頭頸部影像診斷口腔頜面頸部

1、1,頭頸部影像診斷（口腔頜面部及頸部）,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科李堅,2,口腔頜面部,,3,正常X線表現(xiàn),4,雙側(cè)正常腮腺呈低密度，低于肌肉密度高于脂肪密度，實質(zhì)內(nèi)血管可顯示，增強后更為清楚。,正常CT表現(xiàn),5,雙側(cè)頜下腺，等或低于肌肉密度,6,雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)（骨窗位）,7,頜骨及牙齒橫斷面CT,8,牙源性囊腫odontogenic cyst,根端囊腫好發(fā)于前牙角化囊腫好發(fā)于下頜角附近含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)

2、CT：頜骨內(nèi)類圓形低密度區(qū)，輪廓清晰，邊緣光滑，周圍骨質(zhì)增生硬化，密度增高。MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。,9,根尖囊腫,10,,11,角化囊腫,12,,13,含牙囊腫,14,,15,成釉細胞瘤ameloblastoma,又稱造釉細胞瘤或齒釉細胞瘤，是上皮性牙源性頜骨腫瘤。最常見的牙源性良性腫瘤。多見于青壯年，多發(fā)生于下頜骨，磨牙區(qū)和和升支CT：腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在，腫瘤內(nèi)呈多房性、蜂窩狀或單房狀；腫

3、瘤膨脹生長，頜骨膨大，皮質(zhì)變薄。CT可清晰地顯示骨外軟組織腫塊影。增強掃描顯示病灶實性部分明顯強化。MRI：信號常不均勻。T1WI病灶呈低信號灶，T2WI病灶呈高低混合信號。增強實性部分強化。,16,17,,18,,19,成釉細胞瘤MR,20,牙瘤odontoma,生長于頜骨內(nèi)，為牙胚組織發(fā)育異常形成的良性腫瘤。由一個或多個牙胚組織異常發(fā)育增生而形成。多見于兒童和青年。病理上分為三型：①混合性牙瘤；②組合性牙瘤；③囊性牙瘤。混合性

4、牙瘤：一團結(jié)構(gòu)不規(guī)則的致密團塊。團塊與正常頜骨間可見一條清晰陰影，為牙瘤包膜；組合性牙瘤：瘤體由形態(tài)不同的高密度牙齒構(gòu)成，周圍包膜與混合性牙瘤相似；囊性牙瘤：牙瘤與囊腫同時并存。,21,牙瘤,22,,23,牙 齦 癌,常見的惡性腫瘤，多見于40—60歲，男性較多。 多為分化較高的鱗狀細胞癌，以下頜磨牙區(qū)多見。CT：示病變區(qū)牙齦腫脹，局部形成軟組織腫塊，早期鄰近頜骨牙槽突產(chǎn)生邊界不清的骨質(zhì)吸收；進一步發(fā)展，局部出現(xiàn)扇形骨質(zhì)破壞

5、區(qū)，分化較好者邊緣整齊，分化較差者邊緣不齊；可見淋巴結(jié)腫大MRI：病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；侵犯牙槽骨，低信號的皮質(zhì)骨破壞，牙槽骨內(nèi)見T1WI呈低信號，T2WI呈高信號的腫瘤組織。,24,男，67歲，發(fā)現(xiàn)右下后牙齦腫痛20天，右下牙齦紅痛，菜花狀潰瘍，觸之易出血。,25,舌 癌,是最常見的口腔癌，好發(fā)于舌中段的邊緣，男性略多于女性。多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常表現(xiàn)為潰瘍型或浸潤型，多數(shù)為鱗癌。臨床

6、表現(xiàn)為局部新生物，可輕度疼痛或糜爛，局部硬結(jié)或潰瘍；惡性程度高，早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI的冠狀及矢狀面掃描圖像顯示舌癌最佳。T1WI病灶呈等信號，T2WI呈高信號，邊界不清，常浸潤至鄰近的舌肌內(nèi)。病灶在增強時有強化。MRI尚可顯示腫瘤對鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯。,26,舌癌CT,CT可顯示較大的軟組織腫塊及頸部腫大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,27,,28,29,30,頜骨血管瘤,可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。病灶為海綿狀竇腔與毛細血管襻

