糖皮質(zhì)激素用藥

1、糖皮質(zhì)激素的用藥原則,胥亞男,《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,生理劑量糖皮質(zhì)激素：糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控，調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝藥理劑量糖皮質(zhì)激素：抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克,糖皮質(zhì)激素的抗炎作用,1) 誘導(dǎo)抗炎因子的合成。2)抑制炎性因子的合成。3) 誘導(dǎo)炎性細(xì)胞的凋亡。4) 收縮血管并抑制蛋白水解酶的釋放。5) 抑制單核細(xì)胞、中性白細(xì)胞和MΦ向炎癥部們的募集和吞噬功能。,糖皮質(zhì)激素的抗休克作用,1) 抑制某些炎癥因

2、子的產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應(yīng)及組織損傷2) 穩(wěn)定溶酶體膜，減心肌抑制因子（MDF）的生成，加強(qiáng)心肌收縮力。3) 抗毒作用，GCS本身為應(yīng)激激素，可大大提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力，而保護(hù)機(jī)體渡過(guò)危險(xiǎn)期而贏得搶救時(shí)間。但對(duì)細(xì)菌外毒素?zé)o效。4）解熱作用：GCS可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其對(duì)致熱原的敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)熱原的釋放，而對(duì)嚴(yán)重感染，如敗血癥、腦膜炎等具有良好退熱和改善癥狀作用。5）降低血管對(duì)某些縮血管

3、活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克。,糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用,降低循環(huán)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)量抑制淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞功能降低血清免疫球蛋白和補(bǔ)體水平,正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面,治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；品種及給藥方案選用是否正確、合理。,常用糖皮質(zhì)激素藥物的比較,給藥劑量,長(zhǎng)期服用維持劑量：2.5?15.0 mg/d；小劑量：<0.5mg·kg·d；中等劑量：0.5?1.0

4、 mg·kg·d；大劑量：大于1.0 mg·kg·d；沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5?30.0 mg·kg·d。,療程,沖擊治療：療程多小于5天 短程治療：療程小于1個(gè)月 中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi) 長(zhǎng)程治療：療程大于3個(gè)月 終身替代治療,給藥途徑,口服肌內(nèi)注射靜脈注射或靜脈滴注吸入局部注射點(diǎn)滴涂抹,監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性

5、肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀┕琴|(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)萎出血傾向,監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩激素性青光眼、激素性白內(nèi)障,監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的

6、不良反應(yīng),精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育皮膚損害吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染,注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象,停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀 反跳現(xiàn)象：在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重,盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況,對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏

7、；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；,,單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動(dòng)性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。,慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況,庫(kù)欣綜合征動(dòng)脈粥樣硬化腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者近期手術(shù)后急性心力衰竭糖尿病,慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況,有精神病傾向青光眼