腫瘤防治知識講座

1、腫瘤防治知識講座,南京市第一醫(yī)院腫瘤科沈蕓竹yunzhushen@gmail.com,科學(xué)抗癌 關(guān)愛生命,主要內(nèi)容,腫瘤的概念腫瘤的病因腫瘤的預(yù)防各種腫瘤常見癥狀與就診指南腫瘤的多學(xué)科綜合治療腫瘤患者的營養(yǎng)腫瘤的常見認(rèn)識誤區(qū),腫瘤的概念,腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。它生長旺盛，常呈持續(xù)性生長。 分類：良性腫瘤、惡性腫瘤部位：全身各器官、組織均可發(fā)生,惡性腫瘤

2、的發(fā)病情況和趨勢,,,惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢,上述結(jié)果提示，社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，行為生活方式的改變，以及人口老齡化等原因，我國人口的死因已發(fā)生了根本變化，惡性腫瘤等非傳染性、慢性、中老年性疾病已成為中國居民死亡的主要原因。,這8種癌癥死亡人數(shù)約占全國癌癥總死亡人數(shù)的80％以上，為我國癌癥防治重點！,男女性惡性腫瘤發(fā)病前十位腫瘤（占86％）,腫瘤的病因,腫瘤的四大病因,1、化學(xué)因素2、物理因素3、生物因素4、遺傳因素,

3、化學(xué)因素,1、煙草2、食物烹調(diào)中產(chǎn)生的熱裂解產(chǎn)物3、稠環(huán)芳烴類化合物4、亞硝胺及亞硝酰胺類化合物5、職業(yè)性致癌物,,燒烤！,腌菜！,1、霉菌及植物產(chǎn)生的致癌化合物黃曲霉菌——黃曲霉菌素，肝癌的主要因素。花生、玉米、高粱、小米、大米等含量較高。（糧倉，發(fā)霉食物）2、病毒 肝炎病毒與肝癌 EB病毒與鼻咽癌、淋巴瘤 HPV與宮頸癌 HTLV與T淋巴細(xì)胞白血病,生物因素,放射因素：電離輻射與腫瘤,伽瑪

4、、紫外、紅外、微波、無線電波,紫外線 —— 陽光中的致癌成分 “生命中不能沒有陽光” “生命中也不能有太多的陽光” A．引起色素沉著 紫外線 B. 致癌（波長不同） C. 不能到達(dá)地面,,紫外線,日光浴運動五十年，皮膚癌發(fā)病

5、率增加了90％。30年代——發(fā)病率1/150090年代——發(fā)病率1/100,歐美婦女最常見的乳腺癌30％有遺傳傾向；中國人鼻咽癌發(fā)病率是印度的30倍；南方某縣平州公社葉梁氏高癌家族兩代49人有12例鼻咽癌、1例乳腺癌、占26.5％；遺傳下去的并非腫瘤本身，而是對腫瘤的易感性。,遺傳因素,腫瘤的預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,早期發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生到人群中去尋找可疑病人——普查或篩檢。早期診斷是對可疑病人的進(jìn)一步確認(rèn)（包括對求

6、診者的確認(rèn)）。早期治療是對確診患者采取“積極、規(guī)范、綜合”的治療措施。,癌癥預(yù)防十條建議,在正常體重范圍內(nèi)盡可能地瘦。每天至少從事30分鐘身體活動。避免含糖飲料。限制攝入高能量密度的食物。多吃各種蔬菜、水果、全麥和豆類。限制紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）攝入，避免加工的肉制品。如果喝酒，男性每天不超過2份，女性不超過1份。（1份含酒精10～ 15克）限制鹽腌食品或用鹽加工的食品。不用膳食補充劑預(yù)防癌癥。母親對嬰兒最好進(jìn)行6

7、個月完全母乳喂養(yǎng)，而后添加其他液體和食物。癌癥患者治療后應(yīng)該遵循癌癥預(yù)防的建議。,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,胸片,,上級醫(yī)院檢查,,,腹部B超,,上級醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,鋇餐、胃鏡,,上級醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,鋇餐、胃鏡,,上級醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,直腸指檢腸鏡,,上級醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,鉬靶檢查,,上級醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,

8、陰道鏡檢,,上級醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,局部活檢,,上級醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,血象、全身檢查局部活檢,,上級醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,腫瘤的治療,腫瘤的治療手段,手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療（乳腺癌、前列腺癌）生物治療（靶向治療）中醫(yī)治療,綜合治療,多學(xué)科聯(lián)合診療：,腫瘤多學(xué)科聯(lián)合治療就是根據(jù)病人的根據(jù)病人的身心狀況，腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向，結(jié)合分子

