（中醫(yī)資料）診脈須識(shí)常與變——知常篇

1、第24卷第1期2000年2月浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)JOURNALOFZHEJIANGCOLLEGEOFTCM43診脈須識(shí)常與變——知常篇魏長春(遺作)連建偉△(整理)(浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院杭州310009△浙江中醫(yī)學(xué)院)[整理者按]1974年春節(jié)過后我國著名中醫(yī)學(xué)家、原浙江省中醫(yī)院副院長魏長春老先生給我寄來了他對(duì)脈學(xué)古籍研究和臨床實(shí)踐的總結(jié)《診脈須識(shí)常與變》一文供我學(xué)習(xí)。這篇醫(yī)稿一直珍藏至今未肯輕易示人。魏老生前本文未曾公開發(fā)表?，F(xiàn)征得魏老先

2、生哲嗣魏睦森主任醫(yī)師同意由本人整理后刊出借以緬懷魏老并傳絕學(xué)于后人。關(guān)鍵詞脈診中醫(yī)診斷常脈變脈余從事中醫(yī)工作達(dá)五十余年研讀許多脈學(xué)古籍通過長期臨證實(shí)踐認(rèn)識(shí)到必須把脈診和望、聞、問三診結(jié)合起來同時(shí)還必須充分認(rèn)識(shí)脈診的常規(guī)和其變化注意各人秉性生理上特異的脈象從其體性、工作、精神等等方面來確定其為常脈和病脈、佳兆和危兆。提綱要脈總歸浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六類。包括表里、陰陽、寒熱、虛實(shí)、臟腑氣血。浮為陽為表。沉為陰為里。遲為在臟為寒為虛。數(shù)為

3、在腑為熱為實(shí)。滑為血有余澀為氣獨(dú)滯。浮沉以舉按輕重言洪、芤、弦、虛、濡、長、散皆輕按而得之類故統(tǒng)于浮。短、細(xì)、實(shí)、伏、牢、革、代皆重手而得之類故統(tǒng)于沉。遲數(shù)以息至多少言若微、弱、緩、結(jié)皆遲之類故統(tǒng)于遲。緊、促、動(dòng)皆數(shù)之類故統(tǒng)于數(shù)。滑雖似數(shù)澀雖似遲而其理各別因遲數(shù)以呼吸定其至數(shù)滑、澀則以往來察其形狀且滑、澀兩脈多主氣血故此兩脈雖無所統(tǒng)平列于浮沉遲數(shù)為六綱。1浮脈浮以候表其象輕手即得重手不見動(dòng)在肌肉之上。浮為風(fēng)、虛、眩之候陽脈浮為表熱陰脈浮

4、為表虛。浮而有力是風(fēng)熱浮而無力是血弱。洪:浮而有力為洪即是大脈又名鉤脈其象極大而數(shù)按之滿指如群波之涌來盛去衰來大去長。洪為經(jīng)絡(luò)大熱血?dú)忪茏浦颉７簿盟钥妊梢姶嗣}。形瘦多氣者大忌。凡病脈見洪是病加重之象。洪為表里皆熱為大小便秘為煩躁為口燥咽干。芤:浮而無力為芤其象浮大而柔軟按之中央空兩邊實(shí)指下成窟診察在浮舉重按之間得之。芤為失血之候?yàn)闅庥杏嘌蛔阊蛔阋暂d氣之征?；鸱戈柦?jīng)則血上溢而見吐衄火侵陰絡(luò)則血下流而見便血、崩漏。弦:浮而端直為弦其

5、象按之不移舉之應(yīng)手端直如新張弓弦之狀。弦為血?dú)馐諗繛殛栔蟹幓蚪?jīng)絡(luò)間為寒所滯之候。弦緊數(shù)勁為太過弦緊而細(xì)為不及弦而軟病輕弦而硬病重輕虛以滑者平實(shí)滑如循長竿者病勁急。主痛為瘧為疝為飲為冷痹為勞倦為拘急為寒熱為血虛為盜汗為寒凝氣結(jié)。弦兼數(shù)為勞瘧弦兼長則中有積滯兩手脈皆弦為脅急痛。虛:浮而遲大為虛其象遲軟散大舉按少力豁然空虛不能自固。虛為氣血俱虛之候多為內(nèi)臟不足之癥為傷暑為虛損為煩躁為自汗為小兒驚風(fēng)。濡:浮而遲細(xì)為濡即軟脈。其象虛軟無力應(yīng)手細(xì)

