執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試影像學(xué)習(xí)與練習(xí)異常部分認(rèn)證考試資料課件

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試影像學(xué)習(xí)與練習(xí),,Enter,,整理:吳劍弟搜集:小小刀,醫(yī)學(xué)全在線 www.med126.com,范例學(xué)習(xí),?異常部分,報(bào)告格式,醫(yī)學(xué)全在線 www.med126.com,異常部分,呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng),,,,,,自我測(cè)試,范例首頁(yè),正常部分,呼 吸 系 統(tǒng),支氣管肺炎大葉性肺炎浸潤(rùn)型肺結(jié)核周圍型肺癌中央型肺癌胸腔積液液氣胸,,,,,,,,異常部分,支氣管肺炎,,呼吸系統(tǒng),上 一

2、 例,示范報(bào)告,下 一 例,胸部后前位照片1號(hào) 影像所見(jiàn)：兩肺紋理增強(qiáng)，兩下肺野可見(jiàn)散在的小點(diǎn)片狀模糊陰影沿紋理分布，以右下肺為主。兩肺門(mén)影未見(jiàn)異常。兩側(cè)膈肌輪廓尚清晰，位置正常。兩側(cè)肋膈角銳利。心臟形態(tài)和大小未見(jiàn)異常。意見(jiàn)：支氣管肺炎,示范結(jié)束,大葉性肺炎,,,點(diǎn) 擊 放 大,,,,呼吸系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,大葉性肺炎,,,點(diǎn) 擊 放 大,,,,呼吸系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,全胸正、右側(cè)位

3、照片：１—２號(hào) 影像所見(jiàn)：右心緣旁見(jiàn)一大片密度增高較均勻一致的三角形陰影?；踪N右心緣，尖端向外。上緣止于右水平裂。右肺各葉間裂形態(tài)、位置未見(jiàn)異常。左側(cè)肺野未見(jiàn)異常。兩側(cè)肺門(mén)位置、大小、形態(tài)均未見(jiàn)異常。縱隔居中，氣管、氣管隆突顯影未見(jiàn)異常。心影為斜位心型，邊緣輪廓清晰，形態(tài)、大小未見(jiàn)異常。兩側(cè)膈肌位置形態(tài)正常，肋膈角銳利。胸廓無(wú)異常，兩側(cè)肋骨對(duì)稱，肋間隙均勻，未見(jiàn)明顯增寬或變窄。胸部周圍軟組織影未見(jiàn)異常。 診斷意見(jiàn)

4、：右肺中葉大葉性肺炎,示范結(jié)束,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,,呼吸系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,胸部后前位片，左側(cè)位照片1～2號(hào)片影像所見(jiàn)：兩上肺可見(jiàn)不均勻的高密度片狀影；邊緣模糊、周圍尚見(jiàn)更高密度的結(jié)節(jié)狀和索條狀陰影，邊緣清晰。左上肺鎖骨下區(qū)可見(jiàn)一邊緣清晰的圓形透光區(qū)，環(huán)以薄壁，內(nèi)壁光滑，之中未見(jiàn)積液。兩下肺野透亮度增高，左下肺尤甚。兩肺門(mén)影上提。心影大小形態(tài)未見(jiàn)異常。意見(jiàn)：兩肺空洞、滲出、纖維增殖鈣化性肺結(jié)核，兩肺氣腫，左下肺大

5、泡。,示范結(jié)束,周圍型肺癌,點(diǎn) 擊 放 大,,,,呼吸系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,周圍型肺癌,點(diǎn) 擊 放 大,,,,呼吸系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,胸部正側(cè)位右下肺葉外基底段可見(jiàn)一4cm2類圓形塊影，邊緣呈分葉狀、并可見(jiàn)長(zhǎng)短不一的毛刺。密度較均勻，中央未見(jiàn)密度減低區(qū)或高密度影（無(wú)空洞和鈣化灶）。向外側(cè)胸壁方向顯示一淡薄的喇叭口樣陰影、尖端引向塊影（胸膜凹陷征）。周圍無(wú)衛(wèi)星病灶（與結(jié)核鑒別）。右上肺野和左肺野清

6、晰。右肺門(mén)、左肺門(mén)和上縱隔未見(jiàn)增大加寬。心影大小形態(tài)正常。兩側(cè)肋膈角銳利。所見(jiàn)胸部的骨性結(jié)構(gòu)未見(jiàn)骨質(zhì)破壞。 印象：擬右下肺周圍型肺癌。,示范結(jié)束,中央型肺癌,點(diǎn) 擊 放 大,,,,呼吸系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,點(diǎn) 擊 放 大,,,中央型肺癌,,呼吸系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,胸部后前位、右側(cè)位片 1~2號(hào) 右中上肺野呈大片致密陰影，下緣止于水平裂和斜裂上段。右肺門(mén)區(qū)增大，正側(cè)位

