雙人法成人基礎生命支持(bls)操作流程(2012年度7月重新修訂)

1、深圳市醫(yī)療質量評估急救技能考核的操作流程指引深圳市醫(yī)療質量評估急救技能考核的操作流程指引（2012年7月重新修訂）雙人法成人基礎生命支持（雙人法成人基礎生命支持（BLS）操作流程）操作流程假設心肺復蘇模型人為一名當場目擊倒地的成人心搏驟?；颊撸▋H針對急診急救從業(yè)人員），或者非目擊的成人心臟停搏（適用于全員醫(yī)護專業(yè)人員考核）。要求醫(yī)生與護士各一人參加操作考核，將第一施救者稱為A角、第二施救者稱為B角，彼此不分主角與配角，互為AB角色，臨上

2、場時抽簽決定擔任A角或B角。按照最新CPR’2010國際指南的標準，醫(yī)護配合共同完成第一個CABD共四個環(huán)節(jié)（全員考核只做CAB三步曲、不需實施D電擊除顫）的技能操作（要求全程戴保護手套）。場景病例：分別設置4個不同的成人心搏停止案例，假設急診急救從業(yè)人員遇到的都是當場目擊的突然倒地患者，心搏驟停的臨終心電圖改變屬于“可電擊心律”（必須盡快實施電擊除顫）；而假設醫(yī)院全員醫(yī)護專業(yè)人員考核面臨非目擊的成人心臟停搏，患者的臨終心電圖一律為“不

3、可電擊心律”（不需要電擊除顫），由考核對象隨機抽簽其中一個病例進行針對性技能操作。標準的操作流程與細節(jié)手法詳述如下：（依據CPR’2010國際指南）1、評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全：、評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全：發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者突然意識喪失必須立即施救。第一施救者（A角）首先上場看天看地（巡視上下左右4個點），判斷周圍環(huán)境是否安全，牢固樹立自我保護意識，并針對現(xiàn)場危險因素采取相應的安全保護措施，脫離危險以后方才開始實施醫(yī)療急救。然后A角做看表動作

4、，記錄開始搶救的時間（考官同時掐秒表，開始對操作考核計時）。2、A角檢查意識：角檢查意識：A角到達患者身邊，跪于右側，就地搶救。應盡量靠近患者身體，雙膝分開、距離與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平；跪的位置保持固定，膝蓋無來回移動。判斷是否昏迷的方法為呼喚、拍肩，要求湊近病人耳旁5公分，分別對著左、右兩個耳朵各大聲呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同時用手拍打患者的雙肩，不能擊打或搖晃其它部位，限時2秒鐘完成。發(fā)

5、現(xiàn)患者無反應，然后用右手的大拇指甲掐壓患者“人中”穴，確認意識喪失。3、A角觀察呼吸：角觀察呼吸：A角在掐人中的同時，用眼睛掃描患者的口鼻及胸部，觀察呼吸是否正常（例如有無呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸），而不用檢查有無自主呼吸。要求規(guī)范數數計時“一千零一、一千零二……一千零六”，觀察呼吸和掐人中的并行動作限時6秒鐘完成（前2秒掐人中、后4秒手指著胸部，全程用目光自上而下地掃描式觀察患者呼吸）。4、A角啟動角啟動BLS：一旦發(fā)現(xiàn)患

6、者連呼吸也不正常，立即高聲呼救：“患者無反應、呼吸不正常，快來人吶、準備搶救！啟動應急反應系統(tǒng)，攜帶急救物品！”?，F(xiàn)場分工指派任務，吩咐第二施救者（B角）趕快準備AED、氧氣面罩復蘇球囊、氧氣袋、急救箱和搶救車等急救物品，站在場邊等候上場。AED可暫時不用攜帶，由考官扮演第三施救者C角適時送達患者身邊；為了保證操作考核的絕對安全，AED應選擇專供訓練使用的模擬機（不會真的放電），而不用真能電擊的AED治療儀。5、擺放體位：、擺放體位：A