6、散如棉絮之在水中輕手相得重手按之即隨手而沒。濡為氣血兩虛之候亦主脾濕為虛損為自汗為痹為下冷為亡血少氣。長:浮而迢亙?yōu)殚L其象不大不小迢迢自若指下有余過于本位。長為氣血皆有余之候有三部之長有一部之長按之如牽繩則病。為壯熱為癲癇為陽毒內(nèi)蘊(yùn)為三焦煩熱為陽明經(jīng)熱盛。散:浮而虛大為散其象有表無里有陰無陽按之滿指散而不聚來去不明。散為氣血耗散臟腑真氣消耗。若心脈浮大而散肺脈短澀而散猶為平脈。倘病脈見代散者病危主虛陽不斂心氣不足多非佳兆。2沉脈沉脈以候

7、里其象輕手不見重手乃得按至肌肉以下著于筋骨之間。沉為陰逆陽虛之候主陰經(jīng)病主氣主水主寒主骨為停飲為癖塊為脅脹為厥逆為洞泄。沉兼細(xì)少氣沉兼滑是宿食停滯沉兼遲痼冷內(nèi)寒沉兼伏主吐瀉沉兼數(shù)是內(nèi)熱甚沉兼弦是心腹冷痛。短:沉而不及為短其象兩頭短縮不滿不及本位應(yīng)手而回。短為氣血不足之候俱主不及之病。亦主三焦氣壅宿食不消。短脈兼浮為血澀短脈兼沉多痞塊。短脈一般只見于尺寸若見關(guān)部短上不通寸下不通尺則是陰陽危絕之候。細(xì):沉而微軟為細(xì)其象小于微而常有細(xì)直而?1

8、9952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.Ltd.Allrightsreserved.44浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)第24卷軟指下尋之往來如蠶絲狀。細(xì)為血冷氣虛不足以充之候。主諸虛勞損。為元?dú)獠蛔銉?nèi)外俱冷虛弱洞泄憂勞過度?；?yàn)闈袂盅篂榉e為痛俱主在內(nèi)在下之病。實(shí):沉而弦長為實(shí)其象舉按不絕迢亙而長不疾不徐動(dòng)而有力。實(shí)為三焦氣滿之候。俱主有余之病。為嘔為痛為利為氣塞為氣聚為食積為伏陽在內(nèi)。伏:沉極幾無為伏其象極重按之直

9、至透筋著骨指下始覺隱隱然。伏為陰陽潛伏關(guān)格閉塞之候。關(guān)前得之為陽伏關(guān)后得之為陰伏。見脈伏者不可發(fā)汗。主痛甚為積聚為疝瘕為吐瀉為水氣為食不消為營衛(wèi)氣閉而厥逆。牢:沉而有力為牢其象以沉似伏實(shí)大而長少弦按之動(dòng)而不移若牢固然。牢為沉寒里實(shí)或勞傷痿極之候。沉寒里實(shí)者為疝癥瘕。勞傷痿極者多近乎無胃氣之危殆病證是虛病反見實(shí)脈。此外有見于骨節(jié)疼痛之表證。革:沉失常度為革其象沉伏實(shí)大如按鼓皮一般。革為虛寒失血之候(其實(shí)即芤弦兩脈相合之象芤為虛弦為寒虛寒相

10、搏)。主男子亡血失精女子半產(chǎn)漏下又為中風(fēng)感濕之證。代:沉而更代為代其象動(dòng)而中止良久方還復(fù)動(dòng)前后歇止均勻而有定數(shù)。代為臟氣虛衰氣血不足之候。若病羸瘦見此是為一臟衰竭之象。若因病氣血驟損而至元?dú)庾洳幌嗬m(xù)或因風(fēng)因痛而致則為病脈妥善調(diào)治仍屬無妨。3遲脈遲脈以候臟其象呼吸之間脈僅三至來去極慢。遲為陰盛陽虛之候陽不勝陰故脈來不及。居寸為氣不足氣寒則縮。居尺為血不足血寒則凝。主寒主虛。兼浮為表寒。陽不足身必惡寒。兼沉為里寒。陽不足常臟寒下利。微:遲而

