膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的mri診斷

1、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診斷,膝關(guān)節(jié)基本構(gòu)成,MRI(Magnetic Resonance Imaging)概述,人體內(nèi)含有豐富的水，不同的組織，水的含量也各不相同，核磁共振成像技術(shù)（MRI）是將人體置于特殊的磁場(chǎng)中，利用氫原子在外加磁場(chǎng)及射頻脈沖作用下發(fā)生共振信號(hào)，然后被體外接收器收錄，從而通過識(shí)別氫原子信號(hào)的分布來探測(cè)人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)。,MRI(Magnetic Resonance Imaging)特點(diǎn)—優(yōu)點(diǎn),無創(chuàng)，無放射性多平面、多參

2、數(shù)成像（層厚3-5mm 、 T1WI, T2WI及脂肪抑制T2WI 等）無骨硬化偽影充分顯示軟組織分辨率高,MRI(Magnetic Resonance Imaging)特點(diǎn)—缺點(diǎn),成像時(shí)間長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)偽影體內(nèi)帶有磁鐵性物體者禁忌對(duì)鈣化和骨皮質(zhì)改變不敏感費(fèi)用較貴,膝關(guān)節(jié)MRI,常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI成像包括 掃描層面：冠狀位、矢狀位、橫斷位 掃描序列：T1WI, T2WI以及脂肪抑制T2WI,T1,

3、T2,脂肪組織,白,白,水鈣化/骨皮質(zhì)肌腱/韌帶/半月板軟骨肌肉流空血管氣體,黑黑黑灰灰黑黑,白黑黑灰灰黑 黑,MRI組織灰度,,黑,灰,白,T1 加權(quán)像,T2 加權(quán)像,T2壓脂像,膝關(guān)節(jié)不同掃描序列的表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)MRI片布局,膝關(guān)節(jié)MRI片布局,如何辨識(shí)膝關(guān)節(jié)左右側(cè),矢狀位,在膠片上，如不看整張片子，矢狀位片上比較難區(qū)分左右。,如何辨識(shí)膝關(guān)節(jié)左右側(cè)

4、,左膝,冠狀位,如何辨識(shí)膝關(guān)節(jié)左右側(cè),橫斷位,左膝,如何辨識(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè),矢狀面： 1、腓骨頭 2、股骨髁外形 3、脛骨平臺(tái),如何辨識(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè),冠狀面： 1、腓骨頭 2、股骨內(nèi)髁較大而低 3、內(nèi)側(cè)半月板,如何辨識(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè),橫段面： 1、腓骨頭 2、股骨外髁,半月板損傷前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷,膝關(guān)節(jié)的常見運(yùn)動(dòng)損傷,半月板損傷,呈

5、“月牙形”的纖維軟骨結(jié)構(gòu)半月板被分為前角，體部和后角外側(cè)半月板前后角大小相仿，內(nèi)側(cè)半月板后角較前角大三面一緣正常半月板厚度為3-5mm,正常的半月板,MRI敏感性和特異性最好在T1、T2像為均低信號(hào)，一旦出現(xiàn)高信號(hào)表示存在異常在矢狀面和冠狀面上，外周區(qū)為領(lǐng)結(jié)狀，其余為三角形,正常的半月板MRI表現(xiàn),半月板損傷,MRI診斷半月板損傷是基于半月板內(nèi)部信號(hào)變化的特征，或半月板形態(tài)的變化，或者二者兼之。MRI對(duì)半月板撕裂的診斷，準(zhǔn)

6、確率為90％—95％。,半月板損傷MRI的分級(jí),I級(jí)：半月板內(nèi)出現(xiàn)散在的一個(gè)或幾個(gè)高信號(hào)灶，與關(guān)節(jié)面不相連，病理表現(xiàn)為早期的半月板粘液樣變性II級(jí)：半月板內(nèi)線性信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，是I級(jí)信號(hào)改變的繼續(xù)，范圍更廣III級(jí)：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，代表半月板撕裂,半月板損傷MRI的分級(jí),水平撕裂：將半月板分裂為上部和下部，常伴有半月板囊腫垂直撕裂：撕裂方向與關(guān)節(jié)面相垂直斜行撕裂：具

