卒中中心建設應知應會

1、卒中中心建設應知應會卒中中心建設應知應會1、對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后60min內完成CT等基本評估并開始治療，有條件應盡量縮短DNT。2、對疑似腦卒中患者應進行頭顱平掃CTMRI（T1T2DWI）檢查。3、準備溶栓及橋接血管內取栓者，血壓應控制在收縮壓25、癡呆、孕產婦、既往疾病遺留較重神經功能殘疾、使用抗血小板藥物、驚厥發(fā)作（與此次卒中發(fā)生相關）、顱外段頸部動脈夾層、未破裂且未經治療的顱內小動脈瘤（＜10mm

2、）、少量腦內微出血（110個）、近3個月內接受過大手術、使用違禁藥物的患者，可在充分評估、溝通的前提下考慮靜脈溶栓治療。8、阿替普酶用法用量：rtPA0.9mgkg(最大劑量90mg)靜脈滴注，其中10%在最初1min內靜脈推注，剩下90%在1h內靜脈持續(xù)滴注完。用藥期間及用藥24小時內應嚴密監(jiān)護患者。9、發(fā)病在6h內，可根據(jù)適應證和禁忌證標準嚴格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓，使用方法：尿激酶100150萬IU，溶于生理鹽水100200m

3、l，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應嚴密監(jiān)護患者。10、患者在接受靜脈溶栓治療后尚需抗血小板或抗凝治療，應推遲到溶栓24h后開始。11、發(fā)病6h內，符合以下標準時，強烈推薦機械取栓治療：卒中前mRS0～1分；缺血性卒中由頸內動脈或MCAM1段閉塞引起；年齡≥18歲；NIHSS評分≥6分；ASPECTS評分≥6分。12、有血管內治療指征的患者應盡快實施治療，當符合靜脈rtPA溶栓標準時，應接受靜脈溶栓治療，同時直接橋接機械取栓治療。13

4、、靜脈溶栓禁忌的患者，建議將機械取栓作為大血管閉塞的治療方案。14、機械取栓時，可以在靜脈溶栓基礎上對部分適宜患者進行動脈溶栓；發(fā)病6h內的大腦中動脈供血區(qū)的急性缺血性卒中，當不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實施機械取栓時，嚴格篩選患者后實施動脈溶栓是合理的。15、實施血管內治療前，盡量使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內大血管閉塞。16、發(fā)病3h內NIHSS評分≥9分或發(fā)病6h內NIHSS評分≥7分時，提示存在大血管閉塞。17、無腎功能不全

5、病史的患者，懷疑大血管閉塞且符合血管內治療指征時，行CTA檢查無需等待肌酐檢測結果。18、對于不符合靜脈溶栓或血管內取栓適應癥且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發(fā)病后盡早給TIA的臨床特征得分A年齡60歲1B血壓（mmHg）SBP140或DBP901單側無力2C臨床癥狀不伴無力的言語障礙160min2D臨床不癥狀持續(xù)時間1059min1D糖尿病有1評分06：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分36、下列TIA在發(fā)病24～48h內

6、必須住院：初發(fā)TIA患者；進展型TIA患者；癥狀持續(xù)時間1h；癥狀性頸內動脈狹窄50％；已知的心臟來源的栓子（如心房顫動）；己知的高凝狀態(tài)；加利福尼亞評分或ABCD評分高危者。37、心源性栓塞性TIA：持續(xù)性或陣發(fā)性（瓣膜性或非瓣膜性）心房顫動的TIA患者，建議長期口服華法令抗凝治療（感染性心內膜炎患者除外），其目標INR值為2.5(范圍為2.0–3.0)。對于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林(75150mgd)，如果阿司匹林不

7、能耐受者，應用氯吡格雷(75mgd)。38、非心源性栓塞性TIA：不推薦使用口服抗凝藥物，應建議其進行長期的抗血小板治療。常用的藥物為阿司匹林（75150mgd），而有資料表明氯吡格雷（75mg）可能較阿司匹林更有效。39、疑似腦卒中患者應盡快行頭顱CT檢查，腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。40、當急性腦出血患者收縮壓220mmHg時，可使用靜脈降壓藥物降低血壓；但患者收縮壓180mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患

8、者臨床表現(xiàn)調整降壓速度，16090mmHg可作為參考降壓目標值（III級推薦，C級證據(jù)）。41、腦出血患者的血糖水平：血糖值可控制在7.710.0mmolL的范圍內，應加強血糖監(jiān)測并相應處理：血糖超過10mmolL時可給予胰島素治療；血糖低于3.3mmolL時，可給予10%20%葡萄糖口服或注射治療。目標是達到正常血糖水平。42、使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時，應立即停藥。43、對口服抗凝藥物（華法林）相關腦出血，靜脈應用維生素K、新鮮凍干血