7、角將患者體位擺放成標準仰臥位，置于平整的地面上，理順患者身體，保持身體平不超過0.6秒，往下按壓與向上放松的時間要保持基本相等；應通過數數來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個位數加多一個尾音（如“1下、2下、3下…10下…11…21、22、23…30”），數數始終發(fā)兩個音，建議施救者大聲地數出來，以便助手配合，做到胸外按壓與人工通氣兩者之間無縫交替。（6）持續(xù)不斷——心肺復蘇過程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續(xù)不斷地進行；如果不

8、得不中斷胸外按壓（例如交替做人工呼吸、電擊除顫放電、相互交換AB角色、氣管插管暴露聲門裂或者將患者過床時），中斷按壓的時間最好能控制在5秒鐘以內、最多不允許超過10秒鐘，以免影響人工循環(huán)效果，降低心肺復蘇的搶救質量。8、B角徒手開放氣道（步驟角徒手開放氣道（步驟A）：）：由B角跪在患者頭頂部實施，B角上場后聽從A角指揮，逐一執(zhí)行A角下達的口頭醫(yī)囑。在開放氣道之前，先裝配好面罩球囊并將復蘇球囊接通氧氣；接著檢查口腔有無異物或者分泌物，假定

9、該患者口腔內有分泌物，應小心地將患者的頭側向一邊，用食指探入口腔內清除干凈。然后采取“托舉雙頜法”或“推額抬頦法”使患者頭部往后仰，徒手開放氣道，解除昏迷者舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求徒手清理口腔與開放氣道的動作規(guī)范、輕柔，開放氣道應該一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直呈90）；并且在操作全程盡量用左手維持住患者頭后仰姿勢，管理好患者氣道，使頭部穩(wěn)定保持正確的后仰位置，無移動、無回位，B角也沒有為患者反復做頭后仰的動作

10、。9、B角用器械實施人工呼吸（步驟角用器械實施人工呼吸（步驟B）：）：在A角下達“球囊通氣兩次”的醫(yī)囑后，由B角負責采用左手“EC”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復蘇球囊捏皮球通氣二次，用時控制在5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒），不能通氣過快以免造成胃脹氣，也不能超過10秒鐘延誤胸外按壓。施救者在人工通氣時應緊盯患者胸部，以看到患者胸部起伏為人工呼吸的有效指標，只要一看見胸廓抬起，就應停止吹氣；如果胸廓無起伏，說明人工呼吸無效，

11、必須馬上查找原因并給予糾正。究其原因不外乎三個，一是氣道不暢通，可多次嘗試用規(guī)范的“EC”手法（而不能用其它手法）反復開放氣道，必要時放置口咽通氣管；二是氧氣面罩漏氣，應以患者鼻梁根部作為參照點重新覆蓋氧氣面罩，適當施加壓力將氧氣面罩與患者口鼻部密閉扣合，避免出現(xiàn)縫隙（但不要使盡全力扣緊面罩），氧氣面罩氣囊密封圈的充氣也不可過脹；排除這些因素之后，剩下的最后一個原因就是通氣量不夠，可加大捏皮球力度增加潮氣量（有氧供時最多不超過10mlK

12、g）。每兩次通氣結束以后，B角可將扣緊的氧氣面罩從患者面部完全移開或者稍微松開（必須留出一條縫隙），以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者開放氣道的頭后仰姿勢。同樣，第一輪人工通氣只對流程質量作主觀評估，不用電腦進行終末質量客觀評價。對于當場目擊的成人心搏驟停，在首輪兩次通氣完成后，B角應將氧氣面罩從患者面部挪開放置于地面，避免氧氣經患者胸前流過，并從患者頭頂部移位改跪到左側，轉而拿取除顫儀準備進行電擊除顫（此時AED已經送到患者身邊）。1