7、混合而成，竇腔為內(nèi)襯單層內(nèi)皮細胞的大的薄壁血管。臨床表現(xiàn)為頜骨緩慢生長的無痛性腫塊。患區(qū)牙齒反復(fù)出血，牙齒松動，拔牙產(chǎn)生嚴重出血。CT：頜骨輕度膨大，局部骨皮質(zhì)變薄，呈囊狀透光區(qū)或呈網(wǎng)格或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，由無數(shù)細小的骨隔自病灶中心向周圍放射，增強明顯強化。MRI：T1WI病灶為低信號，部分病灶內(nèi)含有脂肪呈高信號，T2WI呈非常高信號，病灶內(nèi)存在低信號纖維隔，增強后病灶明顯強化。,31,32,33,頜骨骨化性纖維瘤,較常見良性腫瘤，起源

8、于頜骨內(nèi)成骨性纖維組織。常見于下頜骨，單發(fā)，病變生長緩慢。主要就診原因為頜面部無痛性腫塊和不對稱畸形，咬合不良等CT和MRI：病灶呈膨脹性生長，局部骨皮質(zhì)變薄膨脹，腫瘤呈等或高密度軟組織腫塊，邊界清楚銳利，有菲薄完整的骨殼，病灶內(nèi)可見斑點狀骨化影MRI病灶在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，病灶內(nèi)骨化或鈣化灶T1WI及T2WI均呈低信號。增強掃描病變可有強化。,34,男，21歲，發(fā)現(xiàn)左下頜無痛性腫物,35,36,腮腺良性腫瘤——

9、混合瘤,又稱多形性腺瘤，包膜較完整，邊界清楚。切面見淺藍色軟骨樣組織、半透明的粘液樣組織以及小米粒大的黃色角化物，囊變者含透明或褐色液體。腫瘤由上皮及其產(chǎn)物，即粘液樣組織和軟骨樣組織組成，10％可惡變。CT表現(xiàn)：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強掃描呈均勻或環(huán)形強化，當腫瘤有囊變時，顯示為液體密度。MRI表現(xiàn)：較小時信號較均勻，T1WI為等信號，T2WI為略高或高信號，周邊常見低信號薄壁包膜。發(fā)

10、生壞死、囊變時T1WI及T2WI信號不均，T2WI高信號瘤體內(nèi)低信號為瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，極低信號為鈣化。,37,腮腺混合瘤CT,38,腮腺混合瘤CT,39,40,,41,腮腺良性腫瘤——Warthin瘤,Warthin瘤常見于50歲以上高齡男性，常有嗜煙史。通常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極，腫瘤常有較薄的包膜和大小不等的囊腔，組織學上有嗜酸性上皮細胞和淋巴樣間質(zhì)成分。CT表現(xiàn)：呈分葉和多發(fā)小囊樣，腫瘤與腺體之間無低密度帶存

11、在(來源于腮腺旁組織者與腺體之間有一低密度帶)，腫瘤較大時可見咽側(cè)壁向中線移位，咽旁間隙的脂肪透亮帶閉塞或向中線移位。MR表現(xiàn)：瘤體較易產(chǎn)生蛋白含量高的囊腔，T1WI和T2WI均呈高信號，頗具特征。,42,Warthin瘤CT表現(xiàn),43,44,45,腮腺惡性腫瘤,常見的有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細胞癌和乳頭狀囊腺癌等。生長較快，呈浸潤性生長，包膜多不完整或無包膜，常累及周圍的組織或皮膚。CT表現(xiàn)：邊界不清楚、輪廓不規(guī)則的

12、軟組織密度腫塊，增強掃描呈不均勻輕度或中度強化，相鄰脂肪或筋膜界面消失，若中央壞死，出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)。MRI表現(xiàn)：多數(shù)惡性腫瘤T1WI為稍低信號，T2WI以較高信號為主的混合信號，輪廓不規(guī)則，邊界多不清楚。腮腺上部的腫瘤若莖突乳突孔下脂肪墊破壞、消失，提示面神經(jīng)受累；腮腺下部的腫塊，下頜靜脈受累移位則提示面神經(jīng)受累。,46,腮腺惡性腫瘤CT,47,腮腺癌CT,48,49,50,腮腺良惡性腫瘤的鑒別,下列征象提示惡性可能：①腫塊境界

