【口腔學(xué)】4根管治療誤區(qū)

1、根管治療誤區(qū),,一、 開髓口盡量小一點(diǎn)。,開髓，這是根管治療能否成功的第一道步。這一步如果沒有做好，根管治療是不可能做得好的。過去我們一直強(qiáng)調(diào)，開髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅(jiān)固。（是必須要遵循的原則 ） 到底什么樣的開髓大小才是正確的呢？,,錯(cuò)誤一：髓室頂沒有完全揭開,髓室壁到髓室頂上方有懸突存在 。如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上方出現(xiàn)了臺階，這說明過度切割了不必要的牙體組織。意義：取

2、得很好的擴(kuò)大針進(jìn)入的根管入路，視野清晰，便于尋找根管口。,,髓室頂完全揭開是否就可以了呢？這樣的開髓大小是否就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大小呢？不是。探查根管的走向，修正開髓口的大小，以達(dá)到擴(kuò)大針能夠“無阻擋”直線進(jìn)入根管系統(tǒng)內(nèi)。也就是說根管口之上的冠方，包括髓壁和開髓口的牙體側(cè)壁不能對進(jìn)入根管系統(tǒng)的工作銼產(chǎn)生阻擋。由此，我們可以理解，要達(dá)到這樣的一個(gè)要求，對于絕大多數(shù)的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開髓室頂是無法做到的。,錯(cuò)誤二：局麻下開髓

3、后還要用失活劑,由于麻醉失效快，以至于我們無法在有效的麻醉下進(jìn)行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來輔助治療。現(xiàn)在，麻醉劑的有效時(shí)間和技術(shù)已經(jīng)完全可以滿足我們牙髓治療的需要了。過多使用失活劑，人為地只埋下了很多的隱患。,錯(cuò)誤三：后牙根管預(yù)備到25號或30號就可以了,教科書：根管比初號銼 至少應(yīng)擴(kuò)大2~3個(gè)器械號，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號（黑）。,,1、初號銼？當(dāng)?shù)谝桓湃敫軆?nèi)能獲得正確的工作長度，并且有一定阻塞感的器械，這根器械

4、的直徑代表了根管原來的直徑。,,2、“或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號 ”根尖孔開口通常不小于30微米。我們可以認(rèn)為一般的根尖開口都要大于30微米，這相當(dāng)于30號根管預(yù)備器械的尖端大小。因此30號器械進(jìn)入后對根尖位置基本沒有清理成形的效果，當(dāng)我們增加到40號時(shí)，就可以對根尖區(qū)產(chǎn)生作用了。所以這個(gè)第二標(biāo)準(zhǔn)40號就這樣定下來了。,,第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)如果我們用在細(xì)小根管上會出現(xiàn)什么問題？預(yù)備后的根管太細(xì)小，不利于我們嚴(yán)密充填。這樣就不符合我們根管預(yù)備成形

5、的目的。所以對細(xì)小根管我們不適合選用這一標(biāo)準(zhǔn)。,,對于比較粗大的根管，比如上頜第一恒磨牙的腭根，根管原來的直徑可能就已經(jīng)是30號或者40號了，這時(shí)使用第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們就應(yīng)該擴(kuò)到45號或者55號。第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)我們可以用在細(xì)小根管上，而用在粗大的根管上顯然是不合適的。,,至少？？在根管系統(tǒng)腐質(zhì)比較多的時(shí)候，我們需要擴(kuò)大不止3個(gè)器械號，直到腐質(zhì)清理完畢為止。,錯(cuò)誤四：根管治療后預(yù)防術(shù)后疼痛，最好是開放一次,習(xí)慣性地開放髓腔，第二次再封藥消毒。

6、這是一個(gè)非常嚴(yán)重的錯(cuò)誤。,,如何來斷定是否需要開放髓腔？ 開放髓腔的目的是：建立引流通道，減輕根尖周組織的壓力。 根尖周組織的壓力什么時(shí)候會有？當(dāng)然是根尖周有急性炎癥的時(shí)候，有炎性滲出。引流什么？也是引流根尖周的炎性物質(zhì)。髓腔開放引流主要是針對根尖周組織的急性炎癥。那么慢性炎癥呢？我們是否也要引流呢？如果急性病變僅限于牙髓內(nèi)，包括根髓，而沒有波及到根管系統(tǒng)外的根尖周組織呢？我們是否也要引流？ 沒有任何東西引流,,在根管系統(tǒng)預(yù)備成形

7、后，必須及時(shí)地、嚴(yán)密地封閉消毒。多余的開放髓腔只會造成根管系統(tǒng)的二次感染的機(jī)會。,,如何才能有效地預(yù)防根管治療的診間疼痛的發(fā)生？ 必須嚴(yán)格操作規(guī)范，通常很少會發(fā)生。工作長度定位準(zhǔn)確預(yù)備根管的手法得當(dāng)在治療過程中沒有造成根尖激惹在根管預(yù)備過程中及時(shí)大量地清洗根管選用適合的根管消毒藥物,錯(cuò)誤五：瘺管沒有愈合，根管不能封閉,在根管清理成形后一直開放髓腔，以期等待根尖區(qū)慢性瘺管的愈合。 錯(cuò)誤 我們在根管系統(tǒng)內(nèi)的消毒滅菌，通常對根

8、管系統(tǒng)以外的根尖周組織作用有限，更何況是在髓腔開放的情況下。,,對根管系統(tǒng)內(nèi)的清理消毒后，使根管系統(tǒng)內(nèi)處于無菌的狀態(tài)，而根管系統(tǒng)之外的根尖周病灶，需要機(jī)體自身的修復(fù)能力來恢復(fù)。這不是根管治療本身所擔(dān)負(fù)的責(zé)任。 我們可以看到完善的根管治療后，根尖區(qū)病灶長期存在的案例也不少，這時(shí)只能借助根尖區(qū)外科治療的方法來加以處理。,,只有在根管系統(tǒng)徹底清理消毒后，封閉根管系統(tǒng)，才可以為瘺管的愈合創(chuàng)造一個(gè)愈合環(huán)境。清理根管后封藥消毒，一兩個(gè)星期后，絕