呼吸系統(tǒng)總論

1、呼吸系統(tǒng)總論,廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院呼吸科喻延 主任醫(yī)師,呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見病多發(fā)病,居我國(guó)總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃唬ǚ伟?肺結(jié)核）由于大氣污染、吸煙、工業(yè)理化因子、生物因子吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明顯增加。如：肺癌，肺結(jié)核，COPD，支氣管哮喘，肺血栓栓塞癥，肺部彌漫性間質(zhì)纖維化，艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎。2003年還暴發(fā)了SARS疫情（中青年多發(fā)，傳染性強(qiáng)，死亡率高，無特效藥）。,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與

2、疾病的關(guān)系,⒈呼吸系統(tǒng)與外界直接溝通，外界環(huán)境中的各種有害因子可直接進(jìn)入呼吸道與肺，引起呼吸系統(tǒng)的疾病。成人的總呼吸面積約100平方米，（3—7.5億肺泡）。,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,⒉呼吸系統(tǒng)的防御功能：物理：鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮、粘液-纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)等的作用?；瘜W(xué)：溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞。免疫：B淋巴細(xì)胞分泌IgA、IgM

3、等，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等。當(dāng)各種原因引起：防御功能下降，外界刺激過強(qiáng)，均可引起呼吸系統(tǒng)疾病。,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,⒊肺部血液循環(huán)的特點(diǎn)：肺部是個(gè)低壓、低阻、高容的器官。容易發(fā)生肺水腫，胸腔積液。肺部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)與體循環(huán)相同，可發(fā)生血栓、癌栓、細(xì)菌栓的相互轉(zhuǎn)移、種植、播散。,影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素,大氣污染和吸煙：易導(dǎo)致肺癌，COPD。吸入性變應(yīng)原增加：易導(dǎo)致支氣管哮喘。肺部感染

4、病原學(xué)的變異及耐藥性的增加：耐藥肺結(jié)核增多，革蘭氏陽(yáng)性菌與陰性菌的耐藥菌均增多，嚴(yán)重病毒感染也無特效藥，真菌感染耐藥性增強(qiáng)且治療時(shí)間長(zhǎng)，副作用大，部分藥價(jià)格昂貴等。,呼吸系統(tǒng)疾病的診斷,病史：詳細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過，個(gè)人史，接觸史，職業(yè)史，用藥史及家族史等。癥狀：常見的癥狀有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。,咳嗽,急性咳嗽——?dú)夤?、支氣管炎慢性咳嗽，秋冬加重——COPD體位性咳嗽——支擴(kuò)或肺膿瘍?？人园樾赝础窝滓归g干咳——咳

5、嗽型哮喘刺激性干咳——肺癌進(jìn)行性加重伴氣急——肺纖維化，肺泡癌,咳痰,大量黃膿痰——支擴(kuò)，肺膿腫鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎紅棕色膠凍樣痰——肺炎克雷白桿菌肺炎膿痰伴惡臭——大腸桿菌肺炎粉紅色泡沫痰——肺水腫咖啡樣痰——肺阿米巴病果醬樣痰——肺吸蟲病,咯血,最常見于：肺癌肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張另外： 肺血栓栓塞癥 肺水腫 肺炎 急、慢性支氣管炎,胸痛,當(dāng)肺部疾病累及壁層胸膜時(shí)則會(huì)發(fā)生胸痛

6、胸痛伴高熱——肺炎胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞癥、肺炎胸痛伴呼吸困難——肺癌、肺血栓栓塞癥、氣胸、肺炎等持續(xù)性胸痛——肺癌突然胸痛——?dú)庑叵聜?cè)胸痛——胸膜炎、胸腔積液需注意與心絞痛、腹腔疾病相鑒別,呼吸困難,可表現(xiàn)在呼吸節(jié)律、深度、頻率等方面的變化?？煞譃槲鼩庑?、呼氣性和混合性，還可分為急性和慢性。急性——肺炎、氣胸、胸腔積液慢性——COPD夜間發(fā)作——左心衰反復(fù)發(fā)作——哮喘不明原因——肺血栓栓塞癥吸氣性——喉

7、頭水腫，異物，大氣道腫瘤呼氣性——哮喘混合性——結(jié)核,肺部體征,望診：呼吸深度、節(jié)律或頻率變化觸診：語(yǔ)音震顫增強(qiáng)、減弱或消失叩診：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)過清音、鼓音、濁音或?qū)嵰袈犜\：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)異常呼吸音和干、濕性羅音,輔助檢查,⒈血液檢查：血常規(guī)、免疫學(xué)檢查、相關(guān)生化檢查等⒉抗原皮膚試驗(yàn)：主要用于哮喘檢查⒊痰液檢查：查找致病微生物，并做藥敏檢查，指導(dǎo)臨床用藥。查找癌細(xì)胞⒋胸水檢查和胸膜活檢：通過鑒別滲出液或漏出

8、液，良性或惡性等查找病因⒌影像學(xué)檢查：主要是X光胸片、胸透、胸部CT、胸部MR檢查、支氣管動(dòng)脈造影檢查。,輔助檢查,⒍支氣管鏡和胸腔鏡檢查：同時(shí)有治療的作用。 還有支氣管肺泡灌洗液檢查。⒎放射性核素掃描：主要用于肺血栓栓塞癥檢查。還有PET檢查。⒏肺活檢：可在胸透、B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，主要是鑒別良惡性腫瘤并做病理診斷⒐超聲檢查：主要是B超檢查?？芍笇?dǎo)診斷性穿刺。⒑肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