足部知識(shí)講座

1、足部知識(shí)講座,北京積水潭醫(yī)院物理康復(fù)科郭險(xiǎn)峰,1 足部解剖學(xué)2 足部生物力學(xué)原理3 足部中醫(yī)反射區(qū)理論4 足部病變5 制鞋技術(shù)概論6 足部受力分析與足部病變的矯治7 足部病變計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造8 足部輔具適用群體分析與市場調(diào)查9 足部輔具的制作流程,第一部分 足部解剖學(xué),1 骨骼和足弓2 關(guān)節(jié)和韌帶3 肌肉和肌腱4 血管和神經(jīng)5 皮膚和筋膜,足由26塊骨骼，33個(gè)關(guān)節(jié)，20條肌肉和100多條韌帶和組成，特有

2、的足弓結(jié)構(gòu)形成了足的兩個(gè)部位、3點(diǎn)負(fù)重的受力分布，承擔(dān)著人體的重量和行走功能（長時(shí)間站立與行走局部會(huì)感到疼痛）；足的四周布滿了毛細(xì)血管，淋巴管和神經(jīng)末稍，與人體五臟六腑和大腦組織密切相關(guān)。,,足部的骨骼和足弓,,,,,,趾骨,跖骨,跗骨,前足：14塊趾骨中足：5塊跖骨后足：楔形骨 舟狀骨 骰 骨 跟 骨 距 骨,,

3、,足弓結(jié)構(gòu)及功能,,縱弓 外側(cè)縱足弓足弓 內(nèi)側(cè)縱足弓 橫弓,吸收部分震蕩力減輕足部關(guān)節(jié)及肌肉的負(fù)荷減少肌肉在步行時(shí)所需能量,,,,足部的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、肌肉、筋膜、血管和神經(jīng),,,足是多關(guān)節(jié)部位，共包括30多個(gè)關(guān)節(jié)，增強(qiáng)足弓 的彈性，有些關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié),,,主要的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)包括：距下關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)、 跗跖關(guān)節(jié)、 跖趾關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié),,,足部有豐富的血管和神經(jīng),,

4、,足部韌帶、肌腱、肌肉將骨聯(lián)系在一起，以 維持足踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效維持足弓,,,跟腱,,,第二部分 足部生物力學(xué)原理,,,,,生物力學(xué)： 是以力學(xué)的原理、概念來研究生物體的機(jī)能考察機(jī)體靜態(tài)和動(dòng)態(tài)時(shí)存在的力學(xué)機(jī)理，來解釋生物體正常和異常的解剖和生理現(xiàn)象,,足部運(yùn)動(dòng)主要有背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收、外展,,,,,,雙腳站立時(shí)，足底力的分布,,,,,,,,,,高弓足的生物力學(xué)分析,足弓承托的生物力學(xué)分析,穿著高跟

5、鞋前后的生物力學(xué)分析,踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸,距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸,第三部分 足部中醫(yī)反射區(qū)理論,我國的中醫(yī)理論認(rèn)為：“人體的雙足結(jié)合起來恰像是人體的縮影，各組織器官在雙足部都有其對(duì)應(yīng)的解剖部位”，即“足部反射區(qū)”理論；因此，足的健康、舒適與否，直接影響人體各組織器官及五臟六腑的生理功能。足是人體健康之基石，是人體的第二心臟,第四部分 足部病變,常見的足部病變主要包括： 糖尿病足、外翻、囊腫、摩頓氏神經(jīng)瘤、足繭、扁平足、槌狀趾、足底筋

6、膜炎、足弓痛、跖骨痛、足跟痛、爪形趾、跟腱炎、嵌甲、錘狀趾、雞眼、足跟骨刺、跖骨痛、足底筋膜炎、籽骨炎、脛后肌腱炎、重疊趾等等,,破壞足部的骨骼和關(guān)節(jié)是糖尿病的并發(fā)癥,,美國糖尿病患者下肢截肢情況比例：其中：膝關(guān)節(jié)－29.1% 足踝－18.7% 腳趾－52.2％,平足,,癥狀：平足是一種常見的生物力學(xué)方 面的問題。 足底變平，使得其它部位所受的壓力增大， 因此平足會(huì)導(dǎo)致筋

7、膜炎、足跟刺、脛骨后 肌腱炎和拇外翻。平足者常常會(huì)感到足部 不舒適，也有些人從來沒有感到不適，然而 這種癥狀會(huì)慢慢發(fā)展為走路笨拙并且疼痛， 這樣韌帶拉得更緊直至崩潰。原因：當(dāng)足弓承受人體體重時(shí)，導(dǎo)致足底筋膜受 壓太大而發(fā)炎，也可能引起足部不適或?qū)е?其它足病。肥胖者、孕婦或在堅(jiān)硬得地面上

