眼科病例討論角膜潰瘍ppt課件

1、眼科病例討論 角膜潰瘍,,1,,,角膜潰瘍都有哪些類(lèi)型？本病例比較符合哪一種？,角膜潰瘍,2,,角膜潰瘍分類(lèi),,1、細(xì)菌性角膜潰瘍2、真菌性角膜潰瘍3、病毒性角膜潰瘍(單皰病毒）4、棘阿米巴感染所致角膜潰瘍5、其他類(lèi)型角膜潰瘍,3,2024/4/1,,細(xì)菌性角膜炎（Bacterial Keratitis),病因： 革蘭氏陽(yáng)性菌: 葡萄球

2、菌 鏈球菌 革蘭氏陰性菌： 綠膿桿菌,4,2024/4/1,,細(xì)菌性角膜炎（Bacterial Keratitis),誘因：·角膜外傷及剔除異物后感染·全身因素——機(jī)體抵抗力下降： 長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑、糖尿病·某些局部因素——角膜上皮損傷： 倒睫、角膜接觸鏡等,5,2024/

3、4/1,,臨床表現(xiàn),發(fā)病急，角膜外傷后24~48小時(shí)發(fā)病。眼痛、畏光、流淚、瞼痙攣，膿性分泌物角膜浸潤(rùn)、潰瘍： --G陽(yáng)性菌：葡萄球菌 --G陰性菌：綠膿桿菌,細(xì)菌性角膜潰瘍,6,2024/4/1,,葡萄球菌：,如圖所示，此類(lèi)細(xì)菌性角膜潰瘍有什么特點(diǎn)？,·圓形或橢圓形·局限性膿腫病灶·邊界清楚、致密的浸潤(rùn)灶·潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物·前房不同程度

4、積膿,7,2024/4/1,,綠膿桿菌：,誘因: 取異物, 角膜接觸鏡癥狀重，發(fā)展快角膜液化壞死，前房積膿穿孔，眼內(nèi)容脫出，全眼球炎。,如圖所示，此類(lèi)潰瘍有哪些特點(diǎn)？,8,,細(xì)菌性角膜潰瘍,,實(shí)驗(yàn)室檢查角膜刮片Gram染色Giemsa染色細(xì)菌培養(yǎng)共焦顯微鏡檢查角膜感染灶角膜組織活檢確診,9,,,真菌性角膜炎（Fungal Keratitis),病因：鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬等感染。誘因：植物性角膜外傷后，上皮

5、的完整性破壞。長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑。,10,,真菌性角膜潰瘍,,起病緩慢，刺激癥狀較輕。角膜病灶灰白色，邊緣毛糙不清，菌絲苔被周?chē)小皞巫恪⑿l(wèi)星灶”。前房積膿，真菌性眼內(nèi)炎。,如圖所示，此類(lèi)潰瘍有哪些特點(diǎn)？,11,,真菌性角膜潰瘍,,診 斷,角膜植物損傷后的感染史、角膜病灶的特征。角膜刮片查真菌、真菌培養(yǎng)角膜共聚焦顯微鏡,12,,單皰病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis,HSK)

6、,發(fā)病率和致盲率占角膜病的首位病因：多由HSV-1型引起復(fù)發(fā)率高,13,,病毒性角膜潰瘍,,臨床表現(xiàn),1.原發(fā)感染：5歲以前。2.復(fù)發(fā)感染： 1）樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎： 2）角膜基質(zhì)炎或盤(pán)狀角膜炎,14,,病毒性角膜潰瘍,,樹(shù)枝狀或地圖樣角膜潰瘍：·排列成行的皰疹擴(kuò)大融合，形成樹(shù)枝狀·樹(shù)枝狀末端分叉和結(jié)節(jié)狀膨大· 周?chē)[的細(xì)胞邊界,如圖所示，此類(lèi)病毒性潰瘍有哪些

7、特點(diǎn)？,15,,病毒性角膜潰瘍,,角膜基質(zhì)炎或盤(pán)狀角膜炎：·角膜中央或旁中央角膜基質(zhì)水腫·角膜失去透明性呈毛玻璃樣·內(nèi)皮面有角膜沉積物·伴有輕度、中度虹膜炎,如圖所示，此類(lèi)病毒性潰瘍有哪些特點(diǎn)？,16,,病毒性角膜潰瘍,,實(shí)驗(yàn)室檢查,1. 角膜刮片，發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞2. 角膜病灶分離到單皰病毒3. 單克隆抗體組織化學(xué)染色4.PCR檢測(cè)病毒DNA,17,,棘阿米巴角膜潰瘍,,棘阿米巴角膜

8、炎（Acanthamoeba Keratitis),刺激癥狀，嚴(yán)重眼痛；,角膜浸潤(rùn)；基質(zhì)炎癥浸潤(rùn)環(huán)、衛(wèi)星灶中央似盤(pán)狀角膜炎反復(fù)上皮脫落,如圖所示，此類(lèi)潰瘍有哪些特點(diǎn)？,18,,棘阿米巴角膜潰瘍,,實(shí)驗(yàn)室檢查,1. 角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋養(yǎng)體2. 角膜共焦顯微鏡3.角膜活檢4.PAS染色,19,,棘阿米巴角膜潰瘍,,實(shí)驗(yàn)室檢查,角膜共聚焦顯微鏡 刮片找到阿米巴包囊,20,,棘阿米巴角膜潰瘍,,角膜活檢,棘

