中醫(yī)基礎(chǔ)理論八綱

1、八綱辨證,診病有其總要，即寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽八字而已。,目的要求,1、掌握八綱的概念2、掌握表里、寒熱、虛實(shí)的鑒別要點(diǎn)3、熟悉八綱的臨床表現(xiàn)4、了解八綱之間的關(guān)系,八綱辨證,表里——辨別病位深淺的綱領(lǐng)寒熱——辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)虛實(shí)——辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)陰陽——辨別疾病大體類別的綱領(lǐng),相兼： 錯(cuò)雜： 轉(zhuǎn)化： 真假：,? 八綱之間的關(guān)系：,一、表 里,1、概念：表里是辨別病位內(nèi)外、病勢(shì)深淺的一對(duì)綱

2、領(lǐng)。 適用范圍及意義：外感病,病進(jìn),病退,,,表證（輕、淺）,里證（深、重）,2、比較,表證,里證,概念,六淫從口鼻、皮毛而入之證,病邪深入于里之證,病位,外感病初期,外感病中后期、內(nèi)傷病,病因病機(jī),邪客肌表正邪相爭(zhēng),外邪入里、外邪直中七情飲食傷,表現(xiàn),惡寒發(fā)熱、頭身痛苔薄、脈浮,多樣（如里實(shí)熱證）,3、鑒別要點(diǎn),寒 熱,舌,脈,表證,里證,惡寒發(fā)熱,但寒不熱但熱不寒,苔薄白,苔厚,浮,沉等,4、半表半里證表現(xiàn)：寒熱

3、往來，胸脅苦滿，目眩， 默默不欲食，口苦咽干，脈弦,5、表里之間的關(guān)系,（1）表里同病 ? 表寒里熱、表實(shí)里虛等（2）表里出入 ? 表邪入里：病進(jìn),例：太陽傷寒證 ------? 陽明病 惡寒發(fā)熱，大熱、大汗、大渴，頭身痛，脈浮脈洪大,? 里邪出表：邪有出路，病退,例：高熱煩躁，口渴汗出 ? 斑疹、白 ?熱退神清,二、寒 熱,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。1、概

4、念,陰盛陽虛,,寒證,陽盛陰虛,,熱證,2、比較,陽氣受遏陽氣虧虛,陽熱亢盛陰虛陽亢,寒 證,熱 證,病因,病機(jī),臟腑機(jī)能,表現(xiàn),寒邪、陽虛,熱邪、陰虛,減 退,亢 進(jìn),冷、,熱、,白、,稀、,遲,紅、,稠、,數(shù),寒濕、寒涼飲食,外感熱邪、寒邪化熱、五志化火,四肢、形體二便清冷,面色、唇甲舌、痰,分泌物排泄物,全身局部,面、目、唇舌、皮膚,分泌物排泄物,3、鑒別要點(diǎn),4、寒熱之間的關(guān)系（1）寒熱錯(cuò)雜?

5、 上下寒熱錯(cuò)雜,上寒下熱（證例）胃脘冷痛、嘔吐清涎+尿頻、尿急、尿痛,上熱下寒（證例）,上熱下寒（證例）胸中煩熱，惡心+腹冷痛，喜暖，泄瀉,? 表里寒熱錯(cuò)雜,表寒里熱,表寒里熱惡寒發(fā)熱，無汗，頭身痛+痰黃，口渴煩躁,表熱里寒,表熱里寒惡風(fēng)發(fā)熱，咽痛，咳+便溏，肢冷，尿清長(zhǎng),（2）、寒熱轉(zhuǎn)化,? 寒證轉(zhuǎn)熱證例：太陽傷寒證 ? 陽明病證,? 熱證轉(zhuǎn)寒證溫病熱入營(yíng)血 ? 亡陽證,壯熱，神昏，譫語，斑疹，吐衄,面色蒼白，冷

6、汗淋漓，脈微欲絕,? 真寒假熱證例： 身熱 面紅 口渴 脈大— 熱證？伴 四肢厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白 — 寒證？,（3）寒熱真假,（欲蓋衣被）,（肢冷）,（飲不多喜熱飲）,（無力）,假熱,真寒,病機(jī)：陰盛格陽,? 真熱假寒證例：手足逆冷 脈沉 — 寒證？伴 煩渴飲冷，譫語，舌紅

7、苔黃干 — 熱證？,（3）寒熱真假,（身熱，不惡寒反惡熱）,（沉數(shù)有力）,假寒,真熱,病機(jī)：陽盛格陰,虛 實(shí),1、概念：虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng) 《內(nèi)經(jīng)》：邪氣盛則實(shí)；精氣奪則虛 《景岳全書》：虛實(shí)者，有余不足也,2、比較：,邪正關(guān)系,正氣不足（邪氣也不亢盛）,邪氣盛實(shí)（正氣未虛）,成因,先天不足后天失調(diào),實(shí)邪內(nèi)阻（外邪、病理產(chǎn)物）,臟腑機(jī)能,亢 進(jìn),減 退,表現(xiàn),陽氣虛：陰血

