中醫(yī)基礎(chǔ)理論傷科總論

1、總 論,《中醫(yī)傷科學》,,學習要求,創(chuàng)傷急救處理的原則骨科的診斷方法、用藥特點骨折脫位復(fù)位固定原理、治療原則骨科操作的理論基礎(chǔ),學習方法,課前預(yù)習，課后復(fù)習熟悉解剖（骨、運動生理、肌肉起止、神經(jīng)分布）多實踐、多臨床、多問、多畫、多看（書）,第一章：中醫(yī)傷科學發(fā)展史,“中醫(yī)傷科學”定義： 是指研究骨、關(guān)節(jié)、周圍筋肉損傷 與疾病的學科部位：損傷（骨折、脫位、軟傷） 疾

2、病（骨病、畸形、腫瘤）最早出現(xiàn)清代：胡延光《傷科匯纂》,萌芽（夏、商、周時期）,工具（砭石、骨針）骨疾（手、肘、脛、骨）分科（食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī) 折瘍、獸醫(yī)）診斷方法（瞻、察、視、審）,中醫(yī)傷科發(fā)展史,基礎(chǔ)理論形成（春秋戰(zhàn)國時期）,長沙馬王堆考古發(fā)現(xiàn)：,中醫(yī)傷科發(fā)展史,《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《五十二病方》《陰陽脈死候》《帛畫導(dǎo)引圖》（記載了骨折診治、創(chuàng)傷、骨病經(jīng)驗）,,基礎(chǔ)理論形成（春秋戰(zhàn)國時期）,長沙馬王

3、堆考古發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》解剖名稱、生理功能,中醫(yī)傷科發(fā)展史,基礎(chǔ)理論形成（春秋戰(zhàn)國時期）,長沙馬王堆考古發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》解剖名稱、生理功能 華 佗,中醫(yī)傷科發(fā)展史,麻醉、手術(shù)、方藥、養(yǎng)生等方面成就無原著記載散在唐代醫(yī)籍,基礎(chǔ)理論形成（春秋戰(zhàn)國時期）,長沙馬王堆考古發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》解剖名稱、生理功能 華 佗,中醫(yī)傷科發(fā)展史,麻醉、手術(shù)、方藥、養(yǎng)生等方面成就無原著記載散在唐代醫(yī)籍,診療技術(shù)進步（三國、晉、隋唐、五代）,晉：葛洪《肘后救卒

4、方》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,下頜關(guān)節(jié)脫位骨折固定開放性損傷處理止血法（外）,,診療技術(shù)進步（三國、晉、隋唐、五代）,晉：葛洪《肘后救卒方》南：龔宣慶《劉涓子鬼遺方》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,外治法創(chuàng)口感染化膿性關(guān)節(jié)炎,,診療技術(shù)進步（三國、晉、隋唐、五代）,晉：葛洪《肘后救卒方》南：龔宣慶《劉涓子鬼遺方》隋：巢元方《諸病源候論》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,系統(tǒng)整理（開放骨折、清異物、止血）分類：骨折、扭傷對婦女、兒童分治,,診療技術(shù)進步（三

5、國、晉、隋唐、五代）,晉：葛洪《肘后救卒方》南：龔宣慶《劉涓子鬼遺方》隋：巢元方《諸病源候論》唐：孫思邈《備急千金要方、千金翼方》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,藥物（補益、生肌、堅筋、固骨）技術(shù)（復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、手法）,,晉：葛洪《肘后救卒方》南：龔宣慶《劉涓子鬼遺方》隋：巢元方《諸病源候論》唐：孫思邈《備急千金要方、千金翼方》唐：王壽《外臺秘要》,,診療技術(shù)進步（三國、晉、隋唐、五代）,中醫(yī)傷科發(fā)展史,大分類：內(nèi)、外傷小分類：

6、骨折、脫位、內(nèi)傷、金創(chuàng),晉：葛洪《肘后救卒方》南：龔宣慶《劉涓子鬼遺方》隋：巢元方《諸病源候論》唐：孫思邈《備急千金要方、千金翼方》唐：王壽《外臺秘要》唐：藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》,診療技術(shù)進步（三國、晉、隋唐、五代）,中醫(yī)傷科發(fā)展史,診療技術(shù)進步（三國、晉、隋唐、五代）,唐：藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》 是現(xiàn)存最早的骨科專著關(guān)于藺道人：會昌年間，懷才不遇、悲觀厭世、消極混日，是當時“下崗” 僧人，從長

7、安流落到江西宜春，過隱居生活；藺為他的幫工彭之子治好骨折，醫(yī)術(shù)精甚傳開，把《理傷續(xù)斷方》傳給了彭，不辭而別。,中醫(yī)傷科發(fā)展史,《仙授理傷續(xù)斷秘方》學術(shù)水平,建立診療常規(guī),中醫(yī)傷科發(fā)展史,“一煎水洗，二相度損處，三撥伸，四或用力收入骨，五捺正，六用黑龍散通，七用風流散填癥，八夾縛，九服藥，十再洗”,,《仙授理傷續(xù)斷秘方》學術(shù)水平,建立診療常規(guī)改進固定方法,中醫(yī)傷科發(fā)展史,固定要骨“平正”“凡夾縛（固定）用杉木皮，數(shù)片，周回緊夾

