口腔頜面頸部血管淋巴

1、口腔頜面頸部的 血管和淋巴,福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,一、動(dòng)脈,動(dòng)脈來源：頸總動(dòng)脈（ common carotid a）：供應(yīng)腦前3/5，眼眶及額部。鎖骨下動(dòng)脈 （subclavian a.）： 供應(yīng)腦后2/5，頸部下端深面。,,,頸總動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,（一）頸總動(dòng)脈common carotid a.,頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid artery頸外動(dòng)脈 external carotid artery

2、頸動(dòng)脈竇 carotid sinus 頸動(dòng)脈體 carotid body,The level at which the vertebral artery enters the transverse foramen of the 6th cervical vertebra.第六頸椎橫突（頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)），摸脈、暫時(shí)性壓迫止血的部位。,,頸總動(dòng)脈 common carotid a.,位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，約平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外

3、動(dòng)脈。其重要結(jié)構(gòu)：有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。,,頸總動(dòng)脈,,,頸外動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,Carotid sinus 頸動(dòng)脈竇,是頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部膨大部分;竇壁外膜有豐富的游離神經(jīng)末梢稱壓力感受器;當(dāng)血壓增高時(shí)，竇壁擴(kuò)張，刺激壓力感受器，可反射性地引起心跳減慢、末梢血管擴(kuò)張，血壓下降。,,,Carotid glomus頸動(dòng)脈小球,是位于頸動(dòng)脈杈的后方的一個(gè)扁橢圓形小體;為化學(xué)感受器，可感受血液中二氧化碳分壓、氧分壓和

4、氫離子濃度變化；當(dāng)血中氧分壓降低或二氧化碳增高時(shí)，反射性地促使呼吸加深加快。,頸外動(dòng)脈,起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈。行程：于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行。分支：甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈咽升動(dòng)脈上頜動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1、頸外動(dòng)脈 external carotid artery,甲狀腺上動(dòng)脈在舌骨大角稍下方，呈弓形彎下，進(jìn)入甲狀腺。途中發(fā)出胸鎖乳突肌支、舌

5、骨下肌支、環(huán)甲肌支，分布舌骨下肌群及其附近的皮膚。尚發(fā)出喉上動(dòng)脈，分布喉粘膜和喉內(nèi)肌。,,,甲狀腺上動(dòng)脈,喉上動(dòng)脈,1、頸外動(dòng)脈 external carotid artery,舌動(dòng)脈lingual artery 甲狀腺上動(dòng)脈起點(diǎn)稍上方。以舌骨舌肌為界分三段：第一段：起點(diǎn)至舌骨舌肌后緣處。位置淺表易暴露。第二段：舌骨舌肌深面， 發(fā)舌背動(dòng)脈迂曲至舌根第三段：舌骨舌肌前緣處分兩終支： 舌下動(dòng)脈 舌

6、深動(dòng)脈,,舌動(dòng)脈,舌動(dòng)脈,,舌背動(dòng)脈,,,,舌下動(dòng)脈,,舌深動(dòng)脈,,,面動(dòng)脈,頦下動(dòng)脈,,舌骨舌肌,,,,,第一段,第三段：1.舌下動(dòng)脈：供應(yīng)舌下腺、口底粘膜及舌肌。2.舌深動(dòng)脈：舌動(dòng)脈的直接延續(xù)，經(jīng)舌神經(jīng)內(nèi)側(cè)，舌系帶兩側(cè)粘膜下，前行至舌尖部，供應(yīng)舌肌和舌粘膜。 分長短支，短支供應(yīng)肌肉，長支互相吻合形成粘膜下動(dòng)脈網(wǎng)，供應(yīng)舌粘膜。,,舌深動(dòng)脈,面動(dòng)脈 facial artery,經(jīng)過分支：下唇動(dòng)脈上唇動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈頦下動(dòng)

7、脈腭升動(dòng)脈,,,,,上下唇動(dòng)脈,,頦下動(dòng)脈,,內(nèi)眥動(dòng)脈,,,,上頜動(dòng)脈 maxillary artery,第一段：經(jīng)下頜支深面至翼外肌下緣， 分支： 腦膜中動(dòng)脈和 下牙槽動(dòng)脈 行髁突手術(shù)注意下頜支手術(shù)應(yīng)避免損傷第二段：翼肌段至上頜裂，供應(yīng)咀嚼肌第三段： 翼腭段入翼腭窩內(nèi)，分支有：眶下動(dòng)脈－上牙槽前動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈腭降動(dòng)脈 蝶腭動(dòng)脈,上頜動(dòng)脈Maxillary artery：行徑、分段及其分支,

8、下頜段下牙槽動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈翼肌段咀嚼肌動(dòng)脈頰動(dòng)脈翼腭窩段上牙槽動(dòng)脈眶下動(dòng)脈,,,,,,上頜動(dòng)脈及其分支,上頜動(dòng)脈及其分支,,,腦膜中動(dòng)脈,下牙槽動(dòng)脈,,頦動(dòng)脈,,下頜舌骨肌動(dòng)脈,,,顳深前后動(dòng)脈,,上牙槽后動(dòng)脈,,眶下動(dòng)脈,,腭降動(dòng)脈,,腭大動(dòng)脈,上頜動(dòng)脈及其分支,,,,,蝶腭動(dòng)脈,腭大動(dòng)脈,腭小動(dòng)脈,鼻腭支,,咽升動(dòng)脈枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈 面橫a. 額支 頂