9、生物學(xué)的改變，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費用，取得最好的治療效果，同時最大限度地改善病人的生存質(zhì)量。,腫瘤多學(xué)科診斷治療模式（MDT）,腫瘤患者的飲食營養(yǎng),腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因,腫瘤因素　局部影響 腫瘤對機(jī)體營養(yǎng)狀況的局部影響依腫瘤部位而異，生長在頭頸部的腫瘤會在口腔、咽喉、上消化道生長浸潤，主要會引起進(jìn)食通路的部分或完全梗阻，帶來咀嚼疼痛或吞咽困難，導(dǎo)致頭頸部腫瘤病人進(jìn)食減少。胃癌和腸癌則可引起部

10、分或完全性消化道梗阻或出血，導(dǎo)致腹痛、腹脹、失血以致攝入減少或貧血等。全身影響,治療的副作用　治療后的副作用,最常見的是腹脹、味覺改變、便秘、口干、惡心和嘔吐。這些癥狀可降低食欲,逐漸導(dǎo)致營養(yǎng)不良,另一常見的副作用是發(fā)熱(尤其是手術(shù)或化療后),發(fā)熱使能量需求和營養(yǎng)不良的危險性增高。精神因素 癌癥患者常有焦慮、恐懼、失望、憂郁、悲觀、絕望、壓抑等負(fù)性情緒，造成中樞神經(jīng)過度緊張,如果缺乏有效的支持和調(diào)節(jié)，常會導(dǎo)致食欲減低、厭食，導(dǎo)致營養(yǎng)

11、不良的發(fā)生。,腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因,吻合口狹窄“傾倒綜合征”貧血消化不良,術(shù)后患者的飲食,化療期間的飲食,每次化療前不要空腹，也不要過飽?；熐翱梢韵瘸渣c清淡的食物，如稀飯、面條、餅干、牛奶、雞蛋等；不吃或少吃油膩、易產(chǎn)氣的和不易消化的食物，如大葷大油的食品、油炸食品等。 另外，嘔吐與胃充盈度有關(guān),當(dāng)胃充盈度低時,胃內(nèi)壓力小,胃酸分泌少,食物反流的機(jī)率也降低,根據(jù)胃完全排空需要4～6小時的特點,化療患者采取早餐進(jìn)清淡的食物

12、,量取平時的1/2, 2h后進(jìn)行化療, 可有效地減輕化療所致嘔吐的癥狀。可在化療用藥當(dāng)天,將早飯?zhí)崆?、晚飯拖?拉開反應(yīng)時間,避免或減輕發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。有口服藥物并且反應(yīng)較重者宜安排在睡前服藥,以免影響進(jìn)食。,少食多餐 5～ 6次/d,進(jìn)食前后1h內(nèi)勿飲水,并避免強烈氣味的刺激,勿使室溫過冷過熱,餐后勿立即躺下,以免食物反流引起惡心?；熤幸３志獾娘嬍?。均衡的飲食是指：包括充足的碳水化合物、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素飲

13、食，但食物中脂肪的量要減少，這是由于化療造成的胃腸粘膜的損傷除會影響對脂肪的消化和吸收外，還會增加消化道的不良反應(yīng)。化療中必須保證患者有足夠的蛋白質(zhì)的攝入，如牛奶、精肉、蛋等。,化療期間的飲食,恢復(fù)造血功能、提高免疫力的飲食 含高分值多糖的食物可增加癌癥患者白細(xì)胞數(shù)量，提高人體免疫細(xì)胞活力，對癌細(xì)胞起到吞噬、殺傷、溶解、破裂的生理功能，此類食品有香菇、冬菇、金針菇、銀耳、黑木耳、靈芝等?；熎陂g除要保持均衡飲食外，還要注意食物的多樣化

14、，但一定要注意食物的清潔。由于化療期間，患者可能會出現(xiàn)各種消化道反應(yīng)，因此需要采取不同的飲食。但有一點是基本肯定的那就是白細(xì)胞的下降，這時候患者的抗感染能力下降，所以食物的清潔顯得尤其重要，應(yīng)避免生冷的食物。,化療期間的飲食,化療期間的飲食,應(yīng)多喝水 化療期間患者每日飲水不少于1500m1，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒物排出，飲水時間安排在白天,防止夜尿過多影響睡眠；發(fā)熱、腹瀉或出汗時要適當(dāng)補充食鹽；心功能不全的患者應(yīng)

