原發(fā)性肝癌西醫(yī)內(nèi)科講座

1、2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,1,原發(fā)性肝癌 （primary carcinoma of liver),,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,2,原發(fā)性肝癌的定義,原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，次于胃癌和食道癌。可發(fā)生于任何年齡，以40-49歲最多，男：

2、女=2--5：1。,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,3,原發(fā)性肝癌病因,1.病毒性肝炎乙型和丙型肝炎作為肝癌的直接病因目前尚未證實(shí)，但肯定是促癌因素之一。2.肝硬化合并肝硬化占50-90%。3.黃曲霉毒素動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，致人類(lèi)肝癌無(wú)直接證據(jù)。4.飲用水污染藍(lán)綠藻污染。5.其他,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,4,原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制,尚未完全肯定?？赡苁嵌喾N因素的綜合作用。,2024/3/23,消化系

3、疾病-原發(fā)性肝癌,5,原發(fā)性肝癌的病理,1.分型1.1大體形態(tài)分型★塊狀型 最多見(jiàn)，直徑5cm以上，大于10cm為巨塊?？蓡蝹€(gè)，多個(gè)，易壞死致肝破裂。★結(jié)節(jié)型直徑一般<5cm,大小數(shù)目不等。常伴肝硬化。★彌漫型散在分布全肝，不易于肝硬化鑒別。少見(jiàn)。★小癌型孤立直徑<3cm或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和小于3cm者稱(chēng)為小肝癌。,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,6,原發(fā)性肝癌的病理,1.2細(xì)胞分型★肝細(xì)

4、胞型 占90%★膽管細(xì)胞型 少見(jiàn)★混合型 更少見(jiàn)2.轉(zhuǎn)移途徑★血行轉(zhuǎn)移 發(fā)生最早最常見(jiàn)，主要通過(guò)門(mén)脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移?！锪馨娃D(zhuǎn)移 肝門(mén)淋巴結(jié)最多?！锓N植轉(zhuǎn)移 少見(jiàn)。,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,7,原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn),起病隱匿

5、，早期缺乏典型癥狀。自行就診者多為中晚期。亞臨床肝癌：經(jīng)AFP普查檢出的早期病例而無(wú)任何癥狀者。1.肝區(qū)疼痛半數(shù)患者有，多為持續(xù)性脹痛或鈍痛。為腫瘤增長(zhǎng)牽拉肝包膜所致。病變侵犯隔，疼痛牽涉至右肩。癌結(jié)節(jié)破裂，可出現(xiàn)劇烈腹痛，急腹癥，出血量大可致休克。,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,8,原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn),2.肝大進(jìn)行性長(zhǎng)大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平，有結(jié)節(jié)感或包塊，常有不同程度壓痛。3.黃疸晚期出現(xiàn)，因肝細(xì)胞損

6、害或癌塊壓迫、侵犯肝門(mén)膽管或癌組織、血塊引起膽道梗阻。4.肝硬化征象5.惡性腫瘤的全身表現(xiàn)伴癌綜合征：癌代謝異?；蛴袃?nèi)分泌功能，影響宿主代謝或內(nèi)分泌功能，出現(xiàn)全身特殊表現(xiàn)，如自發(fā)性低血糖，紅細(xì)胞增多癥等。6.轉(zhuǎn)移癥狀,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,9,原發(fā)性肝癌的分期,2001年全國(guó)肝癌會(huì)議制定:Ⅰa:單個(gè)腫瘤最大直徑≤3cm,無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)Child A。Ⅰb：?jiǎn)蝹€(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑

7、之和≤５cm,在半肝,無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)Child A。Ⅱa：?jiǎn)蝹€(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和≤10cm,在半肝或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和≤５cm,在左、右兩半肝，無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)Child A。,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,10,原發(fā)性肝癌的分期,Ⅱb：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)腫瘤最大直徑之和﹥10cm,在半肝或多個(gè)腫瘤最大直徑之和﹥５cm,在左、右兩半肝，無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分

8、級(jí)Child A。或腫瘤情況不論，有門(mén)靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和（或）肝功能分級(jí)Child B。Ⅲa：腫瘤情況不論，有門(mén)脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一;肝功能分級(jí)Child A或B。Ⅲb：腫瘤情況不論，癌栓，轉(zhuǎn)移情況不論；肝功能分級(jí)Child C。,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,11,原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥,1.肝性腦病終末期并發(fā)癥，約為1/3患者的死亡原因。2.上消化道出血占肝癌死亡原因的15%。

9、3.癌結(jié)節(jié)破裂出血約10%患者因癌結(jié)節(jié)破裂致死。4.繼發(fā)感染,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,12,原發(fā)性肝癌的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,1.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)1）甲胎蛋白（AFP）現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)?！詹橹嘘?yáng)性發(fā)現(xiàn)可早于癥狀出現(xiàn)8--11月?！?肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性率為70--90%?！?AFP的濃度與肝癌大小呈正相關(guān)?！?AFP在下列疾病中可以升高，但升高不如肝癌明顯；生殖腺

10、胚胎瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤如胃癌、肝硬化、肝炎、懷孕等。※常用方法：放免法（RIA）或AFP單克隆抗體酶免法（EIA）,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,13,原發(fā)性肝癌的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,?AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)：（在排除生殖腺胚胎瘤基礎(chǔ)上）①AFP>500?g/L持續(xù)4周。②AFP由低逐漸升高不降。③AFP在200?g/L以上的中等水平持續(xù)8周。?活動(dòng)性慢性肝炎和肝硬化的AFP變化：20--45%AFP低濃度升

11、高，25%，良性<25%，診斷率為87.2%。,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,14,原發(fā)性肝癌的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,2）?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（ ?-GT2）陽(yáng)性率90%，特異性97.1%，假陽(yáng)性率<5%。小肝癌陽(yáng)性率78.6%。3）異常凝血酶原（AP）陽(yáng)性率為67%，少有假陽(yáng)性，對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值。4）?-L-巖藻糖苷酶（AFU）敏感性75%，特異性90%。小肝癌70%以上。5）其他,20

12、24/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,15,原發(fā)性肝癌的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,2.超聲檢查 可顯示2cm以上的腫瘤。3.CT 可顯示2cm以上的腫瘤，結(jié)合肝動(dòng)脈造影（CTA）1cm以下腫瘤檢出率可達(dá)80%以上，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。4.X線肝血管造影 可檢出1cm以上癌

13、結(jié)節(jié)，陽(yáng)性率87%。5.放射性核素肝顯影6.MRI7.肝穿刺活檢8.剖腹探查,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,16,原發(fā)性肝癌的診斷,1.病史2.影像學(xué)檢查3.AFP及其他腫瘤標(biāo)志物檢查,2024/3/23,消化系疾病-原發(fā)性肝癌,17,原發(fā)性肝癌的鑒別診斷,1.繼發(fā)性肝癌關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)病灶。2.肝硬化反復(fù)檢測(cè)AFP和AFU。3.活動(dòng)性肝病檢測(cè)AFP和ALT的動(dòng)態(tài)曲線。4.肝膿腫白細(xì)