公立醫(yī)院改革政策

1、公立醫(yī)院改革政策 宣貫,醫(yī)政處 王建政,2014年全國衛(wèi)生計生工作會議，國家衛(wèi)生計生委李斌主任在工作報告中提出今年要完成10項重點工作，把“以公立醫(yī)院改革為重點，全面深化醫(yī)改?！弊鳛榈谝豁椫攸c工作。,2014年廣西衛(wèi)生工作要點明確公立醫(yī)院改革有以下幾方面的主要任務(wù)：,優(yōu)化公立醫(yī)療資源規(guī)劃積極推進(jìn)我區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革力求城市公立醫(yī)院改革有所突破建立多元化辦醫(yī)格局加快建立分級診療制度,一、優(yōu)化公立醫(yī)療資源規(guī)劃,（一）有關(guān)政

2、策1.《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號）。2.國家衛(wèi)生計生委年內(nèi)要編制完成《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》,制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。,3.《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔2012〕140號）。4.《廣西壯族自治區(qū)" 十二五" 期間區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)意見》（桂衛(wèi)規(guī)財〔2013〕240 號）。5.《廣西壯族自治區(qū)"十二五" 期間衛(wèi)

3、生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》（桂衛(wèi)規(guī)財〔2 0 1 3〕 3 3 6號）。6.《廣西醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見》已下發(fā)。正根據(jù)各市的規(guī)劃研究制定廣西的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。,（二）遵循原則根據(jù)各市的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、轄區(qū)人群衛(wèi)生保健需求等方面因素，來確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式、發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展規(guī)模，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同模式的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生體系協(xié)調(diào)發(fā)展，使衛(wèi)生總供給與總需求基

4、本平衡。,遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度”的原則，合理控制公立醫(yī)院的床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，堅決制止公立醫(yī)院互相攀比，盲目擴張的現(xiàn)象。加強大型醫(yī)用設(shè)備配置等資源的優(yōu)化布局；推動醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)醫(yī)療資源共建共用共享共管。,（三）下一步工作按照國家和自治區(qū)有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的指導(dǎo)性文件，進(jìn)一步修訂完善設(shè)區(qū)市的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。,二、積極推進(jìn)我區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革,（一）有關(guān)縣級公立醫(yī)院綜合改革政策。

5、 國家政策1.《衛(wèi)生部 中央編辦 國家發(fā)展改革委 財政部 人力資源和社會保障部關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）。2.《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）。,廣西已經(jīng)出臺的政策1. 2011年10月28日，自治區(qū)發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社障廳、衛(wèi)生廳、物價局聯(lián)合下發(fā)了《廣西壯族自治區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導(dǎo)意見》（ 桂發(fā)改社會〔201

6、1〕1404號）2.2012年3月9日，自治區(qū)物價局、衛(wèi)生廳、人社廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)規(guī)范與調(diào)整縣級公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目價格實施方案的通知》（ 桂價醫(yī)〔2012〕52號）,3.2012年8月27日，自治區(qū)發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、物價局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施方案》（ 桂發(fā)改社會〔2012〕1045號）。4.2012年9月19日，物價局、衛(wèi)生廳、人社廳聯(lián)合下

7、發(fā)了《關(guān)于我區(qū)第一批試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付政策問題的通知》（ 桂價醫(yī)〔2012〕94號）。,5. 2012 年12 月5 日，自治區(qū)發(fā)改委會、編辦、財政廳、人社廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、物價局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我區(qū)第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施方案》（桂發(fā)改社會〔2012〕1489 號）。6.《關(guān)于我區(qū)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)保支持政策問題的通知》（桂價醫(yī)〔2012〕117 號）,（二）我區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革

