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文檔簡介
1、尿液檢查尿液檢查血尿:每高倍鏡視野紅細胞超過超過3個。肉眼血尿:當1L1L尿液中血液含量超過1ml1ml尿腎小球源性血尿:血液來自腎小球內(nèi)的毛細血管破裂,多見于各種腎小球疾病。(1)特點:變形紅細胞(2)原因:腎小球基底膜擠壓變形;腎小管各段的滲透壓變化(3)診斷:尿相差顯微鏡,變形紅細胞>變形紅細胞>50%50%尿紅細胞容積分布曲線,曲線呈兩側(cè)不對稱,峰值明顯前移不對稱,峰值明顯前移,即峰值上紅細胞容積<靜脈紅細胞曲線峰值上的紅細胞容
2、積非腎小球源性血尿:血液來自腎小球以外的泌尿系統(tǒng)腎小球以外的泌尿系統(tǒng)各部分(1)特點:正常形態(tài)紅細胞正常形態(tài)紅細胞(2)原因:紅細胞直接進入終尿,未經(jīng)腎小球基底膜擠壓變形和腎小管各段的滲透壓變化(3)診斷:尿相差顯微鏡,變形紅細胞<變形紅細胞<50%50%尿紅細胞容積分布曲線,曲線兩側(cè)對稱,峰值無明顯前移兩側(cè)對稱,峰值無明顯前移,其峰值上的紅細胞容積略>靜脈紅細胞曲線峰值上的紅細胞容積真題:區(qū)別血尿與血紅蛋白尿主要方法:做尿沉渣鏡檢(鏡
3、下能看見紅細胞形態(tài)則是血鏡下能看見紅細胞形態(tài)則是血尿)蛋白尿:蛋白尿:尿中的蛋白質(zhì)含量超過正常定性檢查,尿蛋白()以上定量檢查,尿蛋白>尿蛋白>150mgd150mgd,大于,大于3.5gd3.5gd為大量蛋白尿為大量蛋白尿假性蛋白尿:尿液中若混入血、膿或陰道分泌物混入血、膿或陰道分泌物,則可造成尿蛋白陽性選擇性蛋白尿:病變僅損害了腎小球濾膜的電荷屏障腎小球濾膜的電荷屏障,使負電荷量減少,則僅有白蛋白白蛋白的濾過增加,尿中的蛋白質(zhì)分子為
4、中小分子蛋白中小分子蛋白非選擇性蛋白尿:一些腎小球疾病可使濾過膜屏障損傷,如濾過膜孔異常增大或斷裂,即機械屏障受損,則血液中的大、中、小分子量蛋白質(zhì)不加選擇地濾出大、中、小分子量蛋白質(zhì)不加選擇地濾出分類:1.腎小球性蛋白尿:腎小球濾過膜腎小球濾過膜損傷或通透增高(選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿)2.腎小管性蛋白尿:由于腎小管重吸收功能受損,不能充分被重吸收而致的蛋白尿多為免疫球免疫球蛋白輕鏈、β2微球微球蛋白、淀粉酶淀粉酶等小分子量蛋白質(zhì)小
5、分子量蛋白質(zhì),一般蛋白排泄量<2g24h2g24h。3.溢出性蛋白尿:血漿中某種異常小分子異常小分子量蛋白質(zhì)產(chǎn)生過多過多,經(jīng)腎小球濾過劇增,超過了超過了腎小管的重吸收能力小管的重吸收能力而產(chǎn)生的蛋白尿。常見于多發(fā)性骨髓瘤的本周氏蛋白尿、溶血性貧血的血紅蛋白血紅蛋白尿。4.分泌性蛋白尿:腎小管炎癥或藥物刺激后分泌腎小管炎癥或藥物刺激后分泌IgAIgA真題:1)選擇性蛋白尿的特點是以:白蛋白為主(僅有白蛋白白蛋白)2)健康成人24小時尿中排
6、出蛋白總量為:0150mg(蛋白尿為蛋白尿為定量檢查時尿蛋白>尿蛋白>150mgd150mgd)管型尿管型尿:由蛋白質(zhì)(主要是TammHsfall糖蛋白)、細胞或細胞碎片在腎小管內(nèi)凝腎小管內(nèi)凝聚而成。若12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個,或鏡檢時發(fā)現(xiàn)大量透明或其他類型管型,稱管型尿管型尿可因腎小球或腎小管疾病而導致,也可因炎癥、藥物刺激使粘蛋白分泌增多而形成,因此不一定代表腎臟有病變。(1)Ⅰ型:又稱抗腎小球基底膜抗體基底膜抗體型。由抗