8、虛：,邪阻心、肺、胃腸、膀胱等,3、虛證與實(shí)證的鑒別,實(shí) 證,虛 證,興奮,萎糜,壯實(shí),消瘦,高、粗,低、弱,拒按,喜按,老,嫩,實(shí)、有力,虛、無力,?例：臌脹形體消瘦，面黃，神疲乏力伴腹脹大，腹壁青筋外露,4、虛實(shí)之間的關(guān)系,（1）虛實(shí)錯(cuò)雜 ? 實(shí)證夾虛,例：傷暑大熱、大渴、汗出 + 疲乏，脈浮大無力,? 虛證夾實(shí) 如：氣虛血瘀證面白神疲乏力，少氣懶言+胸脅刺痛，舌紫暗,? 虛實(shí)并重,(2)虛

9、實(shí)轉(zhuǎn)化,? 實(shí)證轉(zhuǎn)虛如 陽明熱證 ? 肝腎陰虛,壯熱、大汗、大渴、脈洪數(shù)?身體消瘦，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),面白神疲，心悸怔忡? 胸悶胸痛，痛如針刺，舌紫暗,? 虛證轉(zhuǎn)實(shí)如心氣虛? （氣不行血，血瘀內(nèi)停）? 胸痹,`,? 真虛假實(shí)證例： 腹脹 腹?jié)M 腹痛 脈弦— 實(shí)證？伴 聲低氣怯，納呆面黃，舌淡苔白 — 虛證？,（3）虛實(shí)真假,（時(shí)現(xiàn)，飯后甚）,（時(shí)減）,

10、（綿綿作痛按之減）,（無力）,假實(shí),真虛,病機(jī)：脾虛，運(yùn)化功能減退? 氣機(jī)不暢（真虛）（假實(shí)）,? 真實(shí)假虛證例：神情默默 肢冷 泄瀉 脈沉伏— 虛證？伴日晡熱甚，腹脹痛拒按，舌紅起刺— 實(shí)證？,（3）虛實(shí)真假,（聲高氣粗）,（胸腹熱）,（稀黃水 少而臭）,（有力）,假虛,真實(shí),病機(jī)：熱結(jié)胃腸，實(shí)邪內(nèi)阻 ? 氣機(jī)不外達(dá)（真實(shí)） （假虛）,5、表里寒熱之間的關(guān)系,表證,寒

11、熱虛實(shí),,,,惡寒發(fā)熱脈浮苔薄,— 寒重?zé)彷p，無汗，脈浮緊,熱重寒輕，汗出，咽痛，脈浮數(shù),,— 惡風(fēng)汗出，脈浮緩,— 同表寒證,5、表里寒熱之間的關(guān)系,里證,寒熱,,,,,,實(shí)寒,虛寒,實(shí)熱,虛熱,但熱不寒，形寒肢冷，面白，尿清長(zhǎng)，舌淡脈遲,腹痛拒按，便秘或泄瀉，脈有力,腹痛喜按，便溏或五更瀉，脈無力,發(fā)熱面紅，口渴，尿赤便秘，舌紅脈數(shù),壯熱，滿面通紅，口渴飲冷，苔黃脈洪數(shù),五心煩熱，顴紅盜汗，舌

12、紅少苔，脈細(xì)數(shù),四、陰 陽,1、概念：陰陽是概括疾病大體類別的一對(duì)綱領(lǐng)。陰陽的劃分：2、陰證與陽證,陰證：,陽證：,廣義——里證、寒證、虛證,狹義——虛寒證,廣義——表證、熱證、實(shí)證,狹義——實(shí)熱證,3、陰虛證和陽虛證,（1）陰虛證指機(jī)體陰液虧虛，陰不制陽之證。表現(xiàn)：陰液虧耗，失于滋養(yǎng)：形體消瘦，咽干口燥，大便干結(jié)，小便短黃虛火內(nèi)擾：手足心熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),3、陰虛證和陽虛證,（2）陽虛證

13、指機(jī)體陽氣不足，陽不制陰之證。表現(xiàn)：陽虛失于溫煦：形寒肢冷，面色淡白，神疲乏力，痛處喜按，小便清長(zhǎng)，大便溏泄，舌淡苔白滑，脈沉遲無力,陰虛與陽虛的鑒別,五心煩熱,形寒肢冷,潮紅,淡白,盜汗,自汗,尿少便干,尿清長(zhǎng)便溏,舌紅少苔脈細(xì)數(shù),舌淡胖脈沉遲,4、亡陰與亡陽,概念,陰液急劇衰亡之證,陽氣暴脫之證,病因,汗吐下出血 暴傷津液久病陰虛,邪氣過盛， 暴傷陽氣陽虛日久,表現(xiàn)及鑒別,汗出、手足冷暖、舌、脈、