膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的mri診斷課件

1、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷,,膝關(guān)節(jié)損傷常見(jiàn)于體育運(yùn)動(dòng)中的接觸性或非接觸性損傷，包括膝關(guān)節(jié)半月板損傷、韌帶損傷(兩者常合并發(fā)生)、髕骨脫位、肌腱斷裂等一系列損傷性疾病。,韌帶損傷,,損傷機(jī)制,,損傷機(jī)制,,診斷要點(diǎn),受傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感，關(guān)節(jié)松動(dòng)失穩(wěn),X片排除脛骨平臺(tái)撕脫骨折,臨床檢查方法,前后移動(dòng)＞5mm,7,主要內(nèi)容,膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成膝關(guān)節(jié)MR檢查方法前交叉韌帶損傷的MR診斷后交叉韌帶損傷的MR診斷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的MR診斷

2、外側(cè)副韌帶損傷的MR診斷,一、膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成,(一)膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。(二) 半月板半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月?tīng)钴浌?，其外?cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。,,(三)膝關(guān)節(jié)韌帶 包括前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）、內(nèi)側(cè)附韌帶（MCL）、外側(cè)附韌帶（LCL）

3、、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶等，在各種韌帶中最易損傷的是前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)附韌帶。,,(四)脂肪墊脂肪墊，即髕下脂肪墊是一團(tuán)局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺(tái)前部之間的脂肪組織，其表面被滑膜覆蓋而與關(guān)節(jié)腔隔離。(五)滑膜與滑膜囊膝關(guān)節(jié)滑膜腔是人體最大的滑膜腔，關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)的無(wú)血管組織依賴關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液獲得營(yíng)養(yǎng)。,11,二 、膝關(guān)節(jié)MR檢查方法,膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查方法X線平片造影 關(guān)節(jié)腔造影 血

4、管造影CT 平掃、增強(qiáng)MRI平掃、增強(qiáng)、超聲同位素,膝關(guān)節(jié)MR檢查優(yōu)勢(shì)： 軟組織分辨力高　　 多平面、多參數(shù)、多序列成像，功能成像局限性： 鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳 成像時(shí)間長(zhǎng)，限制多,13,矢狀位冠狀位軸位斜矢狀位,膝關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：,,斜矢狀位的掃描：掃描線10-15度外旋與前交叉韌帶走行方向平行

5、 正中矢狀位掃描 斜矢狀位掃描,膝關(guān)節(jié)MRI診斷常用掃描技術(shù)及序列優(yōu)勢(shì),,T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷T2加權(quán)像：顯示水腫，對(duì)韌帶損傷較好質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變壓脂像及脂肪抑止序列：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷FSE/TSE序列：掃描時(shí)間短，有助于去除運(yùn)動(dòng)偽影以及進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描增強(qiáng)掃描：關(guān)節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影肢體MRI所采用的序列：SE T

6、1WI，TSE T2WI, GE-STIR＝T2壓脂,,如何識(shí)別T1像：參數(shù)：短TR、短TE短TR1500ms短TE80ms圖形特點(diǎn)：水為低信號(hào)骨髓、脂肪高信號(hào),,如何識(shí)別T2像參數(shù)：長(zhǎng)TR、長(zhǎng)TE短TR1500ms短TE80ms圖形特點(diǎn)：水為高信號(hào)有利于顯示水腫對(duì)損傷敏感骨髓、脂肪高信號(hào),,如何識(shí)別壓脂圖像通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪骨髓全為低信號(hào)水腫信號(hào)－－高信號(hào)脂肪信號(hào)－－壓低呈黑色,三

7、、前交叉韌帶損傷,前交叉韌帶（ACL）為膝關(guān)節(jié)最易受損的韌帶。ACL損傷后遺包括：軟骨缺失，繼發(fā)半月板撕裂，骨關(guān)節(jié)炎診斷方法包括：根據(jù)病史，體檢以及MRI，關(guān)節(jié)鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格昂貴。MRI診斷敏感性87-96%，特異性88-93%。同時(shí)可避免不必要的關(guān)節(jié)鏡檢查的病人數(shù)目。,三、前交叉韌帶損傷,前交叉韌帶（ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，最容易遭受損傷。主要原因是膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交