7、腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合,激活補體而發(fā)病。(2)Ⅱ型:又稱免疫免疫復合復合物型物型。常由病毒或細菌性上呼吸道感染等前驅(qū)疾病致腎小球內(nèi)免疫復合物沉積或原位免疫復合物形成,激活補體而發(fā)病。(3)Ⅲ型:又稱非免疫復合物非免疫復合物型。約50%~80%為原發(fā)性小血管炎腎損害,血液中存在抗中性粒細胞胞漿抗體性粒細胞胞漿抗體(ANCA)。(4)Ⅳ型:既有抗腎小球基底膜抗體基底膜抗體,同時又存在抗中性粒細胞胞漿抗體中性粒細胞胞漿抗體。
8、(5)Ⅴ型:既無抗中性粒細胞胞漿抗體,也無也無抗腎小球基底膜抗體或循環(huán)免疫復合物。治療:治療:1.及時腎活檢確定診斷及免疫病理分型2.盡早及時“強化治療”強化血漿置換療法,至血清抗體陰轉(zhuǎn);配合皮質(zhì)激素及細胞毒藥物,3.四聯(lián)療法:皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、抗凝藥及血小板解聚藥皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、抗凝藥及血小板解聚藥4.替代治療:血液透析或腹膜透析)治療。在病情穩(wěn)定半年后可作腎移植病情穩(wěn)定半年后可作腎移植。慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎臨表:臨
9、表:主要有:1.蛋白尿:多為1~3gd。2.血尿及管型尿;3.水腫;4.高血壓;5.腎功能損害,多呈慢性進行性損害6.腎衰竭時常伴有貧血。診斷:凡有尿檢異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓史一年以上一年以上鑒別:1)AlptAlpt綜合征綜合征:為一種遺傳性腎炎,常在青少年(多于多于1010歲前歲前)起病,伴有眼(球形晶體、視力損害)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿、輕中度蛋白尿伴進行性腎功能減退)異常,并有陽性家族史(多為性連鎖顯性
10、遺傳)2)隱匿性腎小球疾病:無水腫、高血壓及腎功能減退,僅尿檢時發(fā)現(xiàn)血尿和(或)蛋白僅尿檢時發(fā)現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。3)原發(fā)性高血壓腎損害:先有長期持續(xù)高血壓,后出現(xiàn)腎損害,腎小管功能受損(夜尿多)腎小管功能受損(夜尿多)早于腎小球功能損害治療:治療:1.目標防止或延緩腎功能進行性惡化,不以消除血尿或輕微蛋白尿為目標2.治療方法1)限制食物中蛋白質(zhì)及磷攝入量,蛋白質(zhì)應控制在0.6gkgd,磷限制在600mgd以內(nèi)2)積極控制高血壓:鈉鹽
11、攝入(<3gd)力爭把血壓控制在理想水平,當尿蛋白≥1g≥1gd,血壓應控制在12575m12575mmHg以下;尿蛋白<1gd,血壓控制可放寬到13080mmHg以下血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑除具降壓作用外,還可以減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的進展。3)血小板解聚藥:應用大劑量的雙嘧達莫、小劑量阿司匹林4)糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物:一般不主張積極應用5)避免有損腎功能的因素:腎毒性藥物(氨基糖苷類抗生素)腎毒性藥物(氨基
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