7、有垂直和水平撕裂的特征橫行（放射狀）撕裂：是垂直撕裂的一種類型，以與半月板縱軸垂直的方式累及半月板的游離緣縱行撕裂：沿半月板縱軸發(fā)生撕裂，將半月板分為內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部桶柄樣撕裂：垂直縱向撕裂的特殊類型，內(nèi)側(cè)部常發(fā)生移位，可進(jìn)入髁間窩內(nèi)復(fù)合性撕裂：具有上述各種不同撕裂的混合特征,半月板撕裂的分類,水平撕裂：將半月板分裂為上部和下部，常伴有半月板囊腫,半月板撕裂的分類,斜行撕裂：具有垂直和水平撕裂的特征,半月板撕裂的分類,橫行（放射狀

8、）撕裂：是垂直撕裂的一種類型，以與半月板縱軸垂直的方式累及半月板的游離緣,半月板撕裂的分類,,縱行撕裂：沿半月板縱軸發(fā)生撕裂，將半月板分為內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部,半月板撕裂的分類,半月板撕裂的分類,桶柄樣撕裂：是縱行撕裂的特殊類型，內(nèi)側(cè)部常發(fā)生移位，可進(jìn)入髁間窩內(nèi),半月板撕裂的征像—直接征像,3級(jí)信號(hào)半月板異常形態(tài)半月板缺失半月板移位,1、直接征像—3級(jí)信號(hào),2、直接征像—半月板異常形態(tài),3、直接征像—半月板缺如,4、直接征像—半月板移位

9、,半月板撕裂的征像—間接征像,前角增大征、圓鈍征雙前角征雙后交叉韌帶征空領(lǐng)結(jié)征,1、間接征像—前角增大征,2、間接征像—前角圓鈍征,3、間接征像—雙前角征,4、間接征像—雙后交叉韌帶征,5、間接征像—空領(lǐng)結(jié)征,矢狀面上半月板體部完整領(lǐng)結(jié)形態(tài)的層面數(shù)少于2層,半月板損傷診斷的常見誤區(qū),I級(jí)、II級(jí)信號(hào)半月板橫韌帶(膝橫韌帶)腘肌腱裂孔半月板股骨后韌帶（板股韌帶）,1、常見誤區(qū)—I級(jí)、II級(jí)信號(hào),2、常見誤區(qū)—半月板橫韌帶(膝橫

10、韌帶),2、常見誤區(qū)—半月板橫韌帶(膝橫韌帶),2、常見誤區(qū)—半月板橫韌帶(膝橫韌帶),如何鑒別膝橫韌帶,結(jié)合前后多個(gè)層面分析 如是膝橫韌帶，可在矢狀面上連續(xù)多個(gè)層面看到結(jié)合不同切面分析 如是膝橫韌帶，冠狀位上看不到半月板撕裂征象,3、常見誤區(qū)—腘肌腱裂孔,,4、常見誤區(qū)—板股韌帶,根據(jù)走行特點(diǎn)，分前/后板股韌帶其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后角撕裂,4、常見誤區(qū)—板股韌帶,

11、,,前交叉韌帶損傷,,正常的前交叉韌帶,起于股骨髁間窩外后部，向前、內(nèi)、下方，止于脛骨棘前側(cè)平均長(zhǎng)度39mm，平均寬度11mm 膝關(guān)節(jié)韌帶中最易損傷斷裂的韌帶MRI診斷ACL損失的準(zhǔn)確率可達(dá)95％以上。,,正常的前交叉韌帶MRI表現(xiàn),,,前交叉韌帶損傷的征像—直接征像,連續(xù)性中斷、信號(hào)增高，韌帶增粗、變毛糙韌帶走行異?；虺什ɡ藸?、扭曲，垂落征韌帶不顯影撕脫骨折,1、直接征像—連續(xù)性中斷，信號(hào)增高，韌帶增粗,,2、直接征像—韌

