2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、常見心臟疾病的X線診斷,,常見心臟病的X線表現(xiàn),先心ASDVSDPDAF4,后心高心冠心風(fēng)心肺心心肌病心包炎,,,,高血壓及動脈粥樣硬化性心臟?。咝?、冠心,流出道改變主動脈增寬,主動脈結(jié)突出;左心室增大,心尖向左向下移;心腰相對縮小;靴形心晚期可出現(xiàn)左心衰,表現(xiàn)肺瘀血,,高血壓心臟病左心室向左明顯擴大,主動脈弓突出,,,高血壓性心臟病,,,,,胸部后前位(上圖)示心臟中度擴大,以心肌肥厚為主,左心室緣

2、上段明顯圓隆,主動脈增寬、伸展,弓部有鈣化,肺野血管紋理增多。左前斜位(下圖)示心臟向后增大,后緣和脊柱重疊,葉間胸膜增厚,高血壓性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈管腔邊緣不規(guī)則、半圓形充盈缺損,不規(guī)則狹窄和閉塞;冠狀動脈痙攣、血栓形成、栓塞、瘤樣擴張、動脈瘤、夾層、側(cè)支血管。冠狀動脈造影粥樣硬化具有以下特征:①邊緣光滑的亢盈缺損和向心性狹窄,為內(nèi)膜表面完整的斑?;蚬鼙谠龊瘼谶吘壊灰?guī)則的狹窄,尤其在缺損

3、基礎(chǔ)上顯示憲影或腔內(nèi)低密度區(qū)、杯口樣阻塞等,則提示斑塊裂解、潰瘍和血栓形成等,冠心病冠狀動脈造影表現(xiàn) 冠 脈 狹 窄 冠脈窄后擴張(動脈瘤),冠心病冠狀動脈造影:左冠前降支閉塞,,通常將冠狀動脈狹窄分為4級:管徑小于50% 屬于輕度狹窄,不引起支配區(qū)的血液灌注異常;管徑狹窄超過50%(相當(dāng)于截面積狹窄75%)才有血流動力學(xué)意義,管徑狹窄在50%—75%之間為中等度狹窄;

4、管徑狹窄大于75%為重度狹窄;管徑100%狹窄即為管腔完全閉塞。判斷冠狀動脈狹窄至少應(yīng)觀察2個以上位置,嚴(yán)重程度以狹窄最重者為準(zhǔn)。,風(fēng)濕性慢性心瓣膜?。L(fēng)心,血流動力學(xué)二尖瓣狹窄:血流入左室受阻?左房壓力??左房擴大?肺靜脈淤血?缺氧? 肺小動脈痙攣?右室增大?右心衰二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全:左心室承受收縮期和舒張期的雙重壓力,導(dǎo)致左心室肥大,X線表現(xiàn),二尖瓣狹窄:梨形心左房擴大:雙心影,四弓,食道壓跡,左主支氣管受壓

5、抬高。右室增大:肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全:二尖瓣狹窄+左心室增大,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全,,雙房影,,二尖瓣狹窄A.右前斜位:右心室增大,肺動脈段突出(↑),心前間隙變窄(↑),左心房輕度增大;B.后前位:心增大,呈二尖瓣型,右心室增大,肺動脈段突出,左 心耳增大,出現(xiàn)第三弓(↓),有肺瘀血表現(xiàn);C.左前斜位:右心室增大,左心房增大不明顯;左心室不增大。,,二尖瓣關(guān)閉不全輕度

6、二尖瓣關(guān)閉不全肺血可正?;蜉p度肺淤血,左心房和(或)左心室不同程度增大重度二尖瓣關(guān)閉不全可見左心房和左心室明顯增大,常伴右心室增大.透視下左心房和左心室搏動增強。,,二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄心增大呈二尖瓣型,右心室增大,肺動脈段突出,左心耳增大,有肺瘀血,,風(fēng)心二窄、二閉、三閉,,,主動脈瓣狹窄:心影呈“主動脈”型,左心室有不同程度增大,心尖圓隆,升主動脈中段狹窄后有局限性擴張,主動脈瓣區(qū)鈣化主動脈瓣關(guān)閉不全:多與主動脈瓣狹窄并存

