第二篇 第一章 呼吸系統(tǒng)總論(？趙建平)

1、第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病,第一章,呼吸系統(tǒng)疾病總論,趙建平,學時數(shù)：1學時,講授目的和要求,1.了解呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的主 要疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍在增長。2.了解呼吸系統(tǒng)疾病的防治及研究進展。,講授主要內(nèi)容,概述 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 展望,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病,死亡率:城市占第4位 農(nóng)村占第1位

2、 發(fā)病率:逐漸增加；新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn),概 述,,與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲。兩組血供，肺循環(huán)的動、靜脈為氣體交換的功能血管， 體循環(huán)的支氣管動、靜脈為營養(yǎng)血管，肺與全身各器官 的血液及淋巴循環(huán)相通。肺為低壓、低阻、高容的器官。自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部。,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,（一）大氣污染和吸煙危害 呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)。（二）吸入

3、變應原增加（三）肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，臨床治療發(fā)生困難。,影響呼吸系統(tǒng)疾病增加的主要相關(guān)因素,,,（一）病史 （二）癥狀 咳嗽 發(fā)作性干咳----咳嗽型哮喘 長年咳嗽，冬季加重----慢支 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱---急性喉、氣管、支氣管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道,臨床表現(xiàn),咳痰 鐵銹色痰-----肺炎鏈

4、球菌感染 大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴 紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷白菌感染 粉紅色泡沫痰-----肺水腫 咖啡樣痰-----肺阿米巴病 痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢 膿痰有惡臭-----厭氧菌感染,咯血痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴、肺癌的常見癥狀。呼吸困難反復發(fā)作性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰慢性進行性氣促-----慢阻肺急性氣促

5、伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞,胸痛 出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇。 應注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食 道、腹腔疾患。 注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別。,（三）體征 肺部體征與病情嚴重程度不平行，沒有陽性體征不表示 肺部沒有病變，而出現(xiàn)陽性體征說明肺部存在病變。 氣管、支氣管炎病變以干、濕羅音為主。 大片炎變呈實變體征。

6、 胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應體征。,,實驗室和其他檢查,1.血液檢查： 血常規(guī)、血清抗體和病原學檢查2.抗原皮膚試驗: 哮喘的變應原檢測；結(jié)核菌素試驗3.痰液檢查: 標本的獲取：環(huán)甲膜穿刺、防污染毛刷 痰細胞學檢查：肺癌的診斷4.胸腔積液檢查和胸膜活檢,5.影像學檢查,正常胸片,CT,正常肺部CT(肺動脈層面)肺葉分布圖,6.支氣管鏡檢,右肺上葉菜花樣新生物阻塞管腔,7.胸腔鏡,8.放射性核素掃描,正常肺

7、部核素掃描顯影圖像,9.呼吸功能測定,,,10.肺活體組織檢查： 在B超和CT引導下經(jīng)皮肺活檢 在X線或CT引導下經(jīng)纖支鏡肺活檢11.超聲檢查： B超定位，指導穿刺,,呼吸道感染性疾病仍然是危害人民身體健康的主要因素，且由于病原菌的變遷，治療愈來愈困難。 慢性阻塞性肺病、肺癌的發(fā)病率和死亡率仍不斷上升，勸阻吸煙、減少空氣污染是預防這些疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)健。 檢測技術(shù)的發(fā)展，使診斷和鑒別診斷更加靈敏和準確