眼視光技術(shù)班 老視ppt培訓(xùn)課件

1、第八章　老視,(presbyopia),海南醫(yī)學(xué)院眼科教研室陳梨萍,老視： 是一種生理現(xiàn)象不是病理狀態(tài)也不屬于屈光不正，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。隨著年齡增長，眼調(diào)節(jié)能力逐漸下降從而引起患者視近困難以致在近距離工作中，必須在其靜態(tài)屈光矯正之外另加凸透鏡才能有清晰的近視力，這種現(xiàn)象稱為老視，俗稱“老花眼”,第一節(jié) 老視及其發(fā)生一、年齡與調(diào)節(jié) 老視的實(shí)質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)能力的減退，年

2、 齡則是影響調(diào)節(jié)力的一個(gè)最主要的因素 年齡 晶狀體彈性 調(diào)節(jié)力,,,,,,晶狀體：雙凸透明體，由晶狀體囊 和晶狀體皮質(zhì)纖維組成。,晶狀體的功能：屈光、調(diào)節(jié),,,,看遠(yuǎn),看近,,睫狀肌,睫狀環(huán),懸韌帶緊張度,晶體屈光度,松弛,收縮,,,,擴(kuò)大,縮小,,,,,調(diào)節(jié)作用機(jī)理,看遠(yuǎn)人工晶體植入術(shù)時(shí),

3、看近時(shí),,,人最大調(diào)節(jié)力：15.00-25.00D 每年大約減少0.25---0.4DHofstetter早在50年代就提出了 年齡與老視關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)公式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡(臨床上最常引用)平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-O.30×年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-O.40×年齡,二、與老視出現(xiàn)相關(guān)的其他因素1、屈光不正:

4、2、用眼方法:3、個(gè)體的身體素質(zhì):4、所處地理位置:5、藥物對(duì)患者的影響:服用胰島素，抗焦慮藥， 抗憂郁藥，抗精神病藥，抗組胺藥， 抗痙攣藥和利尿藥，由于藥物對(duì)睫狀 肌的作用，比較早出現(xiàn)老視。,一半“調(diào)節(jié)幅度”的經(jīng)驗(yàn)理論 當(dāng)人們所使用的調(diào)節(jié)力在其調(diào)節(jié)幅度一半以下時(shí)，才

5、感覺舒適并能持久注視，若所需調(diào)節(jié)力大于調(diào)節(jié)幅度的一半以上，則易出現(xiàn)老視癥狀。 舉例：某人調(diào)節(jié)幅度為3.00D，此時(shí)他需要閱讀40cm距離 的書籍，他能否舒適閱讀?分析：閱讀40cm書籍時(shí)，需要的調(diào)節(jié)力為2.50D， 若要舒適閱讀，須擁有2倍于所需調(diào)節(jié)力以上的調(diào)節(jié) 幅度，即5.00D， 此時(shí)的調(diào)節(jié)幅度只有3.00D，若想

6、閱讀不疲勞目前最 多能付出現(xiàn)有調(diào)節(jié)幅度的一半，即3.00D/2=1.50D仍缺：2.50D-1.50D=1.00D 所以閱讀給予+1.00D的閱讀附加鏡即可舒適閱讀。,舉例：某人60歲，此時(shí)他需要閱讀40cm距離的書 籍，按Hofstetter年齡與老視關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)公 式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡，他能否

7、 舒適閱讀?分析：閱讀40cm書籍時(shí)，需要的調(diào)節(jié)力為2.50D， 若要舒適閱讀，須擁有2倍于所需調(diào)節(jié)力以 上的調(diào)節(jié)幅度，即5.00D，60歲的最小調(diào)節(jié)幅 度為0.00D。仍缺：2.50D-0.00D=2.50D 所以閱讀給予+2.50D的閱讀附加鏡即可舒適閱讀。,三、老視癥狀 1.視近困難 2.閱讀時(shí)需要更強(qiáng)的照明度 ３.視近不能持

8、久。,第二節(jié) 老視檢測第一步 作遠(yuǎn)距的屈光不正檢測，即進(jìn)行規(guī)范 的驗(yàn)光程序，準(zhǔn)確的屈光不正驗(yàn)光和 矯配基礎(chǔ)，是老視驗(yàn)配的成功開端第二步 老視加光度數(shù)的測量,矯正屈光不正、擇定標(biāo)準(zhǔn)工作距離、雙眼同時(shí)視、合適的視標(biāo)及照明，最后才能確定處方,老視加光度數(shù)的測量 在遠(yuǎn)矯的基礎(chǔ)上獲得初步閱讀附加度數(shù)：調(diào)節(jié)幅度測量，根據(jù)一半原則作為初步加光參數(shù)