13、不清，呈彌漫性浸潤；②腫瘤中心壞死，顯示低密度區(qū)或濃淡不均③腫瘤外形不規(guī)則，呈分葉狀；④伴有頸部淋巴結(jié)增大者。,51,52,腮腺內(nèi)外腫瘤的鑒別,腮腺深葉混合瘤與咽旁腫塊鑒別腮腺深葉腫塊與腮腺組織之間無脂肪組織，而腮腺外腫瘤與正常腮腺組織之間常有一脂肪線分界；腮腺深葉腫塊常通過莖突與下頜角間通道突向莖突前區(qū)，常將咽旁間隙向內(nèi)推移，頸內(nèi)動靜脈推向內(nèi)后方；而莖突后區(qū)的神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤及淋巴性腫塊常將咽旁間隙向前、外推移，將莖突推

14、向前方。,53,頸部,,54,頸部正常解剖,頸部前區(qū)：下咽部 喉 食管 甲狀腺兩外側(cè)區(qū)：胸鎖乳突肌 頸鞘血管頸部后區(qū)：頸椎 伸肌群 屈肌群CT上能分辨頸部軟組織，皮下脂肪為均勻低密度影，肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)呈中等密度。各組織間有結(jié)締組織、脂肪組織充填，呈低密度。MRI上T1WI或T2WI皮下脂肪均呈高信號，肌肉神經(jīng)淋巴結(jié)呈中等信號，動靜脈呈流空信號，各間隙脂肪結(jié)締組織呈高信號。,55,環(huán)狀軟骨平面,,環(huán)狀軟骨,,甲狀

15、軟骨下角,,,頸內(nèi)靜脈,頸總動脈,,椎動脈,甲狀腺上極,,56,舌骨平面,,,,,,,頸總動脈,頜下腺,淋巴結(jié),頸內(nèi)靜脈,梨狀窩,舌骨,57,頸動脈鞘區(qū)解剖,,,,,頸外動脈,頸內(nèi)靜脈,頸內(nèi)動脈,58,頸部先天性病變：腮裂囊腫,由未完全退化的腮裂組織發(fā)良育而成。臨床常見為第二腮裂囊腫，表現(xiàn)為頸外側(cè)區(qū)囊性腫物。從咽扁桃體至鎖骨上區(qū)的任何要地方，常見位置在下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方。CT：典型部位是下頜骨，可見邊界

16、清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫塊，CT值0-20HU之間，囊壁薄，平掃時因囊腫壁與周圍肌肉等軟組織密度相近，囊壁顯示欠佳，增強后囊液不強化，囊壁輕度強化。繼發(fā)感染時囊壁增厚，囊液密度增高，較大囊腫可推移周圍組織，如胸鎖乳突肌、頸動脈鞘和頜下腺。有時見囊腫位于頸內(nèi)、頸外動脈之間，為特征性位置。,59,鰓裂囊腫CT,下頜角囊性腫物下頜下腺向前中間移位頸動脈向中間移位胸鎖乳突肌向后側(cè)移位伴感染時囊壁增厚強化，伴周圍蜂窩組織炎。,,,

17、,60,61,腮裂囊腫MRI,囊腫在T1WI呈均勻低信號，T2WI呈高信號，囊壁T1WI較囊液信號高，但較肌肉信號低，T2WI為高信號。增強掃描后囊腫壁明顯強化，若繼發(fā)感染則囊液內(nèi)信號增高，囊壁增厚。,62,男，17歲，發(fā)現(xiàn)右頸腫物10天,63,增強掃描囊壁較均勻強化,術(shù)后大體標本,64,,65,甲狀舌管囊腫,胚胎期頸中線有甲狀舌管穿越下行，其下端衍化為甲狀腺，上端在舌根部形成盲孔，此管逐漸閉合消失，若未退化，殘管組織可形成囊腫或瘺管