8、叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會(huì)單獨(dú)損傷，往往合并有內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷的，但在膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)，有可能會(huì)單獨(dú)損傷前交叉韌帶。另外，暴力來(lái)自膝關(guān)節(jié)后方，脛骨上端的力量也可使前交叉韌帶斷裂。,,解剖學(xué)前交叉韌帶為由膠原纖維所組成的致密纖維帶。長(zhǎng)約3.5cm,橫徑1cm。起于外側(cè)股骨髁后內(nèi)側(cè)，經(jīng)髁間窩外側(cè)向前、下、內(nèi)側(cè)走行。在距脛骨前緣后約23mm處與脛骨結(jié)合（即內(nèi)側(cè)髁間隆起的前外側(cè)）。,,ACL由前內(nèi)束和后外束組成，為一扇形結(jié)構(gòu)，在股骨

9、附著緣呈較緊密的束狀，而下部散開(kāi)較寬地附著于脛骨。ACL為滑膜外，關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶MR上ACL前方與PCL后方常有滑液包繞。急性ACL損傷關(guān)節(jié)腔積血常出現(xiàn)延遲。,23,,ACL是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，它的功能：（1）限制脛骨前移（2）限制過(guò)伸（3）限制內(nèi)外旋活動(dòng)（4）限制內(nèi)外翻活動(dòng),24,,25,,正常前交叉韌帶,,MRI檢查技術(shù)合理的MR參數(shù)圖像應(yīng)清晰顯示半月板、關(guān)節(jié)軟骨、骨及韌帶結(jié)構(gòu)。矢狀位圖像有利于評(píng)價(jià)與觀察ACL

10、全貌；冠狀位有利于評(píng)價(jià)ACL近側(cè)撕裂；軸位有利于觀察ACL的近側(cè)及中間部分，同時(shí)可避免部分容積效應(yīng)所引起的股骨髁間嵴的近端ACL假象出現(xiàn)。ACL以T2WI顯示效果佳，尤其是FSE脂肪飽和T2WI序列為首選。少數(shù)可應(yīng)用平行于ACL長(zhǎng)軸的雙斜位（斜矢狀），層厚3mm，適用于過(guò)于屈曲的膝關(guān)節(jié)。,,正常ACL的MR表現(xiàn)矢狀位ACL規(guī)整，筆直，輕微屈曲的膝關(guān)節(jié)其下緣可輕微鋸齒狀凹陷。呈低-中等信號(hào)，高于PCL。遠(yuǎn)端信號(hào)相對(duì)增高，與纖維束分

11、散走行或老年變性等有關(guān)。冠狀位髁間窩部位ACL向外側(cè)突，PCL向內(nèi)側(cè)突。軸位近端表現(xiàn)為股骨髁間窩外側(cè)橢圓形低信號(hào)帶，接近脛骨呈扇形分布的纖維束。5-19%正常ACL矢狀位顯示不佳，以T1WI及GRE序列為著。,正常前交叉韌帶,前交叉韌帶（ACL）,前交叉韌帶（ACL）,脂肪抑制T2WI,,多數(shù)ACL撕裂發(fā)生在中部(70%) ；7-20%發(fā)生在近端；少數(shù)（3-10%）發(fā)生在脛骨附著處。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷分四級(jí)：Ⅰ度損傷：

12、ACL走行、形態(tài)基本正常，伴少許系膜充血磨損、韌帶損傷；Ⅱ度損傷：ACL主體形態(tài)完整，韌帶略松馳，止點(diǎn)或體部撕裂，但不足1/2；Ⅲ度損傷：ACL形態(tài)不完整，韌帶松弛，張力低，撕裂超過(guò)1/2，仍可見(jiàn)部分韌帶相連；Ⅳ度損傷：正常形態(tài)消失，走行平坦，ACL股骨端、脛骨端或主體完全斷裂或僅有少量包膜或瘢痕組織相連，韌帶極度松弛或基本無(wú)張力MRI上較難分辨前三級(jí)，一般可辨別部分撕裂和完全撕裂,ACL撕裂的MR表現(xiàn),完全撕裂連續(xù)性中斷

13、韌帶扭曲，呈波浪狀韌帶內(nèi)形成假瘤，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，并且見(jiàn)不到完整的纖維束T2及壓脂像上，韌帶內(nèi)呈彌漫較高信號(hào)前交叉韌帶與脛骨平臺(tái)夾角小于45度部分撕裂韌帶內(nèi)部信號(hào)增高，部分纖維彎曲或呈波浪狀，其間或周圍仍可見(jiàn)到連續(xù)、完整纖維束韌帶變細(xì),,ACL的完全撕裂,ACL的完全撕裂,ACL部分撕裂,,,前交叉韌帶部分撕裂,急性撕裂直接征像:髁間韌帶區(qū)被水腫出血代替,急性撕裂韌帶近端部分中斷并被高信號(hào)代替,扭曲中部突

