西醫(yī)外科重點(diǎn)天津中醫(yī)藥大學(xué)題庫

1、天中西外重點(diǎn)1外科感染一般是指需手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染特點(diǎn):多為混合病菌感染有突出的局部癥狀常影響局部功能多需手術(shù)治療（一）.非特異性感染（化膿性感染）：一種致病菌可引起不同的化膿性感染而不同致病菌又可引起同一種感染。（二）.特異性感染：一種致病菌只能引起特定的感染。如結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。二重感染(Superinfection)：經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間化學(xué)藥物或廣譜抗生素治療，原有對(duì)藥物敏感的細(xì)菌被消滅或減少，而在感染或

2、其他部位的耐藥菌異常增殖，發(fā)展成明顯的感染。條件感染(Opptunisticinfection)：又稱機(jī)會(huì)性感染，指平常致病力低的致病菌在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，乘機(jī)侵入而引起的感染病理生理（一）.炎癥反應(yīng)充血、滲出、壞死（二）.調(diào)理與吞噬中性粒細(xì)胞、大單核細(xì)胞細(xì)菌↓吞噬體，殺滅細(xì)菌擴(kuò)散原因：1.致病菌毒力強(qiáng)2.局部抵抗力差3.全身營養(yǎng)、防御機(jī)能低下4.抗感染治療不當(dāng)臨床表現(xiàn)（一）.局部癥狀炎癥反應(yīng)→充血、滲出和壞死↓紅、腫、熱、痛、功能障礙

3、（二）.全身癥狀發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振、脈搏增快白細(xì)胞升高、核左移感染性休克、MOF(感染重)營養(yǎng)不良、內(nèi)環(huán)境紊亂(病程長(zhǎng))體溫、白細(xì)胞不升(病情危重)體溫、脈搏交叉(死亡前預(yù)兆)預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免外傷創(chuàng)傷后及時(shí)、正確的處理合理選用抗生素和相應(yīng)抗毒血清提高機(jī)體抵抗力醫(yī)護(hù)人員操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則正確處理帶菌者和合理處置污染物品注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免外傷創(chuàng)傷后及時(shí)、正確的處理合理選用抗生素和相應(yīng)抗毒血清提高

4、機(jī)體抵抗力醫(yī)護(hù)人員操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則正確處理帶菌者和合理處置污染物品治療原則（一）.全身治療1.支持治療2.抗生素的應(yīng)用3.中醫(yī)中藥（二）.局部治療1.患部制動(dòng)，抬高患肢。2.外用藥(魚石脂軟膏、硫酸鎂、金黃散等)3.物理療法(熱敷、紅外線、超短波等)4.手術(shù)治療：膿腫切開引流，清除壞死組織。注意：膿腫未形成不切開，以免感染擴(kuò)散；局部炎癥劇烈，情況特殊如膿性指頭炎、頸前部感染水腫影響呼吸，可早做切開減壓。切開原則：無痛；避免跨越關(guān)節(jié)

5、深部膿腫可先穿刺定位切口應(yīng)在病灶最低位切口與深部大血管、神經(jīng)干平行先切小口，按需擴(kuò)大，不超過膿腔壁；引流可靠、通暢；放置引流物固定并記數(shù)。軟組織急性化膿性感染一、癤（furunculus)一個(gè)毛囊及其附屬的皮脂腺的急性化膿性感染.（一）.病因:1.金葡菌或白色葡萄球菌；局部不清潔、擦傷2.全身或局部抵抗力下降。（二）.病理：細(xì)菌→毛囊、皮脂腺繁殖→毒素→炎癥、組織壞死→癤的核心(膿頭)（三）.臨床特點(diǎn)1.好發(fā)于頸后部、頭面部、背部、臀部

6、、腋部、會(huì)陰部和腿部。2.局部表現(xiàn)為紅腫痛的小結(jié)節(jié)，數(shù)日后形成小膿栓，炎癥范圍可擴(kuò)大，再數(shù)日后，膿栓脫落而痊愈。3.不同部位多個(gè)癤反復(fù)發(fā)生稱癤病。4.全身癥狀一般不明顯。注意：面部癤(危險(xiǎn)三角區(qū))切忌壓，因感染可通過內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎和化膿性腦膜炎。（四）.預(yù)防及治療1.保持皮膚清潔。2.剃除癤周圍毛發(fā)，以75%酒精涂布。3.局部理療，外用藥(石炭酸、碘酒)。4.膿腫形成切開引流或挑開膿頭，未成熟的

7、癤不可隨意擠壓，以免感染擴(kuò)散。二、癰(Carbuncle)（一）.病因：多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺所發(fā)生的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌多為金葡菌。（二）.病理：感染從一個(gè)毛囊底部→皮下脂肪→皮下組織→深筋膜擴(kuò)散→鄰近脂肪柱→毛囊群→多個(gè)膿頭形成。（三）.臨床特點(diǎn)1.多見成年人，好發(fā)于頸背部和背部。2.肥胖、貧血和糖尿病者易患天中西外重點(diǎn)3地進(jìn)入血液，并形成轉(zhuǎn)移性膿腫。膿毒敗血癥(Pyosepticemia)：敗血癥