9、支,,咽升動(dòng)脈,,枕動(dòng)脈,,耳后動(dòng)脈,,顳淺動(dòng)脈,,面橫動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈,,面橫動(dòng)脈,,,頂支,顳淺動(dòng)脈,（二）頸內(nèi)動(dòng)脈internal carotid a.,營養(yǎng)腦、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及額鼻部的動(dòng)脈主干。分部：頸部：無分支。顱內(nèi)部：眼動(dòng)脈、大腦前、中動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈等。,頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)的走行,,1.鎖骨下動(dòng)脈subclavicular a.,,,,行程主要分支： 椎動(dòng)脈 甲狀頸干 甲狀腺下a. 頸橫a.

10、 肋頸干 頸深a. 胸廓內(nèi)動(dòng)脈,（三）鎖骨下動(dòng)脈 subclavian artery,,,,,,,,椎動(dòng)脈,甲狀頸干,甲狀腺下a,頸橫a,肋頸干,頸深a,胸廓內(nèi)動(dòng)脈,,,,,頭頸部的動(dòng)脈吻合,頸外動(dòng)脈分支間吻合如雙側(cè)上唇動(dòng)脈之間頸內(nèi)、外動(dòng)脈間的吻合 如內(nèi)眥動(dòng)脈與眼動(dòng)脈分支間頸內(nèi)、外動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈間的吻合 如甲狀腺上、下動(dòng)脈之間,二、靜脈,口腔頜面部淺靜脈口腔頜面部深靜脈頸部淺靜脈頸部深靜脈

11、顱內(nèi)、外靜脈的交通,（一）面部淺、深靜脈,1、淺靜脈面靜脈 ：起自內(nèi)眥靜脈，與下頜后靜脈的前支，合成面總靜脈，注入頸內(nèi)靜脈。 收納面動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血。還通過面深靜脈引流由翼叢來的面深部靜脈血。 “面部危險(xiǎn)區(qū)”,1、淺靜脈顳淺靜脈：起自頭皮靜脈網(wǎng)，在髁突頸后方與上頜靜脈合成下頜后靜脈。,2、深靜脈翼靜脈叢 Pterygoid venous plexus位于顳下窩內(nèi)，顳肌和翼內(nèi)、外肌間。向后匯集成上頜

12、靜脈。上頜靜脈Maxillary vein與上頜動(dòng)脈伴行,,,下頜后靜脈： 由顳淺靜脈與上頜靜脈匯合；前支與面靜脈合成面總靜脈，后支與耳后靜脈合成頸外靜脈面總靜脈 在頸動(dòng)脈三角內(nèi),（二）頸部靜脈,頸部淺靜脈 頸外靜脈 頸前靜脈頸部深靜脈 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 顱內(nèi)外靜脈的交通,頸前靜脈或頸前正中靜脈、頸外靜脈,,,,,,頸靜脈弓,,,Jugular

13、 venous arch,頸內(nèi)靜脈Internal jugular Vein,行程屬支面總靜脈舌靜脈、咽靜脈、甲狀腺上、中靜脈管腔常處于開放狀態(tài)，損傷時(shí)易導(dǎo)致空氣栓塞。,鎖骨下靜脈 Subclavian Vein,行程：腋靜脈的延續(xù)。在胸鎖關(guān)節(jié)的后方，與頸內(nèi)靜脈匯合形成頭臂靜脈。兩靜脈形成的夾角稱靜脈角屬支頸外靜脈肩胛上靜脈,右靜脈角有右淋巴管注入。左靜脈角有胸導(dǎo)管注入。,鎖骨下靜脈subclavian vein

14、,行程與周圍筋膜的愈著情況：鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌的筋膜相連，故傷后易導(dǎo)致空氣栓塞。臨床應(yīng)用：行鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)，進(jìn)行長期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測(cè)定等。,顱內(nèi)外靜脈的交通,導(dǎo)血管是顱內(nèi)外通過顱骨直接相連的短靜脈。,,板障靜脈穿行顱頂骨內(nèi)外板之間的板障之中，與顱內(nèi)外靜脈相通。,,,,,頸動(dòng)脈管內(nèi)的靜脈網(wǎng),腦神經(jīng)及血管周圍的靜脈網(wǎng),眼靜脈：通過眼上、下靜脈與顱內(nèi)外靜脈交通。,,面頸部的淋巴結(jié)和淋巴管,淋巴結(jié)：