8、縛，留開皆一縫，加縛必三度，縛必要緊?！?,《仙授理傷續(xù)斷秘方》學術(shù)水平,建立診療常規(guī)改進固定方法復(fù)雜骨折治療原則,中醫(yī)傷科發(fā)展史,粉碎性骨折（閉合、開放）注意并發(fā)破傷風,,《仙授理傷續(xù)斷秘方》學術(shù)水平,建立診療常規(guī)改進固定方法復(fù)雜骨折治療原則對整復(fù)手法貢獻,中醫(yī)傷科發(fā)展史,椅背復(fù)位法（肩關(guān)節(jié)脫位）先進符合生物力學原理肘、腕、髖脫位的復(fù)位方法,,《仙授理傷續(xù)斷秘方》學術(shù)水平,建立診療常規(guī)改進固定方法復(fù)雜骨折治療原則對

9、整復(fù)手法貢獻麻藥的應(yīng)用,中醫(yī)傷科發(fā)展史,二藥：草烏（麻醉） 生蔥（解除）,,《仙授理傷續(xù)斷秘方》學術(shù)水平,建立診療常規(guī)改進固定方法復(fù)雜骨折治療原則對整復(fù)手法貢獻麻藥的應(yīng)用骨科器具應(yīng)用,中醫(yī)傷科發(fā)展史,刀、制藥用具、復(fù)位用工具、材料選擇,,傷科發(fā)展時期（宋元）,藺道人的《仙》未載入正史，以秘方形式流傳，《蘇沈良方》中的“神授散”與《仙》“接骨丹”相同宋元時期，骨傷科文獻與外科集中一起北宋：“大醫(yī)局”

10、——瘡瘍兼折瘍科,中醫(yī)傷科發(fā)展史,傷科發(fā)展時期（宋元）,危亦林《世醫(yī)得效方》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,五世醫(yī)家祖?zhèn)骷郧按蟪?，承藺道人之學，發(fā)展整復(fù)術(shù)首創(chuàng)脊柱手法——“懸吊復(fù)位法” 明代評價：“正骨兼金鏃，推危氏言其整復(fù)手法”,,傷科發(fā)展時期（宋元）,危亦林《世醫(yī)得效方》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,“懸吊復(fù)位法”,傷科發(fā)展時期（宋元）,危亦林《世醫(yī)得效方》李仲南《永類鈐方》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,頸椎骨折脫位（首創(chuàng)懸吊牽引復(fù)位、臥位對拉牽引復(fù)位）胸

11、腰椎骨折（俯臥過伸復(fù)位法）肱骨折、股骨、踝部骨折診治髖關(guān)節(jié)（前、后）脫位鑒別：以“粘膝”“不粘膝”征作區(qū)別,,傷科興盛時期（明清）,明清——骨科從外科分出--獨立明初——分13科：“接骨”“金鏃”， 后改為“外科”和“正骨科”特點：傷科專著出現(xiàn)（20多種） 名醫(yī)輩出，學派形成,中醫(yī)傷科發(fā)展史,傷科興盛時期（明）,明，異遠真人《跌損妙方》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,最早少林派傷科派按穴

12、位用藥，用藥特點是微溫、辛甘、甘涼之行氣活血化瘀藥評價：“用藥平穩(wěn)，立法精禪，洵醫(yī)林中廑見之作，可補《靈》、《素》所未備?！?,傷科興盛時期（明）,明，異遠真人《跌損妙方》明，薛己《正體類要》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,編排系統(tǒng)：傷科大法、方藥、醫(yī)案強調(diào)治傷整體觀念，其“肢體損與外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，為內(nèi)治綱領(lǐng) 突出脾胃、肝腎在傷科疾病中作用；后人稱為“溫補骨傷科學派的”始祖,,傷科興盛時期（明）,明，異遠真人《

13、跌損妙方》明，薛己《正體類要》明·朱橚《普濟方 ?折傷門》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,骨折復(fù)位固定12法，（手牽足蹬法、超關(guān)節(jié)固定法）傷科方藥1210首（15世紀前骨科文獻資料匯編）,,傷科興盛時期（明）,明，異遠真人《跌損妙方》明，薛己《正體類要》明·朱橚《普濟方 ?折傷門》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,骨折復(fù)位固定12法，（手牽足蹬法、超關(guān)節(jié)固定法）傷科方藥1210首（15世紀前骨科文獻資料匯編）,,傷科興盛時期（清）,清

14、，吳謙《正骨心法要旨》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,《醫(yī)宗金鑒》叢書之一，編排像教科書全面：總論，釋義，各部位骨折脫位、解剖、內(nèi)治、復(fù)位技術(shù)、固定器材、適應(yīng)癥圖10幅，方藥（以《正體類要》為藍本）,,傷科興盛時期（清）,清，吳謙《正骨心法要旨》清，胡廷光《傷科匯纂》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,以《正骨心法要旨》，諸子百家為體，博收傷科諸要，參以家傳之法匯輯單方1000首，參40多清以前的醫(yī)家文獻，分類排列規(guī)律，有文獻學價值骨科復(fù)位圖14幅 （圖歌塊

