云南省省本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題解答

1、1云南省省本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題解答第一部分第一部分醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)常見問題見問題解答解答一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)？基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位以職工上年度工資總額作為基數(shù)，按10%的比例繳納；在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù)，按2%的比例繳納；退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何構(gòu)成？城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬

2、戶劃賬比例？按參保人員的年齡，以不同比例劃入個(gè)人帳戶：35周歲（含35周歲）以下按本人繳費(fèi)工資的3.5%劃入；35歲至50歲（含50歲）的按4%劃入；50周歲至60周歲的按4.5%劃入；退休人員按個(gè)人退休金總額的4.5%劃入個(gè)人帳戶。四、參保人員到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診及急診如何結(jié)算？參保人員在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的普通門診、急診費(fèi)用，由社會(huì)保障卡上的個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人帳戶支付完后，由

3、參保人員使用現(xiàn)金自付。因門診特殊檢查的，個(gè)人自付比例30%，統(tǒng)籌基金支付70%。五、參保人員門診搶救如何結(jié)算？參保人員門診搶救費(fèi)用結(jié)算享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。如門診搶救后直接住院，則視為一次住院，只交納一次起付標(biāo)準(zhǔn)，門診搶救費(fèi)用與住院費(fèi)用一并結(jié)算。六、參保人員特殊病門診補(bǔ)助病種有哪些？參保人員特殊病門診補(bǔ)助病種為：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植3表二：基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行表年度內(nèi)住院年度內(nèi)住院三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院醫(yī)

4、院第一次住院第一次住院880元550元400元第二次住院第二次住院264元165元120元第三次住院第三次住院0元0元0元70歲以上老年人第一次住院起付線減半執(zhí)行。表三：基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)個(gè)人自付執(zhí)行表在職15%三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院退休11%在職12%二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院退休8%在職9%年度內(nèi)就年度內(nèi)就診參保人參保人員自付自付比例一級(jí)醫(yī)院醫(yī)院退休5%十一、參保人員住院使用甲類、乙類藥品、進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、使用醫(yī)用耗材如何結(jié)算？目前，使用甲類藥品按

5、照基準(zhǔn)報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。使用乙類藥品，由個(gè)人先自付3%；做特殊檢查、特殊治療，由個(gè)人先自付10%；參保人員使用醫(yī)用耗材，國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人先自付10%，進(jìn)口耗材個(gè)人先自付20%，剩余的費(fèi)用再按照基準(zhǔn)報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。十二、參保人員尿毒癥透析治療費(fèi)用如何結(jié)算？尿毒癥透析治療實(shí)行定額包干，標(biāo)準(zhǔn)（總費(fèi)用）為：三級(jí)醫(yī)院全年每人72000元（每月6000元），二級(jí)醫(yī)院全年每人66000元（每月5500元），一級(jí)或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年每人60000元（每月5