9、阿米巴包囊（箭頭及右上小圖）三重染色，棘阿米巴滋養(yǎng)體（左下小圖）,21,,其他類(lèi)型角膜潰瘍,,其他原因角膜潰瘍暴露所致角膜潰瘍化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍,22,,其他類(lèi)型角膜潰瘍,,暴露所致角膜潰瘍,病因:使角膜失去保護(hù)而暴露在空氣中的各種原因： 眼瞼缺損、瞼外翻、眼球突出、手術(shù)源性上瞼滯留或閉合不全治療：治療原則為去除暴露因素、保護(hù)和維持角膜的濕潤(rùn)狀態(tài)。,23,,其他類(lèi)型角膜潰瘍,,化學(xué)性燒傷所致角膜潰

10、瘍,病因：由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致，酸堿燒傷常見(jiàn) 酸燒傷的特點(diǎn)為損傷界限比較分明，創(chuàng)面相對(duì)較淺； 堿燒傷的特點(diǎn)為滲入組織的速度快，損傷界面比較模糊。,24,,其他類(lèi)型角膜潰瘍,,化學(xué)性燒傷所致角膜潰瘍,治療緊急治療：緊急大量清水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，至少?zèng)_洗30分鐘。后繼治療：①創(chuàng)面清創(chuàng)處理 ②局部和全身應(yīng)用抗生素防止感染

11、 ③促使眼表上皮化進(jìn)程 ④治療后遺癥及并發(fā)癥,25,入院眼科檢查,細(xì)菌性？病毒性？真菌性？阿米巴？暴露性？化學(xué)燒傷性？為什么？,26,入院眼科檢查,還需要哪些進(jìn)一步檢查？,27,角膜激光共聚焦顯微鏡檢查,28,角膜刮片真菌鏡檢,真菌培養(yǎng),29,,本病例診斷：,真菌性角膜潰瘍,如何治療？,30,,真菌性角膜潰瘍,藥物治療：,治療,局部及全身應(yīng)用的抗真菌類(lèi)

12、藥物（多烯類(lèi)、咪唑類(lèi)、嘧啶類(lèi)）結(jié)膜下注射抗真菌藥（兩性霉素B 、咪康唑5～10mg）并發(fā)虹膜睫狀體炎，1％阿托品滴眼液擴(kuò)瞳忌用糖皮質(zhì)激素,31,,真菌性角膜潰瘍,手術(shù)治療：,治療,清創(chuàng)術(shù)：早期實(shí)行，促進(jìn)藥物吸收，提高藥物濃度和清除病原體結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)：清除角膜真菌，提高藥物滲透性穿透性角膜移植術(shù)：對(duì)藥物治療無(wú)效，角膜即將穿孔、或已穿孔者,32,該病人治療過(guò)程與病情轉(zhuǎn)歸,患者2007年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體

13、藥物不詳），已治愈。,,治療1周,治療1個(gè)月,,1、局部抗真菌藥物（那特真 od q1h, 兩性霉素B od q1h）2、全身抗真菌治療（伏立康唑0.2g ivdrip bid）,33,患者2007年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），已治愈。,,其他類(lèi)型的角膜潰瘍?nèi)绾沃委煟?細(xì)菌性角膜潰瘍病毒性角膜潰瘍(單皰病毒）棘阿米巴感染所致角膜潰瘍其他類(lèi)型角膜潰瘍,34,2024/4/1,細(xì)菌性角膜潰瘍,,細(xì)菌性角

14、膜潰瘍的治療,藥物治療局部使用抗生素是最有效途徑（滴眼劑、眼膏、結(jié)膜下注射）全身應(yīng)用抗生素（鞏膜化膿、潰瘍穿孔、眼內(nèi)或全身播散） 先用廣譜抗生素治療， 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，調(diào)整使用敏感抗生素阿托品滴眼劑或眼膏（并發(fā)虹膜睫狀體炎）,35,2024/4/1,細(xì)菌性角膜潰瘍,,細(xì)菌性角膜潰瘍的治療,手術(shù)治療穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù),36,,,病毒性角膜潰瘍的

15、治療,藥物治療局部抗病毒（阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼膠）阿托品滴眼劑或眼膏擴(kuò)瞳（并發(fā)虹膜睫狀體炎）激素或免疫抑制劑（完全由免疫反應(yīng)引起的）口服阿昔洛韋1年（預(yù)防復(fù)發(fā)）,37,,,病毒性角膜潰瘍的治療,手術(shù)治療：穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出） 結(jié)膜瓣遮蓋術(shù),38,,,棘阿米巴角膜潰瘍的治療,藥物治療：二咪或聯(lián)咪類(lèi)藥、咪唑類(lèi)或強(qiáng)化新霉素 0.02%氯己定+0.01%-0.