（中醫(yī)資料）診脈須識常與變——達(dá)變篇

1、20浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)JOURNALOFZHEJIANGCOLLEGEOFTCM第24卷第2期2000年4月診脈須識常與變——達(dá)變篇魏長春(遺作)連建偉△(整理)(浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院杭州310006△浙江中醫(yī)學(xué)院)關(guān)鍵詞脈診中醫(yī)診斷魏長春1脈有疑似須辨浮為在表沉為在里數(shù)脈多熱遲脈多寒。弦緊為實(shí)細(xì)微為虛此為常理。然疑似之中須當(dāng)辨別真假關(guān)系非輕不可不察。如浮雖屬表而陰虛血少中氣虧損者其脈見浮而無力。是浮不可概作為表證。沉雖屬里而外邪初感之深

2、者寒束經(jīng)絡(luò)脈不能達(dá)則見沉緊。是沉不可概作為里。數(shù)為熱但真熱者未必?cái)?shù)。而虛損癥陰陽俱困氣血失調(diào)衰弱虛甚者數(shù)愈甚。是數(shù)不可概作為熱。遲為寒但外感病初愈余熱未清脈多遲滑。是遲不可概作寒。弦緊類實(shí)但真陰胃氣大虧陰陽關(guān)格等癥脈多豁大弦緊。是弦緊不可概作實(shí)證看。微細(xì)類虛但凡痛極氣閉脈絡(luò)壅滯不通常見伏匿微細(xì)。是伏未必為虛。由此推之諸脈中皆有疑似皆須詳辨。2舍脈從證和舍證從脈徐靈胎曰:有宜從癥者有宜從脈者必有一定之故。審之既真則病情不能逃。若辨證不明則

3、不為癥所誤必為脈所誤矣。故宜從癥者雖脈極順而癥危亦斷其必死。宜從脈者雖癥極險(xiǎn)而脈和亦決其必生。如脫血之人形如死狀危在頃刻而六脈有根則不死此宜從脈不從癥也。如痰厥之人六脈或促或絕痰降則愈此宜從癥不從脈也。陰虛咳嗽飲食起居如常而六脈細(xì)數(shù)久則必死。此宜從脈不從癥也。噎嗝反胃脈如常人久則胃絕而脈驟變百無一生此又宜從癥不從脈也。總之脈與癥分觀之則吉兇兩不可憑合觀之則某癥忌某脈某脈忌某癥其吉兇乃可定矣。211舍脈從證脈浮為表治宜汗解然亦有宜用下法。

4、仲景云:脈浮而大心下反堅(jiān)有熱屬臟者攻之不宜發(fā)汗。脈沉為里治宜攻下然亦有宜從汗解如少陰病始得之反發(fā)熱脈沉者麻黃附子細(xì)辛湯汗之。脈促為陽盛當(dāng)用葛根芩連湯清之。而脈促并見厥冷則非灸百會穴以通其陽不可。此等促脈非陽盛之候應(yīng)當(dāng)舍脈以從證。脈遲為寒當(dāng)用姜、附溫之若陽明病脈遲不惡寒身體然汗出則用大承氣湯。則遲非陰寒之候。212舍證從脈有表證應(yīng)發(fā)汗是為常法。仲景云:病發(fā)熱頭痛脈反沉身體痛當(dāng)溫之。宜四逆湯。里證用下法則屬常規(guī)如日晡發(fā)熱則屬陽明而脈則浮虛則

5、宜發(fā)汗可用桂枝湯。結(jié)胸癥具當(dāng)與陷胸湯下之。脈浮大者不可下當(dāng)予桂枝人參湯溫之。身體疼痛當(dāng)以桂枝、麻黃汗之然尺中脈遲者不可汗當(dāng)與小建中湯和之。3切脈以有神無神辨吉兇李東垣曰:“不病之脈不求其神神無不在。有病之脈則當(dāng)求其神之有無?！泵}法曰:“脈中有力即為有神。”“有力”二字最當(dāng)細(xì)心體察。如實(shí)、緊、弦、牢均系有力均屬病脈以是知力者非強(qiáng)硬之謂是中和之謂也。要有力中不失和緩柔軟中不失有力方是有神之脈。若其不及即微弱脫絕之脈也。若其太過即弦緊真臟之脈

6、也。二者均屬無神皆危兆也。4診脈實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴411熱病脈伏乃火邪內(nèi)郁。外感熱病邪熱內(nèi)閉有脈不起者一手脈伏曰單伏兩手脈伏曰雙伏。此非陽證見陰脈乃火邪內(nèi)郁血分郁結(jié)不得發(fā)越陽極似陰之候必得大汗方解。治法當(dāng)以涼藥透達(dá)為主忌用辛溫?zé)崴帯?12脈極大而無力須防陽氣浮散于外。臨證遇到脈極粗大重按無力面色蒼白頭部有汗往往是?19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.Ltd.Allrightsreserved.第2期魏長

7、春:診脈須識常與變——達(dá)變篇21陽氣浮散于外的虛證。此等證候雖有外感亦忌表散須當(dāng)急進(jìn)納氣固本之方法以救暴脫(即休克)。413脈極微也有伏匿脈為邪閉之癥。極微之脈久久尋而得之加力重按至骨則現(xiàn)堅(jiān)牢者六部皆無脈惟尺后則實(shí)數(shù)有力為伏匿脈不可認(rèn)作虛寒是實(shí)熱邪閉之候。414牢脈多主癥瘕腫瘤。牢脈浮按不見沉按堅(jiān)硬實(shí)大有力觸指。牢脈主實(shí)證。凡見此脈其腹多有癥瘕腫瘤或癌癥。牢脈與革脈不同牢脈沉堅(jiān)有根革脈浮堅(jiān)無根。牢脈與伏脈不同伏脈雖重按之亦不可見必推筋至

