糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥骨代謝與糖皮質(zhì)激素用藥時(shí)間的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　觀察骨代謝在糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥(GIOP)進(jìn)展過(guò)程中與糖皮質(zhì)激素(GC)用藥時(shí)間的關(guān)系及變化規(guī)律，并依據(jù)骨代謝變化趨勢(shì)探討糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的防治策略。
　　方法:
　　1.將納入觀察的117例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制病情的系統(tǒng)紅斑狼瘡(SLE)患者，依據(jù)糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)間將患者分為7個(gè)亞組:Ⅰ組(n=19)，用藥時(shí)間為1～6個(gè)月;Ⅱ組(n=17)，用藥時(shí)間7～12個(gè)月;Ⅲ組（n=18），用藥時(shí)間13～1

2、8個(gè)月;Ⅳ組(n=16)，用藥時(shí)間19～24個(gè)月;Ⅴ組(n=15)，用藥時(shí)間25～30個(gè)月;Ⅵ組（n=16），用藥時(shí)間31～36個(gè)月;Ⅶ組（n=16），用藥時(shí)間＞36個(gè)月。入組21例同齡健康女性作為對(duì)照組。
　　2.應(yīng)用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）和ECLI（電化學(xué)發(fā)光免疫法）分別檢測(cè)患者和健康對(duì)照組血清中的骨代謝標(biāo)志物（β-膠原降解產(chǎn)物[β-CTX]、總Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽[T-P1NT]、N-端骨鈣素[N-MIDOs]），其中

3、β-CTX作為骨分解代謝標(biāo)志物，T-P1NT和N-MID0s作為成骨標(biāo)志物。
　　3.骨密度測(cè)定并應(yīng)用美國(guó)Hologic/Discovery-Wi型雙能X線骨密度儀測(cè)定L1-4椎體骨密度，以骨密度作為實(shí)際骨量的變化。
　　4.各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　在長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中，患者的骨質(zhì)代謝呈規(guī)律性的變化。隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，骨分解

4、是高分解狀態(tài)轉(zhuǎn)為低分解抑制狀態(tài)，而成骨的活性和骨量是持續(xù)降低的。具體情況如下:
　?、?應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為1-18個(gè)月的患者β-CTX較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該用藥期限內(nèi)的患者骨分解呈高分解狀態(tài);
　　②.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素18-30個(gè)月之間的患者β-CTX較對(duì)照組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，該用藥期限內(nèi)的患者骨分解狀態(tài)逐漸接近正常范圍;
　?、?應(yīng)用糖皮質(zhì)激素30個(gè)月及以上的患

5、者β-CTX較對(duì)照組明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該用藥期限內(nèi)的患者骨分解呈抑制狀態(tài);
　?、?應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的各亞組患者T-P1NT、N-MIDOs均較正常組明顯減低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明用藥患者成骨狀態(tài)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)呈持續(xù)抑制狀態(tài);
　　⑤.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素6個(gè)月以上的患者骨密度較對(duì)照組明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯示了患者在用藥半年以上后會(huì)有骨量的明顯丟