15、控制水和鈉的攝入。配合腸外營養(yǎng) 對不良反應(yīng)嚴(yán)重,長期營養(yǎng)攝入障礙的病人可以考慮用胃腸外營養(yǎng)來改善病人的營養(yǎng)狀況。,放化療期間常見癥狀的飲食營養(yǎng),食欲不振 主要是惡性腫瘤生長、破壞過程中，毒素作用于機(jī)體所引起的,同時,化療藥物會造成暫時性味覺改變,而產(chǎn)生厭食現(xiàn)象。此外,腫瘤患者常有葡萄糖耐量異常,會造成高血糖現(xiàn)象,從而抑制食欲,減少食物攝入量。癌癥患者化療后食欲不振者占94.6%，最初表現(xiàn)為口干，繼而造成食欲減退，味覺異常，食而無味。

16、 化療中出現(xiàn)食欲不振時，可以試著少量多餐的飲食方法，必要時可2小時左右吃一次；進(jìn)餐前用淡鹽水漱口，保持口腔濕潤，提升味覺；食物中適當(dāng)添加一點自己喜歡的調(diào)味品；食物宜燉蒸為主,勿食油膩、辛辣、油炸食品；身邊也可以裝一些高蛋白，高熱量的食物如牛肉干、巧克力等。如果上述措施效果不佳可考慮使用胃腸外營養(yǎng)。,放化療期間常見癥狀的飲食營養(yǎng),惡心嘔吐 患者化療后常見的消化系統(tǒng)反應(yīng),主要由于胃腸道粘膜上皮增殖旺盛,故對化療藥物極為

17、敏感,胃腸道癥狀與患者體質(zhì)有關(guān)。另外，在消化道粘膜以及與嘔吐有關(guān)的神經(jīng)中樞部位有一種特殊的5-HT受體,當(dāng)化療藥物經(jīng)口服或血流到達(dá)上述部位時,會引起大量的5-HT釋放。這種5-HT如與相應(yīng)的受體結(jié)合便會有強烈的沖動傳入中樞,引起劇烈嘔吐。另外，腹部腫瘤放療時，部分患者也會出現(xiàn)胃腸反應(yīng)。 患者出現(xiàn)此類癥狀時，應(yīng)密切觀察,進(jìn)食易消化、清淡、刺激小、維生素含量豐富的食物。飯后勿立即躺下,以免食物反流,引起惡心;少食含色氨酸豐富的食物如

18、香蕉、核桃、南瓜子仁等, 同時忌煙酒,避免強烈氣味的刺激?；熎陂g保持室內(nèi)空氣新鮮、適宜的溫度及濕度。出現(xiàn)惡心時患者可嚼些姜制品,可減輕惡心癥狀。嚴(yán)重嘔吐影響進(jìn)食者需用止吐藥物以減輕惡心、嘔吐的癥狀。,放化療期間常見癥狀的飲食營養(yǎng),味覺或嗅覺的改變 有些化療藥物使用后患者出現(xiàn)味覺或嗅覺的改變。這時可以試著吃一些您不曾吃或不常吃的食物和飲料；常漱口和常刷牙，保持口腔清潔，清潔味蕾；食物中加點酸的東西，如醋、檸檬、橘子等，如果有口腔

19、潰瘍不要加，因為會引起口腔疼痛；也可以在食物中加點調(diào)味品；吃新鮮的蔬菜和水果。,白細(xì)胞減少 化療的患者常常會出現(xiàn)白細(xì)胞的減少，這是由于化療藥物造成了患者骨髓功能的抑制，骨髓中白細(xì)胞的產(chǎn)生受到了藥物的抑制。白細(xì)胞減少的最大危害是患者的免疫力下降，容易受到感染?；颊咴陲嬍成弦欢ㄒ⒁馐澄锏那鍧嵏蓛?，否則有可能帶來嚴(yán)重的后果。選擇的食物以高蛋白（雞、魚、肉、蛋、奶等），米、面做成的食物，水果蔬菜為宜。食物加工的過程中要避免細(xì)菌的污染

20、，盡量吃熟食，食物在冰箱中存儲不要超過24小時，需要吃的時候要加熱殺菌，如煮沸或放入微波爐加熱。用餐前洗手。嚴(yán)重的白細(xì)胞減少需要住院治療。,放化療期間常見癥狀的飲食營養(yǎng),口腔炎、口腔潰瘍 應(yīng)用抗腫瘤藥物可引起粘膜,特別是口腔粘膜的脫落性炎癥。除此以外,化療患者易出現(xiàn)口腔潰瘍還與長時間的白細(xì)胞減少、免疫抑制劑的應(yīng)用、抵抗力下降以及攝水量減少等有關(guān),因為這時口腔的自潔作用減弱,大量菌群繁殖,造成口腔內(nèi)環(huán)境微生態(tài)失衡,細(xì)菌分解糖類,使

