2 粉刺性乳癰

1、第二節(jié) 粉刺性乳癰,,粉刺性乳癰是發(fā)生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的漿細(xì)胞性乳腺炎。,,其臨床特點(diǎn)是常有乳頭凹陷或溢液,初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身癥狀較輕?！胺鄞绦匀榘b”一名首見(jiàn)于顧伯華主編的《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》。,,素有乳頭凹陷畸形，乳絡(luò)不暢。因情志抑郁，肝氣失疏，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞。聚結(jié)成塊，郁蒸腐肉釀膿而成，潰后容易成瘺。若氣郁化火，追血妄

2、行，可致乳頭溢血。,病因病機(jī),,西醫(yī)認(rèn)為由于乳頭凹陷或乳腺導(dǎo)管堵塞，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞脫落及大量脂類(lèi)分泌物積聚于導(dǎo)管內(nèi)而導(dǎo)致其擴(kuò)張,積聚物分解產(chǎn)生的化學(xué)性物質(zhì)刺激導(dǎo)管壁而引起管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生。病變逐漸擴(kuò)展累及部分腺葉而形成腫塊，炎癥呈急性發(fā)作時(shí)可形成膿腫，膿液中常夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，膿腫破潰后可形成通往輸乳孔的瘺管。,病因病機(jī),診 斷,,臨床表現(xiàn)可見(jiàn)于青春期后任何年齡女性，均在非哺乳期、非妊娠期發(fā)病，大多數(shù)患者有先天性乳頭全部

3、凹陷或部分凹陷。多見(jiàn)單側(cè)乳房發(fā)病，少數(shù)患者可雙側(cè)乳房先后或同時(shí)發(fā)病。病變呈慢性經(jīng)過(guò)，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。 乳頭溢液 乳房腫塊 乳 瘺,診 斷,,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 (1)乳腺x線鉬靶攝片可見(jiàn)在乳暈周?chē)捌渌课挥忻芏炔痪鶆蛐栽龈?，邊界不清，其中夾雜有條索狀致密影，乳暈周?chē)つw增厚。CT增強(qiáng)后見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，病灶處有低密度影。(2)B超在病灶處見(jiàn)

4、不規(guī)則片狀低回聲，內(nèi)見(jiàn)增強(qiáng)光點(diǎn)，如有多處低回聲可互相連通。(3)乳腺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)多種細(xì)胞混雜，以漿細(xì)胞為多，還有其他炎性細(xì)胞。膿血性和乳汁樣溢液涂片中，可見(jiàn)到大量的白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、組織細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，腺上皮細(xì)胞可因炎癥而有形態(tài)上的改變。(4)部分病例血清催乳素水平明顯增高。,鑒別診斷,,乳巖粉刺性乳癰在急性炎癥期易誤診為炎性乳腺癌。粉刺性乳癰的乳房腫塊因其質(zhì)硬、不規(guī)則、與皮膚粘連，或局部皮膚呈橘皮樣變，或有乳

5、頭凹陷等，與乳巖很類(lèi)似。但乳巖的腫塊多無(wú)疼痛，潰破后滲流血水,與粉刺性乳癰潰破后流膿或膿血，可能暫時(shí)愈合，易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)不同。,,乳衄(乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘸)乳頭溢液多呈血性及淡黃色液體，或在乳暈部觸到綠豆大小圓形腫塊。但無(wú)乳頭凹陷畸形，乳竅無(wú)粉刺樣物排出，腫塊不會(huì)化膿。,治 療,,注重內(nèi)治與外治相結(jié)臺(tái)，未潰偏重內(nèi)治，已潰偏重外治，而且藥物外治、手術(shù)切開(kāi)排膿或擴(kuò)創(chuàng)或拖線法及墊棉壓迫等方法根據(jù)具體情況配合使用。單純表現(xiàn)為乳頭溢液患者，宜

6、尋找病因，適當(dāng)對(duì)癥處理。,治 療,,辨證論治,內(nèi) 治,外 治,,肝經(jīng)蘊(yùn)熱證余毒未清證,,初起、成膿、潰后,,其他療法,,手術(shù)、抗生素,預(yù)防與調(diào)護(hù),,(1)經(jīng)常保持乳頭清潔，清除分泌物。(2)保持心情舒暢，病情反復(fù)發(fā)作者更要樹(shù)立信心，積極配合治療。(3)忌食辛辣炙煿之物。,本 節(jié) 完,,多表現(xiàn)為間歇性、自發(fā)性，并可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。溢液性狀多為漿液樣。先天乳頭凹陷者乳竅多有白色粉刺樣物分泌，并帶有臭味。,乳頭溢液,,起病突

7、然，發(fā)展迅速。腫塊多位于乳暈區(qū)，可向某一象限伸展。腫塊大小不等，直徑大多小于3 cm。腫塊形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，表面可呈結(jié)節(jié)樣，邊界欠清，常與皮膚粘連。乳房局部疼痛不適，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。,乳房腫塊,,膿腫自潰或切開(kāi)后，膿液夾有粉刺樣物，常形成與乳頭孔相通的瘺管，周?chē)K反復(fù)腫痛或化膿，經(jīng)久不愈。嚴(yán)重者病變范圍超出乳暈區(qū)，波及乳房一個(gè)或數(shù)個(gè)象限，深度可達(dá)乳腺全層。,乳 瘺,,證候：乳頭溢液或乳頭凹陷有粉刺樣物溢

8、出，乳房結(jié)塊紅腫疼痛，按之灼熱；伴發(fā)熱，頭痛，便秘，溲黃；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：疏肝清熱，活血消腫。方藥：柴胡清肝散加白花蛇舌草、山楂等。乳頭有血性溢液者加茜草炭、牡丹皮、生地榆、仙鶴草；乳頭溢液呈水樣者加生薏苡仁、茯苓；膿成者加白芷、皂角刺。,肝經(jīng)蘊(yùn)熱證,,證候：膿腫自潰或切開(kāi)后膿水淋漓，久不收口，或時(shí)發(fā)時(shí)斂，局部有僵硬腫塊或紅腫化膿；舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄黃，脈弦。治法：扶正托毒。方藥：托里消毒散加減?？勺?/p>

9、加白花蛇舌草、生山楂、虎杖、丹參等。,余毒未清證,,初起用金黃膏外敷。成膿切開(kāi)或擴(kuò)創(chuàng)引流以徹底清除壞死組織，膿腔大或多個(gè)者加用拖線法。潰后創(chuàng)口用八二丹藥線或紅油膏紗條引流，紅油膏或金黃膏蓋貼。術(shù)后10～14d拆除拖線，創(chuàng)面膿腐脫盡后，改用生肌散、紅油膏或白玉膏蓋貼，加用墊棉繃縛法促進(jìn)愈合。,初起、成膿、潰后,,手術(shù)：可行乳腺區(qū)切除術(shù)或加乳頭矯形術(shù)。少數(shù)年齡較大，乳房腫塊較大或與皮膚粘連嚴(yán)重或形成多個(gè)竇道者，可行乳房單純切除術(shù)。