7、相顯示右肺門(mén)有一6 ? 6 ? 7 cm3 的分葉狀腫塊。與上移的水平裂形成一橫置的“S” 形。右下肺野透亮度較左側(cè)增高。左肺野及左肺門(mén)未見(jiàn)異常。氣管稍向右移，心影大小、形態(tài)、位置正常；雙膈光滑，肋膈角銳利。胸廓骨性結(jié)構(gòu)和軟組織未見(jiàn)異常。印象：右上肺葉中央型肺癌并右肺上葉阻塞性肺不張。,示范結(jié)束,胸腔積液,,呼吸系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,胸部正位片 1號(hào)： 右中下肺野呈大片的致密影，上緣呈外高內(nèi)低的弧形

8、，高達(dá)第三前肋間隙。中下肺野紋理，右心緣、右膈被完全遮蓋。心影稍向左移位。余肺清晰。兩側(cè)肺門(mén)影和上縱隔影無(wú)加寬和增密。 印象：右側(cè)胸腔積液（中量）。,示范結(jié)束,液氣胸,點(diǎn) 擊 放 大,,,,呼吸系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,液氣胸,點(diǎn) 擊 放 大,,,,呼吸系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,胸部正側(cè)位片1~2號(hào)左側(cè)肺野外帶肺紋理消失，可見(jiàn)肺臟層胸膜向內(nèi)壓縮。左側(cè)肋膈角消失，左下肺野見(jiàn)一短液平。印

9、象：左側(cè)液氣胸，肺組織壓縮50%。,示范結(jié)束,循環(huán)系統(tǒng),風(fēng)濕性心臟病高血壓性心臟病慢性肺源性心臟病心包積液,,,,,心血管疾病X線描述的順序：1.心臟增大的類型：二尖瓣型？主動(dòng)脈型？普大型？2.增大的程度：輕、中、重？3.左房、左室增大的表現(xiàn)4.右房、右室增大的表現(xiàn)5.肺動(dòng)脈段的表現(xiàn)6.主動(dòng)脈結(jié)的表現(xiàn)7.肺循環(huán)的改變：肺淤血？肺充血？肺血減少？肺循環(huán)高壓？8.有否心衰的表現(xiàn)：急性肺泡性水腫？間質(zhì)性肺水腫？胸膜腔積液

10、？9.胸部的其它改變,,,,,異常部分,二尖瓣狹窄＋關(guān)閉不全,,,,循環(huán)系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,右前斜位,,,,循環(huán)系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,左前斜位,,,,循環(huán)系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,胸部后前位，右前斜位吞鋇、左前斜位照片1~3號(hào),心臟呈二尖瓣型，中度增大。心尖向左下移位，圓隆并向左擴(kuò)展。左心緣可見(jiàn)左心耳突出，形成第三弓。心底部可見(jiàn)雙心房影。右前斜位食道吞鋇可見(jiàn)食道左房段明顯的局限性受壓

11、向后移位。左前斜位顯示左室和右室增大。肺動(dòng)脈段突出。主動(dòng)脈結(jié)大致正常。兩肺淤血征。兩肺未見(jiàn)病灶。氣管居中，兩側(cè)肋膈角清晰。印象：綜上所述，心臟以左心室、左心房、右心室增大為主，肺 循環(huán)淤血，符合風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全。,,示范結(jié)束,高血壓性心臟病,,,循環(huán)系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,右前斜位,,,循環(huán)系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,左前斜位,,,循環(huán)系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)

12、告,下 一 例,胸部正位、左右前斜位,兩肺血未見(jiàn)異常。心臟呈主動(dòng)脈型中度增大。左心緣左心室段明顯圓隆并向左側(cè)擴(kuò)大，心尖向左延伸。左前斜位顯示左心室向后下增大與脊柱重疊。余右心房、右心室、左心房未見(jiàn)增大。肺動(dòng)脈未見(jiàn)異常。主動(dòng)脈弓增寬，迂曲延長(zhǎng)。兩肺未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變。兩側(cè)肺門(mén)正常。兩側(cè)肋膈角清晰。印象： 結(jié)合臨床符合高血壓性心臟病。,示范結(jié)束,慢性肺源性心臟病,,循環(huán)系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,示范結(jié)束,心 包 積 液,立