8、和膿毒血癥同時(shí)存在。毒血癥(Toxemia)：致病菌不進(jìn)入血液，因大量毒素進(jìn)入血液引起劇烈的全身反應(yīng)。菌血癥(Bacteremia)：少量致病菌侵入血液，迅速被機(jī)體清除，僅有短暫而輕微的全身反應(yīng)。（一）.敗血癥與膿毒血癥病原學(xué)特點(diǎn)：1.金葡菌和革蘭氏陰性桿菌最多見2.克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌屬、變形桿菌有所增加3.真菌性敗血癥已引起廣泛重視4.革蘭氏陰性桿菌易導(dǎo)致感染性休克（二）.敗血癥與膿毒血癥的臨床特點(diǎn)：1.起病急、病情重、發(fā)展快、預(yù)后

9、差2.全身中毒癥狀明顯3.血象改變，出現(xiàn)中毒顆粒、黃疸4.內(nèi)環(huán)境紊亂5.感染性休克6.肺腎肝功能易損害(MODS、MOF)敗血癥和膿毒血癥鑒別表鑒別點(diǎn)敗血癥膿毒血癥病原菌革蘭氏陰性桿菌金黃色葡萄球菌病程急性亞急性或慢性體溫稽留熱弛張熱血培養(yǎng)常呈陽性間歇陽性轉(zhuǎn)移性膿腫無有預(yù)后極嚴(yán)重嚴(yán)重（三）.診斷：根據(jù)臨床特征：原發(fā)感染敗血癥膿毒血癥臨床癥狀病原學(xué)檢查：血液與膿液的細(xì)菌學(xué)檢查影響培養(yǎng)結(jié)果因素：已接受抗生素治療單次結(jié)果不能定論，應(yīng)多次培養(yǎng)抽

10、血時(shí)機(jī)選寒戰(zhàn)、發(fā)熱開始時(shí)多次陰性者，應(yīng)注意厭氧菌、真菌感染（四）.治療：1.局部病灶處理2.抗生素的應(yīng)用（1）.早期大劑量經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素（2）.定期病原學(xué)培養(yǎng)，依藥敏結(jié)果調(diào)整用藥（3）.真菌性敗血癥予以抗真菌治療（4）.原有化膿性感染，選用有效的抗生素3.全身支持治療（1）.定期給予新鮮血、血漿（2）.糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡（3）.補(bǔ)充維生素、加強(qiáng)營養(yǎng)支持（4）.有條件者給予丙種球蛋白、白細(xì)胞懸液（5）.綠膿桿菌感染，可予多價(jià)綠膿桿菌

11、疫苗4.對(duì)癥治療降溫；慎重使用激素以減輕中毒癥狀5.中醫(yī)中藥辨證施治、清熱解毒6.新近展血液凈化(血液濾過、血漿置換等)清除體內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)(TNFIL168等)手部感染治療原則1.患肢制動(dòng)、抬高，充分休息2.早期理療，合理選用抗生素3.膿腫形成及早切開引流4.炎癥消退，即行功能鍛煉一.甲溝炎（一）.臨床特點(diǎn)1.微小刺傷、倒刺或指甲修剪過短2.金黃色葡萄球菌多見3.局部紅腫痛，多無全身癥狀。甲下膿腫時(shí)疼痛加劇，指甲浮起可發(fā)展為慢性甲溝

12、炎和指骨骨髓炎（二）.治療1.早期理療、外敷，抗生素2.膿腫形成則切開引流3.甲下膿腫拔除指甲，勿傷甲床二.膿性指頭炎（一）.臨床特點(diǎn)1.多由刺傷引起，金葡菌多見2.疼痛劇烈，針刺樣痛持續(xù)搏動(dòng)性跳痛3.病情發(fā)展可出現(xiàn)全身癥狀（二）.治療1.抬高患肢，熱敷或外用藥，抗生素2.疼痛加劇、跳痛，切開減壓、引流(完全)三.急性化膿性腱鞘炎（一）.臨床特點(diǎn)1.常發(fā)生于手指掌面腱鞘2.金葡菌多見3.小指腱鞘尺側(cè)滑液囊拇指腱鞘橈側(cè)滑液囊4.食指、中指

13、、無名指感染局限5.腫脹、疼痛明顯，指關(guān)節(jié)屈曲6.因張力高，易發(fā)生肌腱壞死（二）.治療早期同膿性指頭炎；盡早切開引流四手掌深部間隙感染手掌深部間隙是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深層的疏松組織間隙，尺側(cè)為掌中間隙，橈側(cè)為魚際間隙。（一）.臨床特點(diǎn)1.腱鞘感染蔓延或外傷引起2.金葡菌多見3.掌中間隙感染：掌心凹陷消失、隆起；疼痛、觸痛明顯；中指、無名指、小指半屈曲；手背腫脹，有全身癥狀。4.魚際間隙感染：掌心凹陷存在，大魚際和拇指指蹼腫脹，有壓