9、根據(jù)年齡進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性附加根據(jù)負(fù)相關(guān)調(diào)節(jié)（NRA）和正相關(guān)調(diào)節(jié)（PRA)根據(jù)融像性交叉柱鏡(FCC)測試,(一)、初步確定加光度數(shù)方法測量調(diào)節(jié)幅度（AMP）準(zhǔn)備：矯正屈光不正、擺好閱讀卡、合適的照明測量：1、推進(jìn)法;2、負(fù)鏡法；,2、負(fù)鏡法:準(zhǔn)備：矯正屈光不正、擺好閱讀卡、合適的照明及閱 讀距離測量：遮蓋非測試眼， 請(qǐng)被測者注視視標(biāo)(近距最好視力的上一行視

10、 標(biāo))，并保持視標(biāo)的清晰， 逐步在被測眼前增加負(fù)度數(shù)鏡片，直至被測者 報(bào)告出現(xiàn)視標(biāo)模糊 所添的負(fù)鏡度數(shù)總和就是調(diào)節(jié)幅度 遮蓋已測眼，使用同樣方法測另一只眼,試驗(yàn)性閱讀近附加 準(zhǔn)備：矯正屈光不正、擺好閱讀卡、合適的照明 及閱讀距離 測量：根據(jù)具體情況實(shí)驗(yàn)性加鏡 雙眼同時(shí)添加，被

11、測者對(duì)閱讀卡閱讀 增減閱讀附加度數(shù)直至清晰與舒適,融合性交叉柱鏡（FCC）測量 利用交叉柱鏡，在雙眼融像的條件下，檢測一定調(diào)節(jié)刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng)，即調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。老視前或老視初期均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后。,調(diào)節(jié)刺激：誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)的物體 （于眼前某距離處） D=1/f調(diào)節(jié)反因：個(gè)體對(duì)某調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實(shí)

12、 際調(diào)節(jié)量。調(diào)節(jié)反因?調(diào)節(jié)刺激：調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)反因?調(diào)節(jié)刺激：調(diào)節(jié)超前,融合性交叉柱鏡（FFC）測量 利用交叉柱鏡，在雙眼融像的條件下，檢測一定調(diào)節(jié)刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng)，即調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。老視前或老視初期均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后。,準(zhǔn)備：矯正屈光不正、綜合驗(yàn)光儀、近距測量桿、 FCC閱讀卡放于40cm處、照明昏暗 JCC放在患者雙眼前，負(fù)軸位在900 調(diào)

13、整好瞳距，雙眼均無遮蓋 步驟：引導(dǎo)被測者報(bào)告 水平線清晰或兩組都清晰 垂直線清晰，減低照明，翻轉(zhuǎn)JCC再比較 雙眼同時(shí)以+0.25級(jí)率增加鏡片度數(shù)直至垂直線 條清晰 雙眼同時(shí)減少正度數(shù)，直至兩組線條同樣清晰。記錄：FCC=+1.00D,,(二）精確近附加負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA)/正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）：在

14、輻輳相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，雙眼同時(shí)增加調(diào)節(jié)的能力,準(zhǔn)備：矯正屈光不正、擺好注視卡40cm處、合適的照明 調(diào)整好瞳距，雙眼均無遮蓋測量：1.患者注視閱讀卡上比最佳視力大一行或兩行的視標(biāo) 2.NRA：雙眼同時(shí)加正鏡片（以+0.25D為增率），直 至患者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊 3.PRA：雙眼同時(shí)加負(fù)鏡

15、片（以-0.25D為增率），直 至患者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊 4.記錄：NAR/PAR：+2.50D/-2.50D,1、推進(jìn)法:準(zhǔn)備：矯正屈光不正、擺好閱讀卡、合適的照明 及閱讀距離測量：遮蓋非測試眼， 請(qǐng)被測者注視視標(biāo)(近距最好視力的上一 行視標(biāo))，并保持視標(biāo)的清晰，

16、 緩慢將視標(biāo)移近被測者，直至被測者報(bào)告 出現(xiàn)視標(biāo)模糊， 測量視標(biāo)卡離眼鏡平面的距離，換算成屈光度。 遮蓋已測眼，使用同樣方法測量另一眼。,（三）老視閱讀附加度數(shù)的驗(yàn)配程序 規(guī)范驗(yàn)光是老視檢測基礎(chǔ)準(zhǔn)備：矯正屈光不正、綜合驗(yàn)光儀、近距測量桿、閱讀 卡放于40cm處并確定視標(biāo)（0.6視標(biāo)）、調(diào)整好

17、 瞳距、照明，雙眼均無遮蓋 、試鏡架、鏡片箱第一步 初始階段 調(diào)節(jié)幅度測量，實(shí)驗(yàn)性閱讀近附加 融像性交叉柱鏡(FCC)測試第二步 精確階段 根據(jù)負(fù)相關(guān)調(diào)節(jié)（NRA）和正相關(guān) 調(diào)節(jié)（PRA)第三部 最后確定階段,,舉例：某人調(diào)節(jié)幅度為3.00D，他需要閱讀40cm距離的書籍