13、位,臥 位,,循環(huán)系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,心 包 積 液,立 位,臥 位,,循環(huán)系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,胸部立位、臥位照片1~2號(hào),心臟增大如燒瓶狀。兩側(cè)心緣各弓消失，臥位顯示心底加寬。兩肺血無(wú)明確異常改變。兩肺未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變。右側(cè)肋膈角模糊不清。（如能結(jié)合透視觀察則可見(jiàn)心臟博動(dòng)消失，但主動(dòng)脈博動(dòng)正常。印象：心包積液。右側(cè)胸膜腔積液,擊點(diǎn)這里觀看治療后情況,,,示范結(jié)束,心包抽液后可見(jiàn)氣液平面

14、,心包積液完全吸收,返回,,骨骼系統(tǒng),骨折急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎骨肉瘤,,,,,,,,,異常部分,醫(yī)學(xué)全在線 www.med126.com,各類骨折,骨骼系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,新鮮骨折X線報(bào)告常規(guī)影像所見(jiàn)： 1.軟組織情況：腫脹、破裂、缺損、氣體、異物等。 2.骨質(zhì)密度： 3.骨折所見(jiàn)：⑴骨折部位。⑵骨折線：走向、類型

15、（橫、斜、粉碎等）。⑶骨折端錯(cuò)位情況：側(cè)方、重疊縮短、成角、旋轉(zhuǎn)等.4.關(guān)節(jié)情況：骨折線有否累及骨性關(guān)節(jié)面、腫脹、脫位等。5.整復(fù)后情況：對(duì)位對(duì)線如何，畸形矯正程度。印象：包括骨折的名稱、類型、對(duì)位對(duì)線情況以及整復(fù)后畸形矯正情度。,示范結(jié)束,右脛腓骨正側(cè)位，1~2號(hào)片（起病后約45天照片）：脛骨中上段可見(jiàn)多數(shù)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁模糊消失。破壞區(qū)與正常骨分界不清，部分已經(jīng)融合。骨干皮質(zhì)外可見(jiàn)與之平行的骨膜反應(yīng)。位于上端的

16、壞死腔內(nèi)可見(jiàn)小條狀死骨影。軟組織 腫脹。印象：急性化膿性骨髓炎,觀看死骨,,骨骼系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,,死骨,循環(huán)系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,右脛腓骨正側(cè)位，1~2號(hào)片（起病后約45天照片）：脛骨中上段可見(jiàn)多數(shù)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁模糊消失。破壞區(qū)與正常骨分界不清，部分已經(jīng)融合。骨干皮質(zhì)外可見(jiàn)與之平行的骨膜反應(yīng)。位于上端的壞死腔內(nèi)可見(jiàn)小條狀死骨影。軟組織 腫脹。印象：急性化膿性骨髓炎,,右脛骨正側(cè)

17、位片(照片質(zhì)量?jī)?yōu))影像表現(xiàn)：右脛骨普遍骨質(zhì)增生，骨干增粗，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄；骨質(zhì)增生區(qū)內(nèi)見(jiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞和長(zhǎng)條狀大塊骨壞死，破壞區(qū)邊界部分清楚，部分模糊；右脛骨骨中下段見(jiàn)層狀骨膜增生，周圍軟組織輕度腫脹，未見(jiàn)軟組織腫塊；印象：右脛骨慢性化膿性骨髓炎。,循環(huán)系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,骨肉瘤,,文字說(shuō)明,,骨骼系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,骨肉瘤,,骨骼系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,左股骨正側(cè)位片

18、: 1 ~ 2 號(hào)影像所見(jiàn)：左股骨下段干骺部骨質(zhì)破壞，邊界不清，破壞區(qū)見(jiàn)棉絮狀瘤骨增生；左股骨中下段見(jiàn)層狀、多層狀及垂直針狀骨膜增生，部分增生骨膜殘缺不全呈“袖口征”。病骨周圍見(jiàn)軟組織上腫塊，邊界清楚，腫塊內(nèi)有云絮狀瘤骨。左股骨遠(yuǎn)段骺板、骨骺終板未見(jiàn)破壞，左股骨近段及左膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。印象：左股骨中下段成骨肉瘤（混合型）。,示范結(jié)束,消化系統(tǒng),食道癌胃潰瘍結(jié)腸癌腸梗阻,,,,異常部分,,,,,食道癌,,消化系統(tǒng),上 一 例

19、,示范報(bào)告,下 一 例,食道癌,,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,食道癌,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,食道吞鋇檢查 1~3號(hào) 食道中下段圍管性狹窄，僵硬。粘膜破壞消失，代之以形態(tài)不一的結(jié)節(jié)狀隆起。局部蠕動(dòng)消失。狹窄長(zhǎng)約7cm。狹窄與正常段分界清楚、截然。狹窄以上段擴(kuò)張。余上、下段未見(jiàn)異常征相，賁門(mén)形態(tài)正常，開(kāi)閉良好。 印象：食道中段癌（浸潤(rùn)型）,示范結(jié)束,胃潰瘍,,,,