8、反復(fù)重壓，致使足弓變得脆弱，這些都可以 導(dǎo)致足外翻。,,,足繭（胼胝）,癥狀：又稱為胼胝，死皮細(xì)胞堆積在足部的某 些區(qū)域而形成的又硬又厚的覆蓋層堆積物， 是人體的皮膚本能地為了防御所受到的過 度壓力和摩擦而形成的“自我保護(hù)”層。這 種類型的繭子遇到受壓的情形，可能產(chǎn)生 極大疼痛，常常是難以根除

9、的足部角化痂。原因：足繭（胼胝）的形成是由于足部的某些局 部地方受到極端的壓力或反復(fù)摩擦而造成 的。常見原因有：鞋跟太高、鞋太小、肥 胖、步態(tài)循環(huán)不正、平足、高足弓、骨質(zhì) 增生、骨骼突出等等。,癥狀：腳趾末端長時(shí)間彎在鞋內(nèi)，引起腳趾頭最 末端的關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，就會(huì)形成槌狀趾。槌 狀趾與鞋內(nèi)頂部

10、過度摩擦引起疼痛，最后 形成雞眼。原因：槌狀趾是由于肌肉和骨骼的生長不平衡引 起的。例如：在日常活動(dòng)中，人們的腳趾 不適當(dāng)?shù)厥芰Γ腿菀滓痖碃钪?。關(guān)節(jié) 炎、糖尿病、神經(jīng)性病變等，也會(huì)導(dǎo)致前 足許多部位畸形，包括槌狀趾。長時(shí)間穿 太夾腳的鞋，會(huì)使得槌狀趾更加嚴(yán)重。,槌狀趾,,,癥狀：最常見的癥狀是跖球部的疼痛

11、。當(dāng)籽骨 受到太大壓力作用時(shí)，便會(huì)向內(nèi)卷曲， 這樣常常會(huì)引籽骨發(fā)炎，甚至骨折。原因：籽骨炎剛開始出現(xiàn)一些輕微的疼痛，它會(huì) 隨運(yùn)動(dòng)量的增加逐漸惡化，可能會(huì)引起強(qiáng) 烈的抽動(dòng)，大部分不會(huì)出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象。 導(dǎo)致籽骨炎的主要原因是運(yùn)動(dòng)量的增加， 這樣使得趾球部位的壓力越來越大。同樣，

12、 如果足弓太高，跑步時(shí)，自然趾球部位的 壓力會(huì)增大，這樣也會(huì)導(dǎo)致籽骨炎。,籽骨炎,癥狀：足底筋膜由足跟部起，到前足止，是貫 穿于足底的纖維組織。當(dāng)足底筋膜過 度拉伸或者受壓時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致筋膜炎， 也可能引起足跟痛、足弓痛及足跟骨刺。原因：足弓支撐體重塌陷時(shí)、在自然活動(dòng)中， 突然受力使足部承受重力太大、或者由 于過于肥胖、超重均可能導(dǎo)致

13、筋膜炎,筋膜炎,,癥狀：趾甲兩邊的肌膚長出趾甲的邊緣或趾甲長 入肌膚時(shí)，極為疼痛，并且很容易感染。 有些嵌甲是長期性的，在這個(gè)期間會(huì)重復(fù) 感染，嵌甲會(huì)引起發(fā)炎、紅腫、對(duì)溫暖感 覺不適、腫脹等。原因：有些是先天性的原因或由其他?。P(guān)節(jié)炎 等）引起的。另外反復(fù)的外傷，使得趾部

14、 壓力增大，也會(huì)導(dǎo)致嵌甲。,,嵌甲,,,,癥狀：跖骨區(qū)域（跖球部，也是跖趾關(guān)節(jié)的底部） 常常會(huì)發(fā)生疼痛。跖骨痛對(duì)跖球部的骨頭和 關(guān)節(jié)有直接的影響。原因：通常是由于過度受壓或勞損引起的，有一個(gè) 或多個(gè)跖骨端長期的、慢性的、嚴(yán)重的疼痛 發(fā)炎。跖骨痛往往是由于穿鞋太緊，長時(shí)間 站立或者負(fù)重，損傷了跖

15、骨頭下面的脂肪墊， 也會(huì)使跖骨頭部位對(duì)疼痛更加敏感。,跖骨痛,,癥狀：跟腱炎可以導(dǎo)致跟腱的發(fā)炎和跟腱的退 行性病變。跟腱炎產(chǎn)生的疼痛會(huì)逐漸加 重。如果得不到及時(shí)治療的 話，會(huì)導(dǎo)致 跟腱變得無力，發(fā)生斷裂等危險(xiǎn)。原因：當(dāng)足弓承受體重產(chǎn)生塌陷時(shí)，加劇了對(duì) 跟腱的拉伸力，就會(huì)發(fā)生跟骨外傾，引

