12上腹部臟器1

1、上腹部臟器,人體解剖學(xué)教研室 邱國平 qiugp@126.com,腹腔臟器概述,1. 結(jié)腸上區(qū)？結(jié)腸下區(qū)？2.腹部的血管3.腹部的神經(jīng),腹部的血管,動脈：腹主動脈及其分支靜脈：下腔靜脈及其屬支,腎上腺中A,腎 A,睪丸/卵巢A,,成 對,,不成對,,腹腔干,腸系膜上A,腸系膜下A,,,,腹主動脈的臟支,,壁支：直接注入下腔靜脈；臟支：成對的直接注入下腔V，不成對的匯合成肝門V入肝后再經(jīng)肝V回下腔V；,腹部的

2、靜脈,腹部的神經(jīng),1.從體壁轉(zhuǎn)入內(nèi)臟，學(xué)習(xí)的重點從層次，筋膜和筋膜間隙轉(zhuǎn)到重要臟器的毗鄰、血供、神經(jīng)支配和淋巴引流等。2上腹部器官主要有 胃和十二指腸；肝和肝外膽道；胰和脾3.上腹部臟器的血供主要來自腹腔干,因此，上腹部的操作是腹腔干的分支及其相關(guān)神經(jīng)的操作。,胃左A,,肝總A,,脾 A,,胃十二指腸A,,肝固有A,,胃右A,,肝左支,,肝右支,,膽囊A,,胃短A,,,胃網(wǎng)膜左A,,胃網(wǎng)膜右A,,胰十二指腸上A,,脾 支,,

3、,腹腔干,關(guān)于操作,1.胃左動脈 ①走行看，可分為升段---袢段(弓形段)---降段。發(fā)起處位于后腹膜深面（胃胰襞）內(nèi)，行于小網(wǎng)膜兩層之間。,②袢段在賁門平面發(fā)出食管支；也可能發(fā)出分支到肝門。③保留伴行的胃左靜脈，觀察其是匯入門靜脈還是脾靜脈。④降段伴行胃前神經(jīng)（Latarget前神經(jīng)）。胃前神經(jīng)發(fā)出數(shù)條（4-6）胃前支，終末支呈鴉爪樣，稱前鴉爪。相對也有胃后神經(jīng)，胃后支，后鴉爪。,食管支,胃左動脈,,,交感N:腹腔神經(jīng)叢

4、副交感N:迷走N 左迷走前干-肝支和胃前支 右迷走后干-腹腔支和胃后支,胃的神經(jīng),,胃的神經(jīng),（1）交感N：來自T6－10節(jié)段，經(jīng)交感干和內(nèi)臟N至腹腔N節(jié)換元，節(jié)后纖維沿腹腔干的分支至胃壁。抑制胃的分泌和蠕動 。,迷走前干,肝支,胃前神經(jīng),,,,（2）副交感N：迷走N,前 干,肝 支 → 肝 叢 → 肝、膽道、十二指腸,胃前支→ 胃小彎 → 幽門竇及前壁、胃底及體部前壁,,迷走后干,,腹腔支,,胃后神經(jīng),,后 干,腹腔

5、支 → 腹腔叢 → 結(jié)腸左曲以上消化管,胃后支→ 胃小彎 → 幽門竇及后壁、胃底及體部后壁,,2.肝總動脈 在十二指腸上部即分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈①肝固有動脈 行于肝十二指腸韌帶，一般分兩支入肝門；也可分三支（肝左動脈，肝中動脈，肝右動脈)入肝門；途中發(fā)出胃右動脈。②胃十二指腸動脈,肝總動脈,肝固有動脈,胃十二指腸動脈,,,,胃右動脈,,②胃十二指腸動脈 經(jīng)十二指腸上段后方下行，在幽門下緣分叉，一支走行于大網(wǎng)膜

6、內(nèi)緊貼胃大彎；另一支走行于十二指腸和胰頭的溝內(nèi)。,胃十二指腸動脈,胃網(wǎng)膜右動脈,胰十二指腸上動脈,,,,胰十二指腸上動脈,胰十二指腸下動脈,,,,,胃十二指腸動脈,腸系膜上動脈,,,3.胰十二指腸上后動脈和膽總管的關(guān)系,在十二指腸降部右側(cè)切開腹膜，將十二指腸連同胰頭翻向左側(cè)，在降部和胰頭之間的溝中，找到膽總管，觀察繞膽總管下行的胰十二指腸上后動脈。,胃十二指腸動脈,胰十二指腸上后動脈,,,膽總管,,胃網(wǎng)膜左動脈,胃后動脈,,,4.脾動

7、脈,走行于胰腺上緣；粗、彎曲，進入脾門。①胃后動脈—— 脾動脈中1/3段發(fā)出，走行于胃小彎后側(cè)的上份。②胃網(wǎng)膜左動脈③胃短動脈 數(shù)支，供應(yīng)胃底部的左側(cè)。,脾動脈,,表面無血管區(qū)表面泛血管區(qū),腸系膜上動靜脈,,,5.尋找腸系膜上動靜脈在十二指腸空腸曲的右緣縱行切開腹膜,胃左A,,肝總A,,脾 A,,胃十二指腸A,,肝固有A,,胃右A,,肝左支,,肝右支,,膽囊A,,胃短A,,,胃網(wǎng)膜左A,,胃網(wǎng)膜右A,,胰十二指腸上A