2012_nccn卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實踐指南(第二版)解讀 - 副本

1、《20122012NCCNNCCN卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實踐指南（第二版）解讀》卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實踐指南（第二版）解讀》本文發(fā)表于《國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》本文發(fā)表于《國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》李晶李晶吳妙芳吳妙芳林仲秋林仲秋近日，近日，NCCNNCCN（NationalNationalComprehensiveComprehensiveCancerCancerwkwk）公布了《）公布了《20122012卵巢癌包括輸卵管

2、癌和原發(fā)腹膜癌臨床實踐指南（第二版）》。在近期臨床試驗巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實踐指南（第二版）》。在近期臨床試驗的基礎(chǔ)上，新指南對的基礎(chǔ)上，新指南對20122012年第一版指南進行了修訂?，F(xiàn)對新版指南進行總結(jié)。年第一版指南進行了修訂?，F(xiàn)對新版指南進行總結(jié)。一、《一、《20122012NCCNNCCN卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實踐指南（第二卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實踐指南（第二版）》主要更新內(nèi)容版）》主要更新內(nèi)

3、容1“對于不適合接受手術(shù)的對于不適合接受手術(shù)的ⅢⅣ期巨塊型腫瘤患者，可考慮新輔助化療期巨塊型腫瘤患者，可考慮新輔助化療中間性細胞減滅術(shù)（化療前通過細針抽吸、活檢或穿刺術(shù)確定腫瘤性質(zhì)）中間性細胞減滅術(shù)（化療前通過細針抽吸、活檢或穿刺術(shù)確定腫瘤性質(zhì)）”。新版指南標(biāo)明支持證據(jù)由新版指南標(biāo)明支持證據(jù)由2A2A升為升為1級，并指出化療前需經(jīng)婦科腫瘤?？漆t(yī)生評級，并指出化療前需經(jīng)婦科腫瘤?？漆t(yī)生評估，確定患者確實不適合立即接受手術(shù)治療。估，確定患者

4、確實不適合立即接受手術(shù)治療。2完成化療后完成化療后CA125CA125升高者直到出現(xiàn)臨床癥狀時再進行治療的證據(jù)等級從升高者直到出現(xiàn)臨床癥狀時再進行治療的證據(jù)等級從2B2B升為升為2A2A。3對于對于“停止化療后完全緩解或停止停止化療后完全緩解或停止6個月以上發(fā)生復(fù)發(fā)患者個月以上發(fā)生復(fù)發(fā)患者”，新版指，新版指南將她們進一步分為影像學(xué)南將她們進一步分為影像學(xué)臨床復(fù)發(fā)和生化復(fù)發(fā)（生化復(fù)發(fā)指僅有臨床復(fù)發(fā)和生化復(fù)發(fā)（生化復(fù)發(fā)指僅有CA125CA1

5、25升高，但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶），并增加了：對于生化復(fù)發(fā)，可選擇參加臨床試高，但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶），并增加了：對于生化復(fù)發(fā)，可選擇參加臨床試驗；或繼續(xù)觀察直至出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)；或立即開始治療（驗；或繼續(xù)觀察直至出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)；或立即開始治療（2B2B級證據(jù)）。并強烈推級證據(jù)）。并強烈推薦復(fù)發(fā)患者參與驗證新藥療效的臨床試驗。薦復(fù)發(fā)患者參與驗證新藥療效的臨床試驗。4對于未完成全面分期手術(shù)的交界性腫瘤患者，新版指南將其分為希望保對于未完成全面分期

6、手術(shù)的交界性腫瘤患者，新版指南將其分為希望保留生育功能和不希望保留生育功能區(qū)別對待。留生育功能和不希望保留生育功能區(qū)別對待。5新版指南指出新版指南指出“對于交界性卵巢腫瘤患者，有證據(jù)顯示淋巴結(jié)切除術(shù)和對于交界性卵巢腫瘤患者，有證據(jù)顯示淋巴結(jié)切除術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)可能發(fā)現(xiàn)潛在病灶從而使患者的期別升高，但同時也有證據(jù)顯大網(wǎng)膜切除術(shù)可能發(fā)現(xiàn)潛在病灶從而使患者的期別升高，但同時也有證據(jù)顯示，淋巴結(jié)切除術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)并未改善總的生存期示，淋巴結(jié)切

7、除術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)并未改善總的生存期”。成年型成年型AdultAdult惡性惡性幼年型幼年型JuvenileJuvenile惡性惡性卵泡膜細胞瘤卵泡膜細胞瘤ThecomaThecoma普通型卵泡膜細胞瘤普通型卵泡膜細胞瘤ThecomasThecomastypicaltypical良性良性黃素化型卵泡膜細胞瘤黃素化型卵泡膜細胞瘤ThecomasThecomaslutenizedlutenized潛在惡性潛在惡性有絲分裂指數(shù)增加型卵泡膜細胞

8、瘤有絲分裂指數(shù)增加型卵泡膜細胞瘤ThecomaThecomawithwithincreasedincreasedmitoticmitoticfiguresfigures潛在惡性潛在惡性纖維瘤纖維瘤FibromaFibroma細胞性纖維瘤細胞性纖維瘤CellularCellularfibromafibroma潛在惡性潛在惡性有絲分裂指數(shù)增加型纖維細胞瘤有絲分裂指數(shù)增加型纖維細胞瘤CellularCellularfibromafibroma

9、withwithincreasedincreasedmitoticmitoticfiguresfigures潛在惡性潛在惡性纖維肉瘤纖維肉瘤FibrosarcomaFibrosarcoma惡性惡性含有少量性索間質(zhì)成分的間質(zhì)細胞瘤含有少量性索間質(zhì)成分的間質(zhì)細胞瘤StromalStromaltumtumwithwithminminsexsexcdcdelementselements良性良性硬化性間質(zhì)瘤硬化性間質(zhì)瘤SclerosingScle

10、rosingstromalstromaltumtum良性良性環(huán)管狀間質(zhì)瘤環(huán)管狀間質(zhì)瘤SigSigringringstromalstromaltumstums良性良性未分類腫瘤未分類腫瘤UnclassifiedUnclassified潛在惡性潛在惡性睪丸支持細胞睪丸支持細胞間質(zhì)細胞瘤間質(zhì)細胞瘤SertoliLeydigSertoliLeydigcellcelltumstums高分化高分化WellWelldifferentiateddiff

11、erentiated潛在惡性潛在惡性中分化中分化IntermediateIntermediatedifferentiationdifferentiation惡性惡性低分化低分化PolyPolydifferentiateddifferentiated惡性惡性伴有異質(zhì)成分伴有異質(zhì)成分SertoliLeydigSertoliLeydigtumstumswithwithheterologousheterologouselementselemen