8、情況。2011年啟動，第一批7個縣（21所醫(yī)院）， 第二批33個縣； 兩批合計40個縣、119所縣級公立醫(yī)院， 覆蓋面達(dá)到53%。以破除“以藥補醫(yī)”機制為突破口，實行“一取消兩同步”，自治區(qū)財政補助資金3410萬元，重新核定醫(yī)院編制4754個。統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等綜合改革。試點地區(qū)患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性得到調(diào)動，試點改革成效初顯。,“一取消兩同步”政策： 即取消藥品

9、加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同步將調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保報銷?！把a償機制”改革：將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理藥品加成收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和安排縣級公立醫(yī)院綜合改革補助資金等途徑予以補償，其中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政補助資金補償20%?？h級公立醫(yī)院綜合改革財政補助資金由自治區(qū)財政和縣財政按6：4的比例承擔(dān)。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)

10、保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。,（三）2014年國家對縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求縣級公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的重中之重，國家衛(wèi)生計生委近期要出臺《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》及其配套文件。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),理順醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入,推動建立科學(xué)補償機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬、績效評價等制度,控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。,啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,從311個縣擴大到1000

11、個左右。要求各地制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革行動計劃、時間表、路線圖，確保綜合改革各項舉措落到實處。有條件的地方可積極擴大試點范圍。,（四）下一步思路一是按照國家確定的我區(qū)35個國家級縣級公立醫(yī)院改革試點縣，認(rèn)真落實改革工作任務(wù)。二是繼續(xù)推進(jìn)我區(qū)縣級公立醫(yī)院推行的補償機制、藥品采購、價格機制、人事編制、收入分配、內(nèi)部管理機制等綜合改革，年內(nèi)實現(xiàn)75個縣全覆蓋。,三是進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，推進(jìn)人事制度改革，研究制定在編制控制數(shù)

12、內(nèi)的財政補償方案。目前正在進(jìn)行價格的督查和調(diào)研，同時也在起草我區(qū)第三批縣級公立醫(yī)院綜合改革方案。,三、力求城市公立醫(yī)院改革有所突破,（一）國家政策。1.《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）——著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效。,2.衛(wèi)生部 中央編辦 國家發(fā)展改革委 財政部 人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）。3.《廣西壯族

13、自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（桂發(fā)改規(guī)劃〔2012〕140號）--“五、工作重點（六）深化公立醫(yī)院改革”。,（二）我區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革情況2010年，自治區(qū)人民政府確定柳州、玉林兩市作為我區(qū)城市公立醫(yī)院改革試點城市，并上報到國務(wù)院醫(yī)改辦。柳州、玉林兩市在優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生資源配置、完善公立醫(yī)院績效考核評價機制、探索醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付方式改革、加強醫(yī)院內(nèi)部管理等方面作了積極探索。 開展預(yù)約診療、抗菌藥物使用和電子病歷、臨床路徑

14、管理、遠(yuǎn)程會診等試點，醫(yī)院內(nèi)部管理加強。為我區(qū)城市公立醫(yī)院改革積累了可貴經(jīng)驗。,（三）2014年國家對城市公立醫(yī)院綜合改革的要求2014年國家選擇50個城市作為公立醫(yī)院改革試點城市，且“確保每個省份有1個改革試點城市”。 按照國家的要求，我區(qū)推薦柳州市、玉林市作為國家級試點城市，爭取有1個市作為國家級試點城市。破除“以藥補醫(yī)”機制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立科學(xué)的補償機制、醫(yī)療績效評價機制、新的人事薪酬制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公

15、立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)等。,探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。鼓勵其它城市積極探索城市公立醫(yī)院改革的新路子。,（四）試點的總體目標(biāo)、主要任務(wù)衛(wèi)生部 中央編辦 國家發(fā)展改革委 財政部 人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）中明確了總體目標(biāo)和主要任務(wù)。,1.總體目標(biāo)。構(gòu)建公益目標(biāo)明確

16、、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系；探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局；形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制；加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。,2.主要任務(wù)?！獜娀瘏^(qū)域衛(wèi)生規(guī)

