慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療20例臨床分析.pdf

1、目的：回顧性分析華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科20例慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）的臨床療效，探討影響CRT反應(yīng)的因素。
　　方法：選擇2003年8月至2013年4月在同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科植入CRT-P/D的20例慢性心力衰竭患者，術(shù)前記錄年齡、性別、心力衰竭致病因素、其他基礎(chǔ)疾病、QRS形態(tài)與時(shí)限、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)等資料。所

2、有患者術(shù)后隨訪1年以上，記錄患者術(shù)后NYHA級(jí)別、因心力衰竭再次入院情況和生存狀況。根據(jù)隨訪結(jié)果將患者分為CRT治療有反應(yīng)組與無(wú)反應(yīng)組，比較兩組人群術(shù)前記錄指標(biāo)的差異，探討影響CRT反應(yīng)的因素。
　　結(jié)果：植入CRT-P/D的20例慢性心力衰竭患者中，男性17例，女性3例，年齡39-82（57.85±12.68）歲，植入CRT-P15例，植入CRT-D5例，3例術(shù)后出現(xiàn)囊袋感染，1例術(shù)后1月內(nèi)心源性死亡。CRT治療有反應(yīng)組13例，

3、無(wú)反應(yīng)組7例，無(wú)反應(yīng)率為35％。CRT術(shù)前兩組人群之間性別相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無(wú)反應(yīng)組平均年齡明顯大于有反應(yīng)組[（66.57±9.33）歲VS（53.15±11.94）歲，P＜0.05]。無(wú)反應(yīng)組非擴(kuò)張型心肌病及腎功能不全比例明顯高于有反應(yīng)組，兩組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。無(wú)反應(yīng)組CRT術(shù)前3例合并肺動(dòng)脈高壓，有反應(yīng)組無(wú)合并肺動(dòng)脈高壓情況。無(wú)反應(yīng)組CRT術(shù)前QRS≥150ms比例（42.86%）、傳統(tǒng)LBBB比例（61.11%

4、）及真性LBBB比例（28.57%）均低于有反應(yīng)組（84.62%，84.62%，76.92%），但兩組之間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無(wú)反應(yīng)組CRT術(shù)前左室舒張末期內(nèi)徑明顯高于有反應(yīng)組[（75.86±7.65）mm VS（64.77±9.93）mm，P＜0.05]。無(wú)反應(yīng)組CRT術(shù)前NYHA心功能級(jí)別高于有反應(yīng)組[（3.57±0.79）級(jí)VS（2.85±0.80）級(jí)]，左室射血分?jǐn)?shù)低于有反應(yīng)組[(25.14±8.38)%VS(31.31±10.4

5、0)%]，但兩組之間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：CRT治療反應(yīng)性與年齡、擴(kuò)張型心肌病、腎功能不全及左室舒張末期內(nèi)徑大小存在相關(guān)性，肺動(dòng)脈高壓可能降低CRT治療反應(yīng)性。兩組人群CRT術(shù)前QRS≥150ms比例、傳統(tǒng)LBBB比例及真性LBBB比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但無(wú)反應(yīng)組上述指標(biāo)與有反應(yīng)組相比有降低趨勢(shì)。兩組人群NYHA心功能級(jí)別和左室射血分?jǐn)?shù)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但無(wú)反應(yīng)組術(shù)前NYHA心功能級(jí)別與有反應(yīng)組相比有升高趨勢(shì)，左室射血分?jǐn)?shù)與有