21、發(fā)酵產(chǎn)酸作用增強,從而導(dǎo)致局部炎癥,形成潰瘍。 多于治療7～14d出現(xiàn), 對此,首先要有預(yù)防措施,同時給予無刺激性軟食,及時補充復(fù)合維生素B族,忌食辛辣、過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物,鼓勵患者多飲水,保持口腔粘膜濕潤,促進(jìn)口腔自潔,減輕毒副反應(yīng),給高熱量、高蛋白、高維生素的半流或軟食。并指導(dǎo)患者加強口腔衛(wèi)生,每次進(jìn)食后用軟毛牙刷或用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒,勤漱口,防止食物殘渣在口腔中發(fā)酵繁殖細(xì)菌。如果口腔潰瘍嚴(yán)重不能進(jìn)食，則需要腸

22、外營養(yǎng)支持。,放化療期間常見癥狀的飲食營養(yǎng),口干、咽疼、食管炎 頸部或胸部腫瘤病人最常見的放療反應(yīng)，是因放射線損傷了唾液腺及粘膜所引起的。這時可食清涼、無刺激性的飲食，飯菜的溫度不宜太熱，肉要剁細(xì)，蔬菜或水果若無法咽下可以榨成汁飲用，并可口含冰塊，進(jìn)食少量冷飲，多飲酸奶?？诟?、咽疼、食管炎癥狀較重者，可在飯前含化或吞咽少量的普魯卡因或利多卡因溶液，然后再進(jìn)食，疼痛會明顯減輕，也可用中藥草決明、生甘草煎水當(dāng)茶飲。,放化療期間常見癥狀的

23、飲食營養(yǎng),腹疼、腹瀉 腹部放射治療刺激腸粘膜可引起腸蠕動加快?；熎陂g或間歇期出現(xiàn)腹痛、腹瀉也是一個要引起患者高度重視的癥狀。嚴(yán)重時需要醫(yī)生及時處理，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。如果腹瀉合并白細(xì)胞減少、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等中之一時需住院治療。如果患者腹瀉次數(shù)不多，大便化驗無異常，血象正常可以進(jìn)行飲食的調(diào)整：多飲水；避免高纖維食物及高脂肪食物；避免刺激性食物；避免產(chǎn)氣的食物和飲料。對腹瀉嚴(yán)重者注意水、電解質(zhì)的補充。,放化療期間常見癥狀的飲

24、食營養(yǎng),便秘 化療藥物及抗嘔吐藥物，鎮(zhèn)痛藥的使用都可以造成患者的便秘。首先應(yīng)多食含膳食纖維的食物, 刺激腸蠕動, 激發(fā)便意和排便反射以促進(jìn)胃腸蠕動。其次,指導(dǎo)病人多食富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜和水果,例如空心菜、蘿卜、黃瓜等;多飲水,每日清晨口服一杯淡鹽水或白開水,有助于排便,每日飲水量達(dá)3000 mL以上; 進(jìn)富含油性的食物,例如芝麻、杏仁、核桃、蜂蜜等，可以潤腸通便。,放化療期間常見癥狀的飲食營養(yǎng),尿頻、尿急、尿疼及血

25、尿 這是尿路感染的癥狀，也是放射性膀胱炎癥狀，常發(fā)生在膀胱癌、前列腺癌、子宮頸癌等盆腔腫瘤的放射治療中或放射治療后。這時應(yīng)讓病人多飲水，多排尿，另加服小蘇打片，使尿液呈堿性。,放化療期間常見癥狀的飲食營養(yǎng),腫瘤患者飲食誤區(qū),病人喝湯最有營養(yǎng)相信饑餓療法大量進(jìn)補禁食發(fā)物熱衷于飲食偏方,腫瘤的常見認(rèn)識誤區(qū),以下觀點是否正確？,“癌癥是基因引起的遺傳病，沒法預(yù)防”“癌癥是‘不治之癥’，治療沒有價值”“不能告訴患者得癌的壞消息

26、”“癌癥也會傳染”“媒體報道的治癌方法一定有效”“民間偏方治癌有奇效” “手術(shù)太傷元氣，能不做就不做”“得了癌要馬上手術(shù)，否則會耽誤病情”,“手術(shù)切除徹底就不需要其他治療” “放療化療副作用太大，最好不做”“西醫(yī)治療副作用太大，中藥沒有傷害”“生命不停，抗癌治療不止，總比不治療強”“加強營養(yǎng)會使癌細(xì)胞長得更快” “用止痛藥會‘成癮’” “新藥臨床試驗是‘醫(yī)生拿患者做試驗’，不能參加”“癌癥治愈后就不需再防癌了”,