16、 起疼痛。跟腱短、肌腱的直接創(chuàng)傷（損 傷）、以及跟骨畸形也是主要原因。,,,跟腱炎,,癥狀：重疊趾可能在任何一個(gè)腳趾上發(fā)生，可能引起腳 趾部位發(fā)炎、腫脹。許多生長異常的現(xiàn)象影響趾 頭上的關(guān)節(jié)，引起疼痛，使得腳不能正常發(fā)揮它 的功能。原因：穿趾頭部位太緊的鞋可能導(dǎo)致重疊趾發(fā)生。另一種 常見的原因是外翻或囊腫，通常

17、發(fā)生在成年婦女腳 上。在幼年時(shí)，許多人第五個(gè)腳趾會(huì)重疊，這種情 況很容易矯正。,,,癥狀：這種疼痛往往會(huì)發(fā)生在上下床的第一步踏地時(shí)劇烈疼 痛，以及休息片刻后再次行走時(shí)的突然疼痛。如果 縱 弓依然受扭壓狀態(tài)的話，會(huì)發(fā)展為骨質(zhì)增生，如骨刺。原因：骨骼發(fā)育生長結(jié)構(gòu)上的不均衡，通常原因是平足和足 外翻（跟骨外翻）

18、。,足弓痛,重疊趾,第五部分 制鞋技術(shù)概論,腳形圖紙分析,國外部分鞋碼對(duì)照表,楦底樣設(shè)計(jì),第六部分 足部受力分析與足部病變矯治,常見的足底壓力測試系統(tǒng),,通過圖像和曲線精確地反映出：   一個(gè)步態(tài)周期中，足部各個(gè)點(diǎn)受力情況的變化   身體重心的行動(dòng)軌跡 受試者的行走功能及其異常程度、識(shí)別行動(dòng)微 小功能的改變,量化分析患者行進(jìn)過程中足部受力情況,,傳輸顯示為直觀的

19、二維或者三維圖形,,幾種足部病變的足底壓力分析與比較,調(diào)整、支撐及保護(hù)已經(jīng)受傷或變形的足踝關(guān)節(jié)增加足部整體功能最大程度降低可能發(fā)生的潰瘍 最大程度降低可能進(jìn)行的截肢最大限度降低高度危險(xiǎn)區(qū)域的壓力治愈已經(jīng)發(fā)生的潰瘍恢復(fù)足的穩(wěn)定性和靈活性,采取全負(fù)重或者部分負(fù)重、部分免荷的原理 矯形器的相應(yīng)部位上增厚或者減薄,依據(jù)生物力學(xué)原理矯治足

20、部病變,,,步態(tài)平衡后跟下滑鞋面皺紋后幫鞋子形狀鞋子長度前掌寬度前掌深度小趾位置腳背后跟寬度后跟彎度,第七部分 足部輔具計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造,,50％左右的健康人群存在不同程度的足部問題我國目前只有極少數(shù)的醫(yī)院設(shè)有足踝?？崎T診，而大多數(shù)醫(yī)院的足踝患者需到骨科就診到醫(yī)院就診的足部病變患者有20％左右需要采用手術(shù)治療，而大約80％的足部病變患者則需要非手術(shù)和藥物的保守治療我國的足部輔具市場有廣泛的發(fā)展空間：

21、 1 中老年人是足部輔具最主要的消費(fèi)群體 2 兒童的足部發(fā)育問題越來越受到關(guān)注，預(yù)防和矯 治各種兒童常見足部疾患的足部輔具發(fā)展迅速 3 隨著人們生活水平的普遍提高，舒適性足墊的市 場將會(huì)迅速發(fā)展起來,第八部分 足部輔具適用人群分析與市場調(diào)查,,最新資料顯示，在美國的足部護(hù)理產(chǎn)業(yè)中，鞋墊占據(jù)了市場份額的半壁江山。香港、臺(tái)灣地區(qū)開始引進(jìn)

22、、配置舒適性鞋墊（包括矯形）剛3年，已有16%左右的人利用現(xiàn)代技術(shù)、根據(jù)自身足部生理受力與健康情況來配制舒適的鞋墊（足部輔具），以求身體健康。,國外足部輔具發(fā)展現(xiàn)狀,第九部分 足部輔具的制作流程,,,確定足部病變類型,對(duì)照 足部病變模型庫,CAD,CAM,患者試戴,康復(fù)訓(xùn)練,療效評(píng)估,患者足底受力分析,患者步態(tài)分析,,,,,,,使用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造系統(tǒng)定配足部輔具流程,鞋墊定配流程 1診斷（F-scan足底受力分析、步態(tài)分

23、析) 2 取足部模型 3 灌制石膏陽型 修型 4 將材料加熱成型 5 研磨修飾 適配 調(diào)整 成品,,,,,,目前，國內(nèi)沒有一家專業(yè)的對(duì)足部疾病進(jìn)行研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即將成立足部醫(yī)療中心將依托于中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，民政部假肢研究所的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行連鎖服務(wù)，為人民的足部健康提供保障，并且將足部健康從預(yù)防做起，填補(bǔ)目前市場的空白。本項(xiàng)目將