水龍頭、計算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、電話、電燈開關(guān)、清潔工具等公用設(shè)施可能接觸患者的醫(yī)護(hù)、陪護(hù)、清潔等人員的手，甚至包括鼻腔等可能儲菌部位必要時應(yīng)包括地面、墻面等,MDRO監(jiān)測,21,在分析MDR

13、O監(jiān)測數(shù)據(jù)時，常用指標(biāo)包括 感染／定植現(xiàn)患率、感染／定植發(fā)病率、絕對數(shù)及其在總分離細(xì)菌中所占比例（均去除重復(fù)菌株），以上3個指標(biāo)還可以從社區(qū)獲得性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性、不同MDRO等維度進(jìn)一步分析現(xiàn)患率是指流行的普遍程度，特定時間段內(nèi)單位特定人群中 感染／定植的頻數(shù)，通常以某個時間段內(nèi)“MDRO感染及定植例數(shù)／目標(biāo)監(jiān)測人群總例數(shù)”的百分?jǐn)?shù)表示發(fā)生率是指特定時間段內(nèi)單位特定人群中新發(fā)的MDRO感染／定植的頻數(shù)，說明新發(fā)或增加的MDRO感染

14、／定植的頻率高低，通常以“新發(fā)的MDRO感染及定植例數(shù)／千住院日，或例／月”表示,MDRO監(jiān)測---監(jiān)測指標(biāo),22,MDRO監(jiān)測---監(jiān)測中應(yīng)注意的問題,區(qū)分感染與定植、污染：通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征，標(biāo)本的采集部位和采集方法是否正確，采集標(biāo)本的質(zhì)量評價，分離細(xì)菌種類與耐藥特性，以及抗菌藥物的治療反應(yīng)等信息進(jìn)行全面分析痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標(biāo)本，若標(biāo)本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性應(yīng)高度重視血、

15、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果，但仍應(yīng)注意排除因標(biāo)本采集不規(guī)范造成的污染為避免高估MDRO感染或定植情況，分析時間段內(nèi)，1名患者住院期間多次送檢多種標(biāo)本分離出的同種MDRO應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計算第1次的培養(yǎng)結(jié)果,23,主要內(nèi)容,多重耐藥菌概述,多重耐藥菌監(jiān)測,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,抗菌藥物合理應(yīng)用與管理,質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn),24,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有

16、效的診斷和治療預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會診,7 治療感染，而非污染,3 針對性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults,

17、25,某護(hù)士手印培養(yǎng)24h后,手易被細(xì)菌污染,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌,26,最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,手衛(wèi)生,27,手衛(wèi)生管理,能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率世界衛(wèi)生組織（WHO） 提出的實(shí)施手衛(wèi)生的5個時刻醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前實(shí)施清潔／無菌操作前接觸患者后接觸患者血液／體

18、液后接觸患者環(huán)境后,28,手衛(wèi)生管理,手衛(wèi)生方式包括洗手和手消毒當(dāng)手部有肉眼可見的污染物時，應(yīng)立即使用洗手液和流動水洗手無可見污染物時推薦使用含醇類的速干手消毒劑進(jìn)行擦手洗手或擦手時應(yīng)采用六步揉搓法，擦手時雙手搓揉時間不少于 15s，腕部有污染時搓揉腕部，用洗手液和流動水洗手時間40～60s 同時，強(qiáng)調(diào)戴手套不能替代手衛(wèi)生，在戴手套前和脫手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生,29,手衛(wèi)生管理,手衛(wèi)生設(shè)施是實(shí)施手衛(wèi)生的保障，遵循方便可及原則基本配

19、置包括流動水洗手池、非手觸式水龍頭（在重點(diǎn)科室宜使用感應(yīng)式水龍頭）、洗手液、干手設(shè)施 （干手紙巾較好）、含醇類速干手消毒劑等醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)開展多種形式的手衛(wèi)生宣傳活動，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識與技能，開展手衛(wèi)生檢查與信息反饋，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，執(zhí)行《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,30,隔離預(yù)防措施的實(shí)施,實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按 《 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求做好接觸隔離,31,隔離預(yù)防措