12、帶走行異常呈扭曲、垂落征,,,,3、直接征像—韌帶不顯影,4、直接征像—撕脫骨折,,,,前交叉韌帶損傷的征像—間接征像,ACL與脛骨平臺(tái)的夾角＜ 45° α＜32°時(shí)認(rèn)為有比較明確的ACL損失，正常時(shí)α ＞45° 后交叉韌帶角＜ 105°，正常時(shí)平均為113-114°脛骨前移（＞ 7mm）對(duì)吻挫傷：股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺(tái)后緣出現(xiàn)挫傷表現(xiàn)Segond骨折（

13、脛骨平臺(tái)前外側(cè)撕脫骨折）,1、間接征像—ACL與脛骨平臺(tái)的夾角＜45°,2、間接征像—后交叉韌帶角＜105°,3、間接征像—脛骨前移,外側(cè)股骨髁中部矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線與經(jīng)過脛骨平臺(tái)后緣平行于脛骨長(zhǎng)軸的線之間的距離，如果大于7mm，表面脛骨前移，提示前交叉韌帶斷裂,4、間接征像—對(duì)吻挫傷， ＞80%的符合率,對(duì)吻挫傷機(jī)制,5、間接征像—Segond骨折，＞95%的符合率,,,后交叉韌帶損傷,正常的后交

14、叉韌帶,起于股骨髁間窩內(nèi)前部，向后、外、下方，止于脛骨髁間隆突的后部 PCL平均長(zhǎng)度32--38mm，寬約13mm，粗細(xì)程度約是ACL的1.5倍主要作用是限制脛骨后移,,正常的后交叉韌帶MRI表現(xiàn),后交叉韌帶損傷的MRI分級(jí),1級(jí)：韌帶內(nèi)損傷，無長(zhǎng)度改變。2級(jí)：韌帶內(nèi)損傷并長(zhǎng)度延長(zhǎng)。3級(jí)：完全性韌帶撕裂。,,1級(jí),2級(jí),3級(jí),連續(xù)性中斷、信號(hào)增高，韌帶增粗、變毛糙韌帶走行異常，呈波浪狀、扭曲韌帶不顯影撕脫骨折,后交叉韌帶損

15、傷的直接征像,1、直接征像—連續(xù)性中斷，信號(hào)增高，韌帶增粗,2、直接征像—韌帶走行異常，呈波浪狀、扭曲,3、直接征像—韌帶不顯影,4、直接征像—撕脫骨折,,,,后交叉韌帶損傷的征像—間接征像,脛前區(qū)骨髓水腫（儀表盤損傷）反Segond骨折（脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)撕脫骨折）,,1、間接征像—脛前區(qū)骨髓水腫（儀表盤損傷）,2、間接征像—反Segond骨折,,,,側(cè)副韌帶損傷,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）,起自股骨內(nèi)上髁頂部的股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，呈扇形止于脛骨內(nèi)

16、側(cè)干骺端的較大片區(qū)域，分為深、淺兩層主要限制脛骨外翻/外旋，限制內(nèi)側(cè)半月板活動(dòng)損傷部位多見于近端，尤其是股骨附著點(diǎn)處撕裂最多見,正常內(nèi)側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn),內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的分級(jí),1級(jí)（扭傷）:韌帶表面水腫，纖維完整無斷裂，無松弛,2級(jí)（部分撕裂）：韌帶表面水腫，部分纖維斷裂,3級(jí)（完全撕裂）：韌帶連續(xù)性中斷，松弛,,外側(cè)副韌帶（LCL）,LCL為一長(zhǎng)約5-7cm的圓索狀結(jié)構(gòu)，起自股骨外上髁，止于腓骨小頭主要限制脛骨過度內(nèi)翻LCL斷