8、骨乃見其形而牢脈則實(shí)大弦長重按便滿指有力。415革脈為大虛之脈主亡血失精。張仲景《金匱要略?血痹虛勞篇》曰:脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產(chǎn)漏下男子則亡血失精。臨證實(shí)踐革脈形狀如按鼓皮外雖硬而中空即弦大浮虛雖大而不洪有力而不滑。凡見此脈其面色多蒼白按其腹必軟行動則氣促是外浮內(nèi)空再生障礙性貧血最多見此脈極難治愈。416久病倦怠無神而見緩脈則是敗癥?！度付U脈訣》說緩脈為無病之脈最佳諸病見此則無危險(xiǎn)。臨證實(shí)

9、踐常遇久病精神衰弱胃納日減其脈雖見和緩多致不救。因而深信《慎柔五書》查丁吾之言。他說凡久病之人脈大小洪細(xì)沉浮弦滑或寸浮尺沉或尺浮寸沉但有病脈反屬可治。如久病浮中沉俱見和緩體倦者決死。實(shí)踐證明確實(shí)可信。417暴病發(fā)熱脈雖弱須從外感論治。治病必須詳察外感與內(nèi)傷暴病發(fā)熱脈雖弱而治從外感。久病脈弱熱雖盛而治從內(nèi)傷。同時(shí)兼察舌質(zhì)與舌苔外感發(fā)熱大多有苔或黃或白內(nèi)傷癥發(fā)熱舌光無苔居多。其舌嫩紅、淡紅、絳赤需分辨其血虛、氣虛、血熱脈證合參分辨益明。41

10、8郁病脈象大多弦澀凝滯其來必不能緩其去必不肯遲先有一種似數(shù)非數(shù)躁動之象細(xì)體認(rèn)之是無焰之火是無韻之音是往來不圓滑此為郁脈。法當(dāng)疏之發(fā)之。如火在下而以濕草蓋之則悶而不舒必至燒干而自盡。故疏之發(fā)之使火氣透。419平人脈緩而遲者多壽脈急而數(shù)者多夭。虞《醫(yī)學(xué)正傳》曰:“生成之脈豈無緩急遲數(shù)之殊歟。經(jīng)曰:性急脈亦急性緩脈亦緩大抵脈緩而遲者多壽脈急而數(shù)者多夭。經(jīng)曰:根于中者命曰神機(jī)神去則機(jī)息。蓋氣血者人身之神也。脈急數(shù)者氣血易虧而神機(jī)易息故多夭。脈遲

11、緩者氣血和平而神機(jī)難損故多壽?！卑疵}急數(shù)多夭驗(yàn)之臨證確然。凡青年男女患勞損而脈大急疾者證多難治。虞所云急數(shù)者氣血易虧遲緩者氣血和平蓋全在平日涵養(yǎng)功夫。要做到外動內(nèi)靜心平氣和使自身氣血調(diào)和自然身體健康少病。4110寡婦處女常見兩尺脈滑動滑疾。妊娠脈以滑動滑疾居多但寡婦及逾齡未婚處女其兩尺脈滑動滑疾者甚多此乃情欲不遂所致?！恶沂线z書》曾有論及凡臨證必需細(xì)辨切勿誤診為懷孕。故古人四診望、聞、問、切以察脈殿后是脈有可憑有不可憑的至理存在應(yīng)當(dāng)通常

12、達(dá)變。4111脈過旺與過弱須細(xì)心詳辨。老年人氣血已衰脈宜衰弱過旺則病。若脈盛而不躁健飯如常此稟受先天特厚是長壽之征。若脈強(qiáng)而躁疾則為孤陽。青壯年脈宜充實(shí)。若脈弱則多病。青年氣血旺盛之年而見脈弱是虛弱不足之象。若脈體小而和緩寸關(guān)尺脈相等此秉質(zhì)清靜有涵養(yǎng)是無病之征。若脈細(xì)而勁急則為兇兆。執(zhí)脈辨證是為常隨人變通靈機(jī)變法。肥盛之人氣盛于外而肌肉豐厚其脈多洪而沉。瘦小之人氣結(jié)于中肌肉淺薄其脈多數(shù)而浮。飲酒之后脈必浮洪。遠(yuǎn)行初至氣血未寧脈多見疾。4

13、112秉體不同脈有六陽、六陰、反關(guān)及無脈之異。六陽脈是強(qiáng)大有力之脈而不是堅(jiān)硬脈此乃秉體特征而非病脈六陰脈是細(xì)微而靜脈來有序與沉細(xì)細(xì)微脈不同。凡遇此等脈象必須從整體考慮并在平時(shí)注意。若初診遇著脈象強(qiáng)大或細(xì)微必須詳細(xì)詢問病人平日脈象有無特殊。還有反關(guān)脈和終身兩手無脈的病人都是素體的脈象臨證均宜細(xì)辨。(收稿日期1999—11—24)?19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.Ltd.Allrightsrese