20、施的實(shí)施 MDRO感染／定植患者安置,應(yīng)盡量單間安置MDRO感染／定植患者無單間時可將相同 MDRO感染／定植患者安置在同一房間不應(yīng)將MDRO感染／定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間主動篩查發(fā) 現(xiàn) 的MDRO定植患者也應(yīng)采取有效隔離措施隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標(biāo)識，并有注意事項(xiàng)提示,32,隔離預(yù)防措施的實(shí)施隔離預(yù)防措施,隔離房間診療用品應(yīng)專人專用醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時

21、應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生當(dāng)執(zhí)行有產(chǎn)生飛沫的操作時，在有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時，應(yīng)使用手套和隔離衣,33,隔離預(yù)防措施的實(shí)施隔離預(yù)防措施,MDRO感染患者、定植者的隔離期限尚不確定，原則上應(yīng)隔離至MDRO感染臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈如為耐萬古霉素金黃色葡萄球菌感染，還需連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性,34,環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則

22、,醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》加強(qiáng)MDRO感染／定植患者診療環(huán)境清潔、消毒，尤其高頻接觸物體表面先清潔，再消毒原則血液、體液等污染時，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，每次使用后擦拭消毒,35,環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則,擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理；不能集中處置的，也應(yīng)每天進(jìn)行清洗消毒，

23、干燥保存診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒環(huán)境表面檢出MDRO時，應(yīng)增加清潔和消毒頻率,36,環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法,有效氯200～500mg/L消毒劑擦拭，作用時間＞30min1000mg/L二氧化氯消毒劑擦拭，作用30min70％～80％（體積比）乙醇擦拭物體表面兩遍，作用3min1000～2000mg/L季銨鹽類消毒劑擦

24、拭，作用時間 15～30 min,37,環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法,酸性氧化電位水流動沖洗浸泡消毒，作用3～5min或反復(fù)擦洗消毒5min1000～2000mg/L過氧乙酸消毒劑擦拭，作用時間30min在密閉空間內(nèi)，相對濕度≥70％，采用濃度為 60mg／ｍ３ 的臭氧作用 60～120min紫外線燈消毒物體表面，作用 30min其他符合有關(guān)規(guī)范的消毒產(chǎn)品如消毒濕巾，使用方法、注意事項(xiàng)等參照說明書,38,環(huán)境

25、和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)環(huán)境和設(shè)備清潔消毒考核方法,目測法：最常用環(huán)境應(yīng)干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑ATP檢測法：需記錄監(jiān)測表面的相對光單位值，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量熒光標(biāo)記法：計算有效熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量等各類考核方法按《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求評價效果,39,暴發(fā)醫(yī)院感染控制,對于 MDRO導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)分離到3株及以上的同種 MDRO ，且藥敏試驗(yàn)結(jié)果完

26、全相同，可認(rèn)為是疑似 MDRO感染暴發(fā)3 例及以上患者分離的MDRO ，經(jīng)分子 生 物 學(xué) 檢 測 基 因 型 相同，可認(rèn)為暴發(fā),40,暴發(fā)醫(yī)院感染控制暴發(fā)調(diào)查,初步調(diào)查步驟包括初步評價、初步調(diào)查暴發(fā)原因未明確前，根據(jù)臨床診斷及初步評價結(jié)果，憑經(jīng)驗(yàn)針對可能的傳播途徑采取措施在暴發(fā)原因及傳播方式的假設(shè)提出后，應(yīng)采取有針對性的措施，評價其效果，并據(jù)此直接檢驗(yàn)初步假設(shè)是否正確深入調(diào)查的方法有病例對照研究、隊(duì)列研究、干預(yù)試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室

27、檢測等醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)最后均需通過干預(yù)措施的效果進(jìn)行驗(yàn)證,41,暴發(fā)醫(yī)院感染控制 暴發(fā)處置,識別感染和定植者至關(guān)重要除常規(guī)臨床標(biāo)本檢測發(fā)現(xiàn)MDRO感染者外，主動篩查是防范 MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播，降低易感人群醫(yī)院感染風(fēng)險和改善預(yù)后的重要預(yù)防措施之一防止醫(yī)務(wù)人員傳播MDRO的措施包括手衛(wèi)生，穿戴隔離衣、手套和面罩等措施的應(yīng)用減少環(huán)境污染，可選擇終末清潔、消毒，使用專用設(shè)備和分組醫(yī)療護(hù)理等在ICU，建議將相同MDRO感染／