18、。中線或旁正中囊性腫物。①舌骨上：舌根或口底后部；②舌骨水平：中線；③舌骨下：包埋在橫肌中頸前正中類圓形囊性病變灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈液性密度，無增強。囊腫后緣有一柄狀突起，伸入舌會厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴張的甲狀舌管，其密度與囊腫相似，為本病的特征。,66,甲狀舌管囊腫,67,甲狀舌管囊腫MR,68,,,69,,,70,頸部淋巴結(jié)分區(qū),I區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié)II區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組III區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈

19、上組IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈下組V區(qū)：頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)VI區(qū)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)。VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。,71,,72,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌大多為鱗狀細胞癌，主要來自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤。CT：頸部多發(fā)結(jié)節(jié)，部分融合，直徑可達3-4cm，增強掃描病灶呈輕度強化，無壞死者密度均勻，中央壞死液化呈環(huán)形強化，環(huán)壁厚，不規(guī)則，可侵犯頸靜脈引起靜脈

20、癌栓，或侵犯頸部其他結(jié)構(gòu)。MR：T1WI呈等或略低信號，T2WI呈等或高信號。信號是否均勻取決于有無壞死囊變等。信號強度與原發(fā)腫瘤的組織學類型有關(guān)，如腺癌在T2WI信號較高，而鱗癌在T2WI則信號偏低。增強掃描后未壞死淋巴結(jié)呈均勻中等度強化，而壞死囊變淋巴結(jié)呈不規(guī)則環(huán)形強化。,73,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,74,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,75,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移環(huán)形強化,76,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,,77,78,,,79,頸淋巴瘤,原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤。包括霍奇金與

21、非霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結(jié)腫大常見原因。CT：示單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫塊常較大，病灶可融合成團塊且融合灶較大，CT呈低密度。MRI： 單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫塊常較大，可融合成團塊且融合灶較大， T1WI為等信號或略低信號，T2WI為高信號，較小病灶密度均勻，較大的病灶部分不規(guī)則壞死，但一般壞死較少見，增強掃描病灶輕度強化。,80,81,82,,83,,84,,85,頸淋巴結(jié)結(jié)核,多見于年輕人，一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，以一側(cè)多

22、見。腫大的淋巴結(jié)常多個發(fā)生，大小不一，直徑多在1-2cm之間，可互相融合。病理上多有干酪性變，后期可壞死液化形成膿腫或破潰后向皮膚穿破形成竇道。CT和MRI：頸部胸鎖乳突肌前后緣單個或多個結(jié)節(jié)影，常多發(fā)，直徑1-2cm之間，病灶邊界清楚，CT密度與肌肉、血管接近，邊緣密度高于中心，MRI上T1WI為等或低信號，與肌肉信號相近，T2WI為高信號，中央部分T1WI信號更低，T2WI信號更高，增強掃描后結(jié)節(jié)邊緣環(huán)形強化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不

23、強化，提示干酪性結(jié)核膿腫，常可見數(shù)個環(huán)形強化灶融合.,86,87,,88,,89,,90,女，21歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物7月，破潰,91,,92,頸動脈體瘤,為副神經(jīng)節(jié)瘤，是發(fā)生于頸動脈體的化學感受器的腫瘤，常見于頸總動脈分叉部，或其他動脈周圍。腫瘤質(zhì)地中等，有包膜，表面光整，有豐富的滋養(yǎng)血管，鏡下腫瘤為富含血管性肉芽組織，腫塊主要由頸外動脈供血，可壓迫或包繞頸總、頸內(nèi)外動脈CT：平掃表現(xiàn)為頸動脈間隙橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚。增強掃

24、描后小腫瘤均勻強化，較大時常不均勻強化，常接近動脈密度。腫瘤常推移頸內(nèi)外動脈，表現(xiàn)為頸內(nèi)外動脈分叉角度增大，兩動脈之間距離增大。,93,94,頸動脈體瘤,95,頸動脈體瘤CT,96,,97,,98,,99,頸動脈體瘤MRI,冠狀面或矢狀面掃描，可清楚顯示腫瘤的準確位置和全貌。腫瘤T1WI中等信號，T2WI高信號。注射Gd-DTPA有明顯增強效應(yīng)。因腫瘤血管豐富，有時可見T1WI及T2WI條狀迂曲的低信號影，為本病的特征。MBA可清楚顯