15、并用）難得傷科資料匯編：(《普濟骨折.傷門》明),,《傷科匯纂》舉例,肩胛骨髎脫，有須不能捋，胸中攔抱住，兩邊齊拉拔，入臼骨歸原，手動上下活，不用夾與縛，全憑膏藥抹。,傷科興盛時期（清）,清，吳謙《正骨心法要旨》清，胡廷光《傷科匯纂》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,以《正骨心法要旨》，諸子百家為體，博收傷科諸要，參以家傳之法匯輯單方1000首，參40多清以前的醫(yī)家文獻，分類排列規(guī)律，有文獻學價值骨科復(fù)位圖14幅 （圖歌塊并用）難得傷科資料匯

16、編：(《普濟骨折.傷門》明),,傷科興盛時期（清）,清，吳謙《正骨心法要旨》清，胡廷光《傷科匯纂》日本人，二官獻彥可《中國接骨圖說》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,精華是：正骨圖解 51圖三本有圖的傷科醫(yī)籍，其余均為文字（加馬王堆共四本）,,傷科興盛時期（清）,清，吳謙《正骨心法要旨》清，胡廷光《傷科匯纂》日本人，二官獻彥可《中國接骨圖說》清，王清任《醫(yī)林改錯》,,中醫(yī)傷科發(fā)展史,瘀血癥治論說，促進傷科用藥頭部、血府、膈下、少腹、四肢

17、、軀干瘀血癥均有相應(yīng)方劑對“偏癱、腦震蕩、內(nèi)傷、腰腿痛、筋骨痹證”，至今仍是常用方劑,傷科興盛時期（明清）,明，異遠真人《跌損妙方》明，薛己《正體類要》明·朱橚《普濟方 ?折傷門》清，吳謙《正骨心法要旨》清，胡廷光《傷科匯纂》日本人，二官獻彥可《中國接骨圖說》清，王清任《醫(yī)林改錯》,中醫(yī)傷科發(fā)展史,近代中醫(yī)傷科的流派,鴉片戰(zhàn)爭后，西方文化入侵，中醫(yī)受歧視，傷科面臨危機，傷科醫(yī)生視為走江湖、賣膏藥的下九流解放后中

18、醫(yī)傷科的廷續(xù)，仍以祖?zhèn)骱蛶煶袨橹鳎?jīng)驗及學術(shù)思想得以保存,中醫(yī)傷科發(fā)展史,十大有貢獻骨傷科名家,上海：王子平（1889~1979）傷科專家、武術(shù)家上海：石筱山（1904~1964）理傷名家上海：魏指新（1896~1984）“魏氏傷科”祖?zhèn)?1代北京：劉濤山（1904~1980）傷科專家、武術(shù)家廣東：何竹林（1882~1972）傷科專家、武術(shù)家福建：林如高（1888~1986）骨傷科世家四川：杜自明（ 1878~1961）正骨

19、理筋,滿族，武術(shù)家四川：鄭懷賢（1897~1981）傷科專家、武術(shù)家河南：郭氏（平樂正骨）：自成系列，源于清代嘉慶 年，正史有記載山東：梁鐵民（1915~1978）正骨理筋手法,中醫(yī)傷科發(fā)展史,近代中醫(yī)傷科成就,中西結(jié)合：骨感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、陳舊骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脊柱骨折、骨壞死《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》（1958）提出“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治， 醫(yī)患合作。”原則方先之、尚天裕、蘇紹三（天

20、津）,值得思考的問題?,為什么中醫(yī)骨傷科的手術(shù)與手法發(fā)展不能同步？,,中醫(yī)傷科發(fā)展史,值得思考的問題?,要重視臨床實踐 臨床是產(chǎn)生新理論和新技術(shù)的唯一源泉和動力 唐宋傷科疾病多，手術(shù)療法的理論和技術(shù)發(fā)展很快 明清重理輕技，“手摸心會”，摸脈療傷，手術(shù)成為多余,中醫(yī)傷科發(fā)展史,值得思考的問題?,理論與技術(shù)同等重要 一些“下甲之人”盡管身懷絕技，但“不通文理”，所以技術(shù)得不到總結(jié)

21、的提高 那些掌握了手術(shù)的理論者，無相應(yīng)的病例去實踐，技術(shù)（麻醉、止血、止痛）只會停留在理論上，不會發(fā)揮作用,中醫(yī)傷科發(fā)展史,值得思考的問題?,與當時自然科學相結(jié)合不夠 唐宋期化學、冶金技術(shù)都相當發(fā)達，此時骨科器械很多（刀、剪、 鑷、錘、鋸），但麻醉、止血、止痛技術(shù)發(fā)展困難，與自然科學相結(jié)合不夠，無利用當時先進技術(shù)解決醫(yī)學上的問題 啟示：當今的中醫(yī)骨科發(fā)展亦不能孤立地前進，必須吸取一切自然科