14、然成角,髁間韌帶短縮,扭曲周圍水腫包繞,模糊顯示不清大量關(guān)節(jié)積液及Baker cyst,,,ACL部分撕裂,ACL完全撕裂,,A,B,,,ACL撕裂的間接征像軸移性骨挫傷深溝征Segond征急性關(guān)節(jié)積血后交叉韌帶彎曲（無(wú)特異性）脛骨前移骨軟骨骨折：線性軟骨下低信號(hào)骨折帶或皮質(zhì)輪廓變形。輕者，6周內(nèi)痊愈；重者，轉(zhuǎn)為慢性損傷，甚至軟骨下骨塌陷。,間接征像:軸移性骨挫傷二者同時(shí)出現(xiàn)-ACL損傷機(jī)率大,46,,,AC

15、L骨接合部挫傷-兒童常見(jiàn),PCL冗長(zhǎng)也可為ACL間接征像但診斷價(jià)值有限,,Segond骨折:75-100%合并ACL損傷,膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征,,,,ACL慢性撕裂的MRI表現(xiàn) 除骨挫傷與水腫外，其表現(xiàn)與急性相似。ACL節(jié)段性碎裂、完全不顯示，見(jiàn)于髁間脂肪信號(hào)所替代。ACL與PCL粘連一起，常合并有脛骨前移。韌帶纖細(xì),扭曲或成角,ACL被脂肪填充--髁間空虛癥,慢性撕裂,慢性撕裂類似正常但近端較細(xì),四、后交

16、叉韌帶損傷,后交叉韌帶損傷原因 無(wú)論膝關(guān)節(jié)處于屈曲位還是伸直位，來(lái)自前方的脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶損傷少見(jiàn)，通常與前交叉韌帶同時(shí)損傷，單獨(dú)后交叉韌帶損傷更為少見(jiàn)。,,解剖學(xué)PCL自脛骨髁間后區(qū)斜向前內(nèi)上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。由前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束組成，前外側(cè)束較大，在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)繃緊（前部纖維防止過(guò)度屈曲），而后內(nèi)側(cè)束較細(xì)，在伸直時(shí)繃緊（后部纖維防止過(guò)度伸展）。PCL平均長(zhǎng)度38mm，正中平

17、均寬度13mm。股骨部分上緣平坦，下緣凸出-構(gòu)成股骨髁內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面形態(tài)脛骨附著處部分凹入脛骨平臺(tái)后下部，其寬度小于股骨部分垂直走行的PCL纖維束比斜行的ACL數(shù)目多2倍，具有較強(qiáng)的牽拉力，不易受損。PCL為膝關(guān)節(jié)的主要支撐韌帶，主要作用膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)防止脛骨后移。與ACL一起可防止脛骨內(nèi)旋/ 防止膝外翻與內(nèi)翻畸形,,病理分類及發(fā)病率PCL損傷占膝關(guān)節(jié)損傷的3-20%（發(fā)病率ACL65%；MCL50%，內(nèi)側(cè)半月板30%）PCL撕裂

18、分為孤立性（3%）和復(fù)合性（97%）孤立性撕裂可保守治療，復(fù)合性撕裂需外科治療孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）I度：脛骨向后半脫位1-5mm；II度：5-10mm；III度>10mm損傷部位：中部為最常見(jiàn)的損傷部位，其次為近股骨端,脛骨附著處強(qiáng)壯，韌帶不易撕裂但易發(fā)生撕脫骨折；,MRI檢查技術(shù)膝線圈可提高信噪比高場(chǎng)強(qiáng)小視野（10-14cm）提高空間分辨力矢狀斜位掃描較為敏感標(biāo)準(zhǔn)：SE F

19、SE或+脂肪抑制STIR：T14000/TE 18/TI 140T2*：二維傅立葉轉(zhuǎn)換梯度回波圖像 TR400/TE20/翻轉(zhuǎn)角20-30,,正常PCL MR表現(xiàn)PCL自脛骨髁間后區(qū)斜向前內(nèi)上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。正常PCL呈均一的低信號(hào)帶，缺乏條紋狀信號(hào)，在MRI上極易辨認(rèn)。正常PCL形態(tài)取決于ACL完整性及關(guān)節(jié)屈曲程度外展位及輕度屈曲位----其后緣輕度凸出屈曲位----韌帶緊張，輕微變薄板股韌帶：Wrisber