11、細(xì)軟為微其象極細(xì)而軟若有若無按之如欲絕。微為氣虛血弱之候又主陰寒。亦有外感蓄熱在里脈道不利不屬于寒者當(dāng)分別之?？傊畾庋⒚}亦微主虛弱。為虛汗為泄瀉為少氣為崩漏不止。弱:遲而無力為弱其象極軟而沉細(xì)按之欲絕輕取則無。弱脈為陽陷入陰、精氣不足之候亦主筋。為痼冷為烘熱為泄精為虛汗為筋痿為虛虧。弱而兼滑為有胃氣。弱而兼澀多為久病。陽浮陰弱則為血虛而筋急惡寒發(fā)熱。緩:遲而有力為緩其象比浮而稍大似遲而小疾。一息四至來往迂緩呼吸徐徐。緩為氣血向衰之疾。

12、若不沉不浮從容和緩無徐疾微弱之偏則為神氣充足脾胃正常之象。倘為病脈則為風(fēng)為虛為痹為弱為疼。在上為項(xiàng)強(qiáng)在下為腳弱。兼浮為外感風(fēng)邪兼沉為血?dú)馓撊酢＝Y(jié):遲而時(shí)止為結(jié)。其象來時(shí)遲緩時(shí)一止又復(fù)來。結(jié)脈為陰獨(dú)盛而陽不能相入之候。此為陰脈之極為亡陽為汗下為疝瘕為積聚為宿痰滯結(jié)為氣血凝結(jié)為食飲留滯為七情郁結(jié)。兼浮為寒邪滯結(jié)兼沉為積氣在內(nèi)雖多因氣血凝滯所致但應(yīng)注意其因陰陽虛損病變而來以免貽誤病機(jī)。4數(shù)脈數(shù)脈以候腑其象一息六至搏動(dòng)疾速。數(shù)為陽熱亢盛陰液虧損

13、為有熱的征象。數(shù)而浮多為表熱數(shù)而沉多為里熱數(shù)而有力為實(shí)熱數(shù)而無力多為虛熱。緊:數(shù)而弦急為緊其象來時(shí)勁急按之長左右彈指舉之如牽繩轉(zhuǎn)索之狀。但至數(shù)卻不及六至又名急脈。緊為寒風(fēng)激搏伏于營衛(wèi)之候主寒主痛內(nèi)而腹外而身有痛多見緊象。亦有熱痛者但必兼實(shí)數(shù)。熱為寒束故急數(shù)如此但須有神氣為妙。緊而兼浮為外感風(fēng)寒身痛。緊而兼沉為腹中有寒或?yàn)轱L(fēng)癇。促:數(shù)而時(shí)止為促其象來時(shí)數(shù)時(shí)一止復(fù)又來徐疾無一定之狀。促為陽獨(dú)盛而陰不能相和之候。怒氣逆上亦令脈促。此陽脈之極為

14、氣痛為郁悶為毒疽為瘀血發(fā)狂為三焦郁火為痰積咳嗽為喘逆。動(dòng):數(shù)見關(guān)中為動(dòng)其象數(shù)而獨(dú)見于關(guān)。形圓如豆無頭無尾厥厥動(dòng)搖尋之有舉之無不往不來不離其處。動(dòng)脈為痛為驚為泄痢為拘攣為崩脫為虛勞體痛陽動(dòng)則汗出陰動(dòng)則發(fā)熱。5滑脈滑脈候氣。其象往來流利如珠走盤不進(jìn)不退。滑脈為血實(shí)氣壅血不勝氣之候。主痰飲諸病為血瘀血盛。婦女經(jīng)停無病諸脈調(diào)惟尺獨(dú)滑為有胎。上為吐逆下為氣結(jié)?；鏀?shù)為熱結(jié)。6澀脈澀脈候血。其象虛細(xì)而遲往來極難?；蛞恢箯?fù)來三五不調(diào)。澀為氣多血少之