西醫(yī)內(nèi)科重點(diǎn)——中醫(yī)專業(yè)

1、第一篇第一篇呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)一、1.COPD發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制是氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥，而氣道阻塞和氣流受限則是其最重要的病理生理改變。2.COPD穩(wěn)定期的最主要的治療藥物就是使用支氣管擴(kuò)張藥。常用的支氣管擴(kuò)張藥包括抗膽堿藥、β2腎上腺受體激動(dòng)劑和茶堿類三種。3.臨床上有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患可診斷慢性支氣管炎。4.阻塞性肺氣腫：簡(jiǎn)稱肺氣腫，是指終末細(xì)支氣

2、管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。二、慢性肺源性心臟?。?.概念：簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。2.最常見(jiàn)的病因是：支氣管、肺疾病3.并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、其他（功能性腎衰、DIC）肺性腦?。罕静∈锹?/p>

3、性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合征。為肺心病死亡的首要原因。4.鑒別診斷：冠心病、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病肺心病與冠心病的鑒別：同：同樣多見(jiàn)于中老年患者，均可出現(xiàn)心臟增大、肝腫大、下肢水腫及紫紺；異：①冠心病患者多有心絞痛或心肌梗死史，心臟增大主要為左心室，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音；②X線檢查顯示心左緣向左下擴(kuò)大；③心電圖顯示缺血型ST、T改變，如ST段明顯壓低或下垂型，T波深

4、倒，或異常Q波，可與肺心病鑒別；④肺心病患者的心電圖V1~V3可呈QS型，又酷似心肌梗死的心電圖改變。5.治療：（1）急性加重期：①控制呼吸道感染②改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭③控制心力衰竭包括利尿劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用④控制心律失常⑤糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用⑥并發(fā)癥的處理，如肺性腦病的處理、其他（2）緩解期①呼吸鍛煉②增強(qiáng)機(jī)體免疫力③家庭長(zhǎng)期氧療三、支氣管哮喘1.概念：簡(jiǎn)稱哮喘，是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的

5、氣道慢性炎癥。2.臨床表現(xiàn)：①反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)。②典型發(fā)作多有鼻、眼瞼癢，打噴嚏，流涕或干咳等粘膜過(guò)敏先兆；③繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶，被迫采取端坐位，兩目直視，兩手前撐，兩間聳起，大汗、微紫紺，喉中發(fā)出陣陣哮鳴音，表情痛苦異常，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一；④胸廓飽滿，叩之呈過(guò)清音，聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音；⑤發(fā)作將停時(shí)，常咳出較多稀薄痰液后，氣促減輕，發(fā)作緩解；⑥嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)稱為危重哮喘，表現(xiàn)為

6、呼吸困難、紫紺、大汗、四肢冷、脈細(xì)數(shù)、兩肺滿布哮鳴音。3.三性：喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作性、發(fā)病時(shí)肺部哮鳴音的彌漫性和氣道阻塞的可逆性4.支氣管哮喘分期：分為急性發(fā)作期和臨床緩解期5.鑒別診斷：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥心源性哮喘：①心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液體量過(guò)度增多甚至滲入肺泡而產(chǎn)生的哮喘。②臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，與支氣管哮喘癥狀相似，但心4.臨床類型：

7、（1）原發(fā)型肺結(jié)核（2）血行播散型肺結(jié)核包括急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性血行播散型肺結(jié)核（3）繼發(fā)型肺結(jié)核包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎和纖維空洞型肺結(jié)核（4）結(jié)核性胸膜炎包括干性胸膜炎和滲出性胸膜炎（5）其他肺外結(jié)核如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等5.結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)（1）硬結(jié)小于5mm為陰性；5~9mm為弱陽(yáng)性，提示結(jié)核菌或結(jié)核分枝桿菌感染；10~19mm為陽(yáng)性反應(yīng)；20mm以上或局部出現(xiàn)水皰與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反

8、應(yīng)。（2）成人結(jié)素陽(yáng)性僅說(shuō)明曾有過(guò)結(jié)核感染，并不一定目前患病，而成人強(qiáng)陽(yáng)性或3歲以下兒童的陽(yáng)性反應(yīng)和新近轉(zhuǎn)陽(yáng)者常提示有活動(dòng)性肺結(jié)核的可能。6.化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要。7.化療方案中的初治：2HRZE(S)4HR，強(qiáng)化期：H、R、Z、E或S，每天1次，共2個(gè)月；鞏固期：H、R，每天1次，共服4個(gè)月。七、原發(fā)性支氣管肺癌：1.診斷：早期診斷極為重要，對(duì)40歲以上長(zhǎng)期大量或過(guò)度吸煙患者

9、有下列情況應(yīng)注意肺癌的可能：①刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無(wú)效；②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；③持續(xù)痰中帶血而無(wú)其他原因可解釋者；④反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；⑤原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，抗感染治療效果不顯著者；⑥原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；⑦X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；⑧原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；⑨無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤

10、以血性、進(jìn)行性增加者等，若有懷疑應(yīng)進(jìn)一步檢查。2.治療：①手術(shù)治療②化學(xué)藥物治療（化療）③放射治療（放療）④其他第二篇第二篇循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)第十章心力衰竭一基本病因：（一）原發(fā)性心肌損害1.缺血性心肌損害2.心肌炎和心肌病3.心肌代謝障礙性疾?。ǘ┬呐K負(fù)荷異常1.壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重2.容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重3.前負(fù)荷不足二誘因：1.感染呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因2.心律失常嚴(yán)重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭3.血容量增加4