25、示頸部血管的推移情況。,100,頸動脈體瘤CT,MRI,101,頸部神經(jīng)鞘瘤,腫瘤呈類圓形，單發(fā)，表面光滑，有完整包膜。由兩種成分構(gòu)成，即細胞成分和疏松的粘液樣成分，較大時常見壞死液化，鏡下多由梭形細胞組成。CT：頸動脈間隙內(nèi)腫塊，邊界清楚，密度均勻，較大腫塊可見低密度壞死、囊變。增強后均勻強化，壞死液化區(qū)不強化，腫塊向前方推移頸內(nèi)外動脈。MRI：腫塊位于頸動脈間隙內(nèi)，呈梭形，T1WI為等信號，T2WI為高信號，注入Gd-DTPA后

26、有強化，囊變壞死區(qū)T1WI為更低信號，T2WI為高信號。,102,頸部神經(jīng)鞘瘤,103,神經(jīng)鞘瘤,104,男，54，左頸部腫物2年,105,106,神經(jīng)鞘瘤,107,頸部神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維母細胞，由施萬細胞及神經(jīng)纖維細胞構(gòu)成，瘤內(nèi)含液體較多，很少發(fā)生囊變和壞死。CT為均勻略低密度，MRIT1WI為均勻稍低信號，T2WI高信號，增強后均勻強化。,108,甲狀腺,甲狀腺緊貼于喉和氣管的表面，分左、右側(cè)葉及峽部。側(cè)葉自甲狀軟

27、骨中部向下延伸至笫6氣管環(huán)平面，峽部覆蓋于第2－4氣管環(huán)表面.CT檢查：常規(guī)行橫斷面掃描，層厚5mm，平掃加增強。正常甲狀腺含大量碘，且血流豐富，CT平掃呈均勻性高密度，強化明顯。MRI檢查：常規(guī)采取自旋回波序列T1WI、T2WI橫斷面成像，T2WI冠狀面掃描。甲狀腺兩側(cè)對稱，信號均勻，T1WI呈稍高于肌肉信號，T2WI信號無增高。,109,,110,111,正常甲狀腺T1WI/T2WI,112,橋本甲狀腺炎,甲狀腺側(cè)葉及峽部彌漫性

28、增大；密度較均勻，比正常甲狀腺密度低；增強腺體內(nèi)有條索狀或斑片狀高密度灶。,113,甲狀腺腫,甲狀腺雙側(cè)葉對稱性增大，密度較均勻，比正常甲狀腺低。甲狀腺內(nèi)多個散在形態(tài)規(guī)則邊緣清晰的低密度結(jié)節(jié)?？梢姲咂唿c狀粗鈣化?？上蛳卵由熘量v隔。,114,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化CT,115,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,116,甲狀腺腺瘤,常見良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下女性。單發(fā)為主，包膜完整，生長緩慢。濾泡型腺瘤多見，其次為乳頭狀腺瘤。早期大多數(shù)無癥狀

29、，約10%可惡性變。 CT表現(xiàn)——甲狀腺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，邊緣光滑，部分腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)之間有明顯被壓縮的脂肪間隙。結(jié)節(jié)密度低于正常甲狀腺或呈囊性低密度。增強掃描，結(jié)節(jié)的實性部分均勻強化，但強化程度低于正常甲狀腺，囊性部分不強化。,117,118,119,甲狀腺腺瘤CT,120,甲狀腺癌,病理上分為乳頭狀、濾泡型、髓樣和未分化癌。乳頭狀癌常見，其生長緩慢，預(yù)后較好；其它各型發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。碘放射性核素掃描呈冷結(jié)節(jié)。CT上腫塊

30、大小不一，輪廓不規(guī)則，邊界不清，密度減低且不均勻，常有出血、囊變和鈣化，不均勻或環(huán)形強化。可伴有頸淋巴結(jié)腫大或遠處轉(zhuǎn)移。,121,男，59歲，體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物病理：查見微小型濾泡型乳頭狀癌,122,123,甲狀腺癌伴鈣化,124,,125,,126,,127,甲狀腺腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,128,甲狀腺腺癌侵犯氣管伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,129,甲狀旁腺有兩對，位于甲狀腺背面氣管—食管溝內(nèi)。上對位于甲狀腺側(cè)葉背面中1/3處，下對位于甲狀腺側(cè)葉下級