潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)治療優(yōu)勢與對策

1、主國空墮墮箜盒盤查!!!!生!旦筮!!鲞箜!塑曼!!!里叢!!!e墮翌墮!!!!!!!!!：!!!型!：!專題筆談潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)治療優(yōu)勢與對策王新月潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，uc)是一種多因素、多變量、多層次復(fù)雜疾病。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重為主要癥狀。本病病因未明，治愈難度大，復(fù)發(fā)率高，具有較高的癌變率，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。依據(jù)典型uc患者表現(xiàn)特點，應(yīng)符合中醫(yī)“痢疾”“腸游”的診

2、斷，因患者一般表現(xiàn)有緩解期、發(fā)作期不同，病程長，易復(fù)發(fā)，應(yīng)屬“痢疾”中“休息痢”(慢性復(fù)發(fā)型)或“久痢”(慢性持續(xù)型)的范疇。也有部分uc患者癥狀不典型或處于緩解期，僅表現(xiàn)為大便次數(shù)多，糞質(zhì)清稀，應(yīng)參照中醫(yī)“泄瀉”辨證論治。1潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)治療優(yōu)勢與對策西醫(yī)治療的優(yōu)勢在于能夠盡快控制炎癥，緩解癥狀，針對uC活動期、重度uC或uC暴發(fā)型的患者能夠取得較滿意的療效。其治療措施近年來雖出現(xiàn)了一些變化，但治療對策基本達(dá)成以下共識意見舊’3。。

3、活動期輕度uc的治療以選用水楊酸類制劑抗炎治療為主，可選用柳氮磺胺吡啶(sAsP)制劑，或用相當(dāng)劑量的5氨基水楊酸(5一AsA)制劑。病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者可酌情應(yīng)用sAsP或5一AsA栓劑；5一AsA灌腸液或氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液，每晚1次保留灌腸。中度uc仍可用水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服糖皮質(zhì)激素口服。重度uc和uc暴發(fā)型一般病變范圍較廣，病情發(fā)展較快，需及時處理，給藥劑量要足，治療方法如下：(1)如患者尚未服用過

4、糖皮質(zhì)激素，可口服潑尼松龍觀察7～10天，亦可直接靜脈給藥；已使用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)靜脈滴注氫化可的松或甲基潑尼松龍。(2)腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如硝基咪唑、喹諾酮類制、氨芐青霉素或頭孢類抗生素等。(3)應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。(4)便血量大、Hb90g／L、持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。(5)營養(yǎng)不良、病情較重者可予要素飲食，作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院(北京100700)Tel：0lO

5、一84013276，E—mail：wxy6687@sinacom病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營養(yǎng)。(6)靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素7～10天后無效者可考慮予環(huán)孢素A靜脈滴注7～10天。(7)如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時內(nèi)、外科會診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時機(jī)和方式。(8)慎用解痙劑和止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。(9)密切監(jiān)測患者的生命體征和腹部體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。2潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治療優(yōu)勢與對策中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于維持緩解和預(yù)防復(fù)發(fā)，而對于水楊酸

6、類制劑和免疫抑制劑治療無效的患者，以及對糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴的頑固性病例，仍可選用中醫(yī)藥治療，取得較滿意的療效。中藥具有抗炎、黏膜保護(hù)、抑制免疫反應(yīng)、調(diào)整結(jié)腸運動、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境等多種作用，作為潰瘍性結(jié)腸炎治療的重要組成部分，不可忽視。依據(jù)uc的病理特點首先區(qū)分發(fā)作期、緩解期。發(fā)作期標(biāo)實為主，兼有本虛，治療以祛邪為主；緩解期本虛為主，余邪未凈，往往兼有瘀血，治療以扶正為主?；驑?biāo)本兼治，通補兼施。21發(fā)作期清化濕熱，調(diào)氣行血，通因通用發(fā)作

7、期癥見膿血便較多，赤白相兼，甚至赤多白少，或便見血色鮮紅，濕熱明顯者，宜清熱化濕、調(diào)氣行血，以芍藥湯、葛根芩連湯、白頭翁湯、香連丸辨證加減為用；若癥見黏液血便，白多赤少，或純?yōu)轲ひ?，濕邪明顯者，宜化濕運脾、調(diào)氣和血、消積導(dǎo)滯，以溫脾湯、胃苓湯辨證加減為用；若寒熱錯雜，腹痛綿綿，下痢稀薄，夾有黏凍，胃脘灼熱，煩渴，四肢不溫，宜清熱化濕、溫中補虛，以烏梅丸、連理湯辨證加減為用。辨證基礎(chǔ)上，同時應(yīng)注意應(yīng)用消導(dǎo)法，消積導(dǎo)滯，通因通用，予以山楂、

8、雞內(nèi)金、枳實、枳殼、大黃、虎杖、萊菔子、檳榔等；活血化瘀法，予以炒五靈脂、生蒲黃、丹參、桃仁、紅花、三七粉、川芎、赤芍等；若濕熱毒盛，膿血便較多，可酌情應(yīng)用清熱解毒之品，如馬齒莧、連翹、蒲公英、金銀花等；對于下痢頻頻，大便次數(shù)較多，或里急明顯，急于登廁，甚至有大便失禁者，應(yīng)酌情應(yīng)用酸收法，既可收斂又可祛邪，此法不同于固澀法，無留邪之弊，可用山楂、石榴皮、五倍子、五味子、烏梅等。同時，針對局部糜爛、潰瘍等病理改變，可給予清熱化濕、解毒涼血

9、、斂瘡生肌、活血止血等藥灌腸。常用藥物有清熱化濕解毒類，黃柏、黃連、苦參、大黃、黃芩等；清熱解毒、斂瘡生肌類，錫類散、雙料喉風(fēng)散、青萬方數(shù)據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)治療優(yōu)勢與對策潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)治療優(yōu)勢與對策作者：王新月，WANGXinyue作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院北京100700刊名：中國中西醫(yī)結(jié)合雜志英文刊名：CHINESEJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALWESTERNMEDICINE年，卷(期)：

10、2008，28(9)引用次數(shù)：1次參考文獻(xiàn)(3條)參考文獻(xiàn)(3條)1.田德祿.田海河慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)研究述評1994(6)2.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[期刊論文]中華消化雜志2001(4)3.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[期刊論文]胃腸病學(xué)2007(8)引證文獻(xiàn)(1條)引證文獻(xiàn)(1條)1.李浩中醫(yī)綜合療法治療潰瘍性結(jié)腸炎82例臨床觀察[期刊論文]中國