15、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、濾過淋巴、參與機(jī)體免疫淋巴管：毛細(xì)淋巴管 淋巴管網(wǎng) 淋巴管叢 集合淋巴管區(qū)域淋巴結(jié)：頭頸部各解剖區(qū)域的淋巴直接回流到相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)臨床意義：炎癥、腫瘤的診斷及預(yù)后的判斷。,,,,淋巴結(jié)和淋巴管,（一）環(huán)形組淋巴結(jié)群 位置、 收納 、輸出管枕淋巴結(jié) 耳后（乳突）淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)面淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)大多數(shù)淋巴結(jié)位置表淺，其輸出管注入縱行組淋巴結(jié)。,枕淋巴

16、結(jié)：位于斜方肌枕骨起點(diǎn)的淺表面。輸出管注入頸淺淋巴結(jié)和副神經(jīng)淋巴結(jié)。 耳后淋巴結(jié)：位于乳突部與耳廓后方的深筋膜深面。輸出管注入頸淺淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)和副神經(jīng)淋巴結(jié)。,,,腮腺淺淋巴結(jié) ：位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜的淺面 耳前淋巴結(jié)，位于耳屏前方，顳淺血管周圍排列 耳下淋巴結(jié)，位于腮腺下端表面，下頜后靜脈附近,腮腺淋巴結(jié),,,腮腺深淋巴結(jié)：位于下頜后靜脈和面神經(jīng)周圍,淺部 輸出管沿胸鎖乳突肌前后緣下

17、行，前緣支注入頸深上淋巴結(jié)，后緣支注入頸淺淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)深部 沿頸外動(dòng)脈排列注入 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié),,面淋巴結(jié)：沿面動(dòng)、靜脈排列。,頜上淋巴結(jié)頰淋巴結(jié)眶下淋巴結(jié)顴淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié)：在下頜下三角內(nèi)。下頜下前淋巴結(jié)下頜下中淋巴結(jié)下頜下后淋巴結(jié)下頜下腺囊內(nèi)淋巴結(jié)輸出管注入頸深上淋巴結(jié)。,,,,頦下淋巴結(jié)：在頦下三角內(nèi)。前上群靠近頦部后下群位于舌骨體前方,,,環(huán)形組淋巴結(jié)群簡(jiǎn)表,（二）縱形組淋巴結(jié)群,咽后

18、群 頸前群頸外側(cè)群頸淺淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié) 副神經(jīng)淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 頸深上淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 頸深下淋巴結(jié)頸干,頸深上淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 頸深下淋巴結(jié)頸干,,咽后淋巴結(jié)retropharyngeal lymph node：位于咽后壁和椎前筋膜之間，引流鼻腔后部、鼻旁竇、鼻咽部和喉咽部的淋巴，輸

19、出淋巴管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。,頸前淋巴結(jié),位于頸前正中部，據(jù)淋巴結(jié)位置深淺分為：（一）頸前淺l.n.　 沿頸前v.排列 ，收納舌骨下區(qū)淺淋巴　注入 頸外側(cè)下深l.n.或鎖骨上l.n.（二）頸前深l.n. 分布于喉、甲狀腺和氣管頸部的前方和兩側(cè)， 注入頸外側(cè)上、下深l.n.,頸外側(cè)淋巴結(jié),（一）頸淺l.n.　沿頸外v.排列 收納耳后部、腮腺區(qū)和枕部等區(qū)域的淺淋巴，其輸出管注入頸外側(cè)深l.n.上群。

20、,（二）頸深淋巴結(jié)沿頸內(nèi)靜脈排列1.頸深上l.n. 頸內(nèi)靜脈二腹肌l.n.（角l.n.）. 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌l.n.2.頸深下l.n3. 鎖骨上l.n.　Virchow（魏爾嘯）淋巴結(jié)4. 副神經(jīng)l.n.,,,,,,頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) jugulodigastric lymph node ：引流鼻咽部、舌根和腭扁桃體的淋巴。,頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) jugulomohyoid lymph node

21、 ：引流舌尖的淋巴。,,,鎖骨上淋巴結(jié) supraclavicular lymph node：位于頸橫血管周圍、鎖骨上大窩內(nèi)，單個(gè)腫大的鎖骨上淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié),,,頸部淋巴結(jié)的回流,枕淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié),頸前淺淋巴結(jié)頸前深淋巴結(jié),,,頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)　頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié),,,,,頸外側(cè)深淋巴結(jié),,,縱形組淋巴結(jié)群簡(jiǎn)表,右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管頸段,（5）胸導(dǎo)

22、管 Thoracic Duct,位置和開口部位：胸導(dǎo)管沿食管左側(cè)出胸腔上口至頸根部，達(dá)第7頸椎高度，向左呈弓狀經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方，跨過胸膜頂、椎動(dòng)脈、頸交感干、甲狀頸干、膈神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈，注入左靜脈角。臨床應(yīng)用：胸導(dǎo)管逆行造影、胸導(dǎo)管引流術(shù)、胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。,,,,深淋巴結(jié)的劃分及頸部淋巴結(jié)的簡(jiǎn)化分組,下頜下、頦下淋巴結(jié) 下頜下、頦下三角頸深上組 頸總動(dòng)脈分叉處（平舌骨）頸深中組 頸內(nèi)靜脈與肩胛舌