17、劃——改革公立醫(yī)院管理體制——改革公立醫(yī)院補償機制——改革公立醫(yī)院運行機制——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制——形成多元化辦醫(yī)格局,四、建立多元化辦醫(yī)格局,（一）國家政策1.《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）——提出：加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。2.國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58 號）。,3.《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)

18、“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11 號）--指出：要大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達(dá)到醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的20％左右。4.《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40 號）--提出：要廣泛動員社會力量，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。,5.衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步做好非公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè) 置審批和管理工作的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕54 號）。6.衛(wèi)生部辦公廳

19、關(guān)于確定社會資本舉辦醫(yī)院級別的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕452 號）7.國家衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號）。,（二）廣西的政策和要求1.《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》自2012年4月1日起施行。對非公立醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置做了相應(yīng)規(guī)定。2.《廣西壯族自治區(qū)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》經(jīng)多方征求意見后，已報自治區(qū)人民政府。加快出臺鼓勵和引導(dǎo)社會資本

20、舉辦醫(yī)療機構(gòu)。,（三）《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58 號）的主要精神《社會辦醫(yī)》從社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、發(fā)展等三個方面，明確相關(guān)政策措施24條。放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，進(jìn)一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)非公立醫(yī)療機構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展，圍繞機構(gòu)設(shè)立、經(jīng)營性質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍、外資辦醫(yī)、稅收價格政策、醫(yī)保定點、用人和學(xué)術(shù)環(huán)境、設(shè)備配置等社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)的各個

21、環(huán)節(jié)和突出問題，制定了有針對性的政策措施。,1.放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入范圍 --鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機構(gòu)--調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。--合理確定非公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍。--鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制。--允許境外資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)。--簡化并規(guī)范外資辦醫(yī)的審批程序。,2.進(jìn)一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境--落實非公立醫(yī)療機構(gòu)稅收和價格政策。--將符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定

22、點范圍。--優(yōu)化非公立醫(yī)療機構(gòu)用人環(huán)境。--改善非公立醫(yī)療機構(gòu)外部學(xué)術(shù)環(huán)境。--支持非公立醫(yī)療機構(gòu)配置大型設(shè)備。--鼓勵政府購買非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)。--鼓勵對社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行捐贈。--完善非公立醫(yī)療機構(gòu)土地政策。--暢通非公立醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息獲取渠道。--完善非公立醫(yī)療機構(gòu)變更經(jīng)營性質(zhì)的相關(guān)政策。--完善非公立醫(yī)療機構(gòu)退出的相關(guān)政策。,3.促進(jìn)非公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展--引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)

23、規(guī)范執(zhí)業(yè)。--促進(jìn)非公立醫(yī)療機構(gòu)守法經(jīng)營。--加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。--提高非公立醫(yī)療機構(gòu)的管理水平。--鼓勵有條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)做大做強。--培育和增強非公立醫(yī)療機構(gòu)的社會責(zé)任感。--建立和完善非公立醫(yī)療機構(gòu)投訴渠道。,五.加快建立分級診療制度,（一）政策要求1.《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出：逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.衛(wèi)生部等五

24、部委《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）--對分級診療提出了明確的要求：,建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市一級、部分二級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。,建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、

25、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，逐步實現(xiàn)急、慢性病分治。,（二）2014年國家對建立分級診療制度的要求在2014年全國衛(wèi)生工作會議上，國家衛(wèi)生計生委李斌主任強調(diào)： 加快建立分級診療制度。實行

26、分級診療是解決群眾看病就醫(yī)問題的一個重要抓手。要抓緊制訂分級診療辦法,綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段,建立上下聯(lián)動、對口支援、增強能力、簽約服務(wù)、利益引導(dǎo)的機制,推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。,在部分城市開展分級診療試點。發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療集團(tuán)體制機制優(yōu)勢，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步向基層下沉。深入推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，建立城市醫(yī)生下基層長效機制，提升縣醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。積極推進(jìn)全科醫(yī)生與居民簽