對天津公立醫(yī)院改革的思考

1、對天津公立醫(yī)院改革的思考對天津公立醫(yī)院改革的思考R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A作為第二批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，天津市公立醫(yī)院有一定的特點(diǎn)，在27家市級三級醫(yī)院中，有15家?？漆t(yī)院、9家綜合性醫(yī)院、3家中醫(yī)醫(yī)院。由于?？漆t(yī)院業(yè)務(wù)單一，在目前密集的醫(yī)改政策下，能否平穩(wěn)應(yīng)對，調(diào)整結(jié)構(gòu)，將關(guān)系到天津市公立醫(yī)院體系的穩(wěn)定，而?？漆t(yī)院中的天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院（簡稱D醫(yī)院），又是本次改革受沖擊最大的醫(yī)院。D醫(yī)院為中日合作項(xiàng)目，診療范圍相對固定。1998

2、年正式開業(yè)。隨著醫(yī)院發(fā)展、糖尿病人群增加及天津市醫(yī)保政策變化，D醫(yī)院的年門診量由開業(yè)至2017年增長了將近95倍，2013年，醫(yī)院啟動了遷址新建項(xiàng)目。新院定位為以代謝病為特色的綜合性三級甲等大學(xué)醫(yī)院，將于2018年竣工，投入使用。1醫(yī)院發(fā)展變遷1.1醫(yī)療保險(xiǎn)改革，醫(yī)院發(fā)展機(jī)遇2001年天津市出臺了《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》，規(guī)定了門診特殊病的病種及診療項(xiàng)目。糖尿病被納入門診特殊病，享受相應(yīng)待遇。D醫(yī)院作為糖尿病專

3、科醫(yī)院，在該政策出臺后，迎來了門診量的首輪增加。見表1。自2008年1月1日起，天津推行門診特殊病聯(lián)網(wǎng)登記和結(jié)算，刷卡就醫(yī)，可直接在收費(fèi)窗口繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用，其他響。大部分醫(yī)院均能通過自身積極變革適應(yīng)改革帶來的變化并能順利發(fā)展。以2014到2016三年的數(shù)據(jù)取平均值，計(jì)算27家三級醫(yī)院平均值醫(yī)療收入與業(yè)務(wù)支出結(jié)構(gòu)，與D醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)對比。D醫(yī)院的藥品收入及支出率均在本市三級醫(yī)院之首。回顧D醫(yī)院20142017年職工收入在27家醫(yī)院排

4、名，可以看出，2014年三級醫(yī)院職工平均收入在14和15名中間，D醫(yī)院位列第9名；2017年三級醫(yī)院職工平均收入在12和13名之間，D醫(yī)院位列第16名。絕對名次降低了7名，相對名次降低了9名。1.4調(diào)整結(jié)構(gòu)，積極應(yīng)對新醫(yī)改已經(jīng)走過8年路程，醫(yī)保資金逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要資金來源。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入64%來自社保基金，其中社保基金在三級醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中占60.7%，在二級醫(yī)院占67%，一級以下可以達(dá)到73%。D醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中，醫(yī)保資