20、g韌帶--斜行低信號(hào)纖維帶，走行外側(cè)半月板后角至股骨內(nèi)側(cè)髁之間 Humphrey韌帶--位于PCL前部，起始于同一平面,正常 部分顯示,信號(hào)較ACL低,外展位及輕度屈曲位----其后緣輕度凸出,PD:脛骨結(jié)合部-關(guān)節(jié)面后方垂直,股骨結(jié)合部-Wrisberg韌帶,,PCL撕裂的 MR表現(xiàn)分為韌帶內(nèi)撕裂，部分撕裂，完全撕裂韌帶內(nèi)撕裂為間質(zhì)性撕裂（局限于韌帶內(nèi)）出血及水腫----T2WI信號(hào)增高（不均勻性增高）病變可累及

21、韌帶的大部分，引起韌帶彌漫性增粗，但外緣清晰,韌帶內(nèi)撕裂,韌帶內(nèi)撕裂,韌帶內(nèi)撕裂,完全撕裂韌帶連續(xù)性中斷，部分結(jié)構(gòu)完全消失，殘余的交叉韌帶收縮扭曲未顯示完整連續(xù)的后交叉韌帶纖維，相應(yīng)部位由于出血和水腫使韌帶邊緣模糊，韌帶內(nèi)可見(jiàn)多處高信號(hào)后交叉韌帶附著點(diǎn)撕脫表現(xiàn)，脛骨平臺(tái)后部有骨折線，撕脫的骨碎片與后交叉韌帶相連部分撕裂表現(xiàn)為韌帶內(nèi)偏心性高信號(hào), 此高信號(hào)可向邊緣部擴(kuò)展，在T2WI出現(xiàn)韌帶的中斷；部分正常韌帶纖維可保留。也可表

22、現(xiàn)為韌帶周圍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2環(huán)形信號(hào)，代表出血與水腫（暈征）。而韌帶內(nèi)部大部分結(jié)構(gòu)可存留。,部分撕裂:最好兩個(gè)以上位置證實(shí),,后交叉韌帶部分撕裂,部分PCL撕裂,,PCL完全撕裂,,,部分撕裂后松弛，呈“S”形改變,PCL完全撕裂后，中下段向后移位。,,后交叉韌帶完全撕裂 T1WI T2WI,,撕脫傷常累及韌帶脛骨結(jié)合部PCL及其相應(yīng)骨碎片從脛骨插入點(diǎn)回縮骨折部位骨髓水腫

23、骨結(jié)合部韌帶可被局灶性出血與水腫所替代相應(yīng)的骨改變包括：伸展過(guò)度損傷可引起脛骨平臺(tái)及股骨髁挫傷過(guò)度屈曲（汽車擋板損傷）可引起脛骨近端前部骨挫傷慢性撕裂包括：T2WI輕度彌漫性信號(hào)增高韌帶匍行，輪廓不規(guī)整，屈曲位不能拉直,,后交叉韌帶附著處撕脫,PCL急性撕裂，韌帶周圍出血水腫，致使韌帶邊緣變模糊,PCL慢性撕裂，韌帶周圍出血水腫轉(zhuǎn)化為大量瘢痕組織，致使韌帶結(jié)構(gòu)不清，成為一團(tuán)紊亂結(jié)構(gòu),,急性損傷后可自我修復(fù):韌帶可恢復(fù)連續(xù)性并

24、被纖維斑痕所取代。由于瘢痕組織與正常韌帶均呈低信號(hào)，會(huì)出現(xiàn)影像與臨床體癥上的矛盾。MR診斷限度：PCL損傷臨床癥狀輕微，與ACL不同，易忽視關(guān)節(jié)腔積血發(fā)生緩慢，容易使診斷不及時(shí)出現(xiàn)軟組織腫脹特別是脛骨前部淤血有時(shí)是PCL損傷的唯一間接征像，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察各個(gè)層面，避免遺漏病變的直接征像,五、內(nèi)副韌帶損傷,為膝關(guān)節(jié)外翻暴力所致，當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)受到直接暴力使膝關(guān)節(jié)猛烈外翻，便會(huì)撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶；當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，小腿突然外展外旋，也會(huì)

25、使內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)損傷，如足球、滑雪、摔跤等競(jìng)技項(xiàng)目。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，功能障礙，有壓痛點(diǎn)等等。,五、內(nèi)副韌帶損傷,解剖學(xué)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。MCL由兩部分組成：前垂直部分+后傾斜部分，起始于股骨內(nèi)側(cè)髁上方5cm處，止于內(nèi)側(cè)脛骨干骺部關(guān)節(jié)下6-7cm處。MCL：8-11cm長(zhǎng)，10-15mm寬。MCL的功能主要是防止膝