18、第一步 試驗(yàn)性閱讀近附加（一半調(diào)節(jié)幅度）+2.50D-1.50D______ +1.00D第二步精確閱讀近附加（NRA/PRA)NRA/PRA=+1.25D/-0.75D+0.25D+1.00D_______+1.25D第三步 最后確定閱讀附加度+1.25D+0.25D______+1.50D第四步 試鏡架佩戴和閱讀適應(yīng)遠(yuǎn)距處方 OD: OS： ADD:+1.50D 閱讀范圍：,第三節(jié) 老

19、視的矯正 一、框架眼鏡：單光老視鏡 雙光老視鏡 漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡 二、佩戴角膜接觸鏡：同時(shí)視型 單眼視型 三、手術(shù)治療：,,一、框架眼鏡單光老視鏡：單純的球面鏡或者合并散光成分的透鏡優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜，鏡

20、片容易制作，驗(yàn)配要求低缺點(diǎn)：使用方便性欠佳適合人群：正視眼患者，視遠(yuǎn)、視近切換頻率低的患者,（二）雙光老視鏡：將兩種不同的屈光度磨合在同一鏡 片上，使其成為具有兩個(gè)不同屈光 力區(qū)域的鏡片優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)解決視遠(yuǎn)視近兩種要求缺點(diǎn)：像跳現(xiàn)象、外觀不美觀適合人群：合并屈光不正的患

21、者， 須頻繁更換遠(yuǎn)用、近用眼鏡的患者,,,視遠(yuǎn)區(qū),視近區(qū),（三）漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡優(yōu)點(diǎn)：在所有距離都有清晰的視覺，無像跳現(xiàn)象、外形美觀缺點(diǎn)：鏡片周邊存在像差區(qū)域，佩戴需要適應(yīng)過程 中近距離的視野比較小, 存在相差區(qū)域 技術(shù)要求高,價(jià)格高適合人群：合并屈光不正的患者， 須頻繁更換遠(yuǎn)用、近用眼鏡的患者

22、 眼調(diào)節(jié)力弱、老視程度相對(duì)較高的患者,二、佩戴角膜接觸鏡（一）同時(shí)視型：雙焦、同心雙焦、環(huán)區(qū)多焦、漸變多焦 要求：中心定位準(zhǔn)確移動(dòng)度小于0.5mm 盡量減少看遠(yuǎn)看近屈光度差值（二）單眼視型：一遠(yuǎn)一近視力 要求：確認(rèn)優(yōu)勢眼 注意：老年人角膜敏感度下降 對(duì)雙眼視要求特殊者 、瞳孔大者、中高度散

23、 光者不適宜,三、手術(shù)治療人工晶體植入術(shù)：調(diào)節(jié)性人工晶體植入術(shù) 非調(diào)節(jié)性人工晶體植入術(shù)鞏膜擴(kuò)張術(shù):LASIK術(shù):射頻熱傳導(dǎo)角膜成型術(shù)（CK）:,老視的處方原則：充分矯正遠(yuǎn)屈光不正寧低勿高不要輕易降低老視患者原有眼鏡的近附加度數(shù)注意把握漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的適應(yīng)癥,合并不同屈光狀態(tài)的老視處方正視眼近視眼遠(yuǎn)視眼

24、散光眼,舉例：女性，50歲，戴近視眼鏡多年，原鏡（OU：-2.25Ds),主訴戴鏡看近 模糊2年,不戴鏡看字尚清，自覺脫戴眼鏡很不便，要求重新配鏡。裸眼遠(yuǎn)視力：OD：0.1，OS：0.1戴鏡遠(yuǎn)視力： OD：1.0，OS：1.0裸眼近視力： OD：1.0/25cm，OS： 1.0/25cm戴鏡近視力： OD：0.4/25cm，OS： 0.4/25cm主覺驗(yàn)光結(jié)果： OD：-2.25DS 1

25、.0，OS：-2.25DS 1.0戴鏡下遮蓋試驗(yàn)結(jié)果：遠(yuǎn)2△外隱斜，近 正位戴鏡下融合范圍：遠(yuǎn)BI正常 BO正常，近BI正常 BO正常根據(jù)年齡試驗(yàn)附加度數(shù)：+1.25戴鏡下NRA/PRA:-2.00D/2.50D試戴近用鏡：-0.75D工作范圍20—50cm,無自覺不適診斷：近視；老視處理：配鏡：OU：-2.25DS/ADD+1.50D，建議配雙光鏡或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡,舉例：男性48歲，看遠(yuǎn)不需配鏡，已帶+1.00D近

26、用眼鏡三年，現(xiàn)覺 戴該鏡看近模糊.裸眼遠(yuǎn)視力：OD：0.9，OS：0.9裸眼近視力： OD：0.4/25cm，OS： 0.4/25cm主覺驗(yàn)光結(jié)果： OD：+0.75DS 1.0，OS：+0.75DS 1.0戴鏡下遮蓋試驗(yàn)結(jié)果：遠(yuǎn)正位，近 8△外隱斜戴鏡下融合范圍：遠(yuǎn)BI正常 BO正常 近BI正常 BO正常根據(jù)年齡試驗(yàn)附加度數(shù)：+1