7、。前者可見不同程度肺淤血,主動脈擴張、主動脈結(jié)凸出;左心室、左心房增大,心影呈主動脈型。透視下主動脈及左心室搏動增強。,,三尖瓣狹窄和關(guān)閉不全:均可見右心房增大,上、下腔靜脈擴張,兩者在平片上很難區(qū)分。透視下三尖瓣關(guān)閉不全時可見右心緣搏動增強。,肺源性心臟病,肺心病是指胸肺疾病和肺血管病變所致右心室肥厚、擴大及右心功能不全。 多數(shù)病人有慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的病史,且常伴有不同程度的支氣管擴張、肺氣腫和肺動脈高壓,久之引起右心室肥厚

8、擴大X線:肺血異常,主要為右下肺動脈擴張、增粗,橫徑大于15mm,外圍肺血管細小;右心房、右心室不同程度增大,肺動脈段凸出。,慢性肺源性心臟病--肺心,肺部疾病導(dǎo)致PAH和右室增大;PAH:肺門血管增粗,肺動脈段突出;右心室增大。,,,慢性肺原性心臟病心呈二尖瓣型,右心室增大,肺動脈突出,但無左心耳增大。肺動脈擴張,尤以右下肺動脈為明顯,有肺門截斷現(xiàn)象,說明有肺動脈高壓肺紋理增強,肺透明度增加,膈平而低,說明有慢性支氣管炎

9、和肺氣腫,,,,,肺原性心臟病胸片示兩肺氣腫,肺紋增多。心臟增大,主要為右心室。心胸比例0.57。肺動脈段明顯膨出,肺門動脈明顯增粗,右肺下葉動脈第一分支橫徑28毫米。周圍血管纖細。,心包積液,心影普大,弧線消失,似球形或燒瓶狀;心臟搏動減弱,但主動脈搏動基本正常;體循環(huán)靜脈壓力增加,肺循環(huán)靜脈壓力減低(肺血量減少:肺紋理減少,肺野清晰),,心包積液(后前位)心影向兩側(cè)普遍增大,心緣正常弧度消失,上腔靜脈增寬,主動脈影縮短,肺

10、紋理減少,縮窄性心包炎,縮窄性心包炎的常規(guī)x線檢查可見心臟形狀改變,邊緣鈣化,可伴有肺淤血和上腔靜脈擴張。CT直接顯示心包異常增厚(厚度超過5mm),發(fā)現(xiàn)心包異常鈣化更為敏感;結(jié)合病人有腔靜脈擴張、腹水、肝大、胸腔積液等體靜脈高壓的CT征象,或者伴有肺靜脈高壓的改變,可確定縮窄性心包炎的診斷。,縮窄性心包炎:心包鈣化(盔甲心),,,,原發(fā)性心肌病(擴張型)心明顯增大,以向左側(cè)增大明顯,主動脈球較小,肺紋理正常,,,,,胸部正位(上

11、圖)示心臟未見明顯增大,左心緣圓隆,兩肺血管紋理正常。左心室造影左前斜位(下圖)示收縮期時左室流出道輕度狹窄,左心室腔前緣凹陷,充盈缺損,提示室間隔肥厚,原發(fā)性心肌?。ǚ屎裥停?,,主動脈瘤 ( Aneurysm )定義:動脈某部病理性擴張。病理:1.真性動脈瘤:動脈壁的三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成瘤壁。 2.假性動脈瘤:動脈壁破裂后形成血腫,周 圍包繞結(jié)締組織。 一般胸主動

12、脈直徑>4mm,或比鄰近管腔>1/3。,真性 假性 主動脈瘤 主動脈瘤,,,,主動脈瘤平片,主動脈瘤平片,假性動脈瘤,CT,馬凡綜合征 升主動脈根部瘤樣擴張,MR重建 真性動脈瘤 假性動脈瘤,病理:主動脈壁中膜血腫或出血。 由于中膜彈力纖維和平滑肌病損,發(fā)育缺欠,引起動脈壁局部薄弱;腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成 血腫,并在壁內(nèi)延展。分型:沿用

13、Debaker分型。臨床:1.急性:劇烈胸痛,放散。 2.慢性:無癥狀,影像檢查而發(fā)現(xiàn)。,主動脈夾層( Arterial Dissection ),,,主動脈夾層,With ECG-gated,主動脈夾層,主動脈夾層,胸部降主動脈夾層動脈瘤,主動脈夾層,腹主動脈夾層動脈瘤(Dissection Aortic Aneurysm),與圖79為同一患者,主動脈夾層MRI,主動脈夾層CT,主動脈夾層MRI,,Deb

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