26、關(guān)節(jié)外翻。,,MRI檢查技術(shù)常規(guī)：SE T1WI及T2WI水腫：FSE T2WI脂肪抑制序列及短TE STIR序列韌帶：GRE PDWI 脂肪抑制序列冠狀位顯示內(nèi)外側(cè)副韌帶最佳，矢狀及軸位像可提供參考,,正常MCL的MR表現(xiàn)前部（垂直部）及后部（傾斜部）冠狀位顯示最佳：表現(xiàn)股骨內(nèi)上髁與內(nèi)側(cè)脛骨干骺部之間的薄層、緊張的線形低信號(hào)帶（與骨內(nèi)側(cè)緣平行并緊密相鄰），邊界清晰。其周圍全長(zhǎng)可繞以短T1的纖維脂肪成分。,MCL撕裂的MR表

27、現(xiàn),MCL撕裂以其近端尤其是股骨附著點(diǎn)處最多見(jiàn)，中部次之，遠(yuǎn)段最少見(jiàn)急性撕裂：I度撕裂（微創(chuàng)性撕裂）：皮下水腫和出血，T1WI中等信號(hào)，高信號(hào)T2WI，韌帶仍與一側(cè)骨皮質(zhì)緊密相連，形態(tài)未見(jiàn)改變II度撕裂：部分纖維斷裂，韌帶增厚，在T2WI上呈高信號(hào)，水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清，韌帶可有移位，形態(tài)有改變III度撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，或韌帶增粗、腫脹，韌帶在T2WI上呈彌漫的高信號(hào)，伴有大量的水腫及出血可伴有內(nèi)側(cè)副韌帶附著

28、點(diǎn)的撕脫骨折,I度撕裂,II度撕裂輕微增厚并與皮質(zhì)分離,,內(nèi)側(cè)副韌帶II度撕裂,III度撕裂 內(nèi)側(cè)副韌帶延長(zhǎng)打折,積液,III度撕裂 內(nèi)側(cè)副韌帶短縮,積液,內(nèi)側(cè)副韌帶III度撕裂,MCL III度撕裂,MCL部分撕裂,,MCL完全撕裂,,,慢性撕裂：表現(xiàn)為界限不清，增厚扭曲的韌帶結(jié)構(gòu)。T1，T2均為低信號(hào)偶爾近端韌帶內(nèi)可出現(xiàn)骨化成分愈合：低信號(hào)韌帶短縮，僅達(dá)正常長(zhǎng)度的50%,慢性撕裂,六、外副韌帶損傷,外側(cè)副韌帶（LCL）

29、損傷的原因主要為膝內(nèi)翻暴力所致，因?yàn)橥鈧?cè)方髂脛束比較強(qiáng)大，單獨(dú)外側(cè)副韌帶損傷少見(jiàn)，如果暴力強(qiáng)大，髂脛束和腓總神經(jīng)都難免受損傷。,解剖學(xué)外側(cè)副韌帶（LCL）：1 LCL位于關(guān)節(jié)囊外，起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約5－7cm。在經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與與外側(cè)半月板隔開(kāi)。同股二頭肌筋膜一起止于腓骨頭。2 LCL的功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。,,MRI檢查技術(shù)常規(guī)：

30、SE T1WI及T2WI水腫：FSE T2脂肪抑制序列及短TE STIR序列韌帶：GRE PD 脂肪抑制序列冠狀位顯示內(nèi)外側(cè)副韌帶最佳，矢狀及軸位像可提供參考,,正常LCL的MR表現(xiàn)整個(gè)LCL不能在單一層面冠狀位顯示（有向后走行成分-弓形韌帶）表現(xiàn)為從股骨外上髁向后、外、下走行并止于腓骨頭的薄層、緊張的線性低信號(hào)帶，邊界清晰。,,LCL撕裂的MR表現(xiàn)急性：LCL撕裂很難進(jìn)行影像分級(jí)。由于LCL位于囊外，周圍無(wú)滲出或積液

31、環(huán)繞急性撕裂表現(xiàn)為韌帶增粗、扭曲、部分纖維連續(xù)性中斷，信號(hào)增高，LCL撕裂常為復(fù)合性損傷，常伴發(fā)交叉韌帶撕裂慢性：表現(xiàn)為韌帶增厚（T1，T2低信號(hào)）,MCL II度撕裂LCL 急性撕裂外側(cè)水腫少,松弛起始部中斷合并ACL撕裂,,,,外側(cè)副韌帶損傷,,,,急性腓骨頭撕脫骨折,慢性：表現(xiàn)為韌帶增厚,膝關(guān)節(jié)損傷ＭＲ診斷的原則,了解膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的常見(jiàn)種類。如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有較多的積液、甚至積血，一定有必要明確是否有韌帶損傷的