28、定植患者安置在一個相對獨(dú)立的空間，與其他患者分開護(hù)理人員也應(yīng)獨(dú)立輪班，實(shí)施分組護(hù)理,42,暴發(fā)醫(yī)院感染控制 暴發(fā)處置,當(dāng)MDRO感染暴發(fā)且采取常規(guī)措施仍難以控制時，可以考慮暫時關(guān)閉病房（區(qū) ）只有將病房（區(qū)）徹底關(guān)閉后才能對儀器、設(shè)備徹底消毒同時對環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，對所有可能有MDRO污染的設(shè)備進(jìn)行全面清洗、維護(hù) 發(fā)生MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，按《 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理管理規(guī)范》的要求及時、準(zhǔn)確報告,43,特

29、殊防控措施,去定植，可采用含洗必泰的制劑進(jìn)行擦浴若鼻腔定植MRSA，可使用黏膜用莫匹羅星去定植對于其他部位，目前尚無有效去定植措施去定植常在主動篩查之后進(jìn)行使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行熏蒸，能有效阻斷耐碳青霉烯類不動桿菌屬細(xì)菌在環(huán)境中的傳播,44,主要內(nèi)容,多重耐藥菌概述,多重耐藥菌監(jiān)測,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,抗菌藥物合理應(yīng)用與管理,質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn),45,抗菌藥物合理應(yīng)用與管理,抗菌藥物選擇性壓力是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥

30、性的主要原因抗菌藥物均具有選擇耐藥細(xì)菌的能力?？咕幬镌诎衙舾械募?xì)胞殺滅后就把耐藥的細(xì)胞保留下來這些耐藥菌可來自于敏感菌自身的105~109代的突變，或由于外 來耐藥基因的插入所致抗菌藥物廣泛的使用就可導(dǎo)致選擇性壓力增加合理、謹(jǐn)慎地使用抗菌藥物可以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩和減少M(fèi)DRO的產(chǎn)生,46,抗菌藥物合理應(yīng)用原則,嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征根據(jù)癥狀、體征及血／尿常規(guī)等，初步診斷為細(xì)菌性感染者經(jīng)病原學(xué)檢查，確診為細(xì)菌性感染者

31、由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等其他病原微生物所致的感染細(xì)菌及上述病原微生物感染診斷不成立及病毒性感染者均無指征,47,抗菌藥物合理應(yīng)用原則,盡早實(shí)施目標(biāo)性治療盡量在抗菌治療前及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測獲知病原學(xué)檢測結(jié)果前或無法獲取標(biāo)本時，經(jīng)驗(yàn)性抗菌獲知結(jié)果后，結(jié)合臨床情況和患者治療反應(yīng)，調(diào)整給藥方案，進(jìn)行目標(biāo)性治療,48,抗菌藥物合理應(yīng)用原則,正確解讀臨床微生物檢

32、查結(jié)果須綜合標(biāo)本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應(yīng)等鑒別感染菌和定植菌細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)須遵循以感染診治指南，結(jié)合實(shí)際情況客觀分析合理選擇抗菌藥物治療方案，減少廣譜抗菌藥物的應(yīng)用或聯(lián)合使用抗菌藥物,49,抗菌藥物合理應(yīng)用原則,PK／PD特點(diǎn)選擇合適的抗菌藥物 根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及PK／PD特點(diǎn)等，合理選擇優(yōu)先選擇窄譜、高效、價廉的，避免無指征聯(lián)合用藥和局部用藥，盡量減少不必要靜脈輸注

33、規(guī)范預(yù)防用藥 嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物指征和圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征,50,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,51,主要內(nèi)容,多重耐藥菌概述,多重耐藥菌監(jiān)測,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,抗菌藥物合理應(yīng)用與管理,質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn),52,質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn),直接指標(biāo)減少M(fèi)DRO感染病例數(shù)降低現(xiàn)患率和發(fā)病率減少病死率等間接指標(biāo)手衛(wèi)生基本設(shè)施配置及手衛(wèi)生依從性環(huán)境清潔與消毒方法接觸隔離依從性MDRO主動篩查依從性抗菌藥物