20、,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,胃潰瘍,俯臥位點(diǎn)片,,,,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,胃潰瘍,俯臥位點(diǎn)片,,,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,胃潰瘍,仰臥位點(diǎn)片,,,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,仰臥位點(diǎn)片,胃潰瘍,,,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,上消化道鋇餐檢查1~4號(hào) 食道蠕動(dòng)、粘膜紋、管壁、動(dòng)力以及排空皆在正常范圍內(nèi)。胃小彎顯示一鋇劑充

21、盈的龕影突出于胃小彎輪廓之外。龕影最大徑線為2.3cm，邊緣光滑，并且與胃小彎以狹頸相連，頸周可見(jiàn)“項(xiàng)圈征”。胃竇部粘膜皺襞增粗，稍亂。胃余部未見(jiàn)異常。十二指腸球部和降、橫、升段未見(jiàn)異常。 印象：胃小彎消化性潰瘍,示范結(jié)束,結(jié)腸癌,,,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,結(jié)腸癌,,,,,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,結(jié)腸癌,,,,,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,大

22、腸氣、鋇雙對(duì)比造影 （第 1~3 號(hào)） 肛管插入順利，鋇、氣依次充盈大腸各段。乙狀結(jié)腸下段見(jiàn)一長(zhǎng)約4CM向心性狹窄，其中最窄處僅1CM，局部固定、僵硬，鋇流通過(guò)略受阻，該處腸壁輪廓線中斷，粘膜破壞、消失，與相對(duì)正常之腸段交界部界限清楚，附近可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀隆起及小斑片狀鋇影。余各段大及回盲部未見(jiàn)異常。診斷意見(jiàn)：乙狀結(jié)腸下段浸潤(rùn)型癌,示范結(jié)束,腸梗阻,站立位,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,腸梗阻,

23、臥位,,消化系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,立位、臥位腹部平片 1~2號(hào) 在仰臥前后位片上可見(jiàn)數(shù)個(gè)充氣、擴(kuò)張的腸襻。擴(kuò)張腸曲的橫徑達(dá)3～4cm。腸曲內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)橫行貫通腸腔的弧線影，排列如魚(yú)肋狀，為空腸擴(kuò)張改變。立位顯示腸襻內(nèi)有短小液平，回腸、結(jié)腸內(nèi)未見(jiàn)氣體顯示。 印象：急性單純性完全性小腸低位腸梗阻診斷腸梗阻要點(diǎn)：1.觀察擴(kuò)張腸道的粘膜形態(tài)，判斷梗阻部位；2.注意根據(jù)結(jié)腸是否

24、有氣體區(qū)別完全性和非完全性；3.注意觀察有否狡窄性征相。,示范結(jié)束,泌尿系統(tǒng),腎結(jié)石輸尿管結(jié)石腎結(jié)核,,,,,,異常部分,,腎結(jié)石,,,放大,,左側(cè)腎區(qū)下部可見(jiàn)一楔形致密影，邊緣光滑，右腎區(qū)及雙側(cè)輸尿管行程、膀胱區(qū)未見(jiàn)不透 X線的陰影。印象：左腎陽(yáng)性結(jié)石。,下例圖像較多請(qǐng)耐心等待,泌尿系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,,腎結(jié)石,,,關(guān)閉,,左側(cè)腎區(qū)下部可見(jiàn)一楔形致密影，邊緣光滑，右腎區(qū)及雙側(cè)輸尿管行程、膀胱區(qū)未見(jiàn)不透 X線

25、的陰影。印象：左腎陽(yáng)性結(jié)石。,下例圖像較多請(qǐng)耐心等待,泌尿系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,輸尿管結(jié)石,5 分鐘,20分鐘,30分鐘解壓,,,,,點(diǎn)擊放大 圖像較多請(qǐng)耐心等待,,放大,,泌尿系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,平片,20分鐘,30分鐘解壓,輸尿管結(jié)石,,,,,點(diǎn)擊放大 圖像較多請(qǐng)耐心等待,泌尿系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,平片,30分鐘解壓,5 分鐘,輸尿管結(jié)石,,,,,放大,,,點(diǎn)擊放

26、大 圖像較多請(qǐng)耐心等待,泌尿系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,平片,5 分鐘,輸尿管結(jié)石,20分鐘,,,,,點(diǎn)擊放大 圖像較多請(qǐng)耐心等待,泌尿系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,,平片,30分鐘解壓,5 分鐘,輸尿管結(jié)石,,,,關(guān)閉,,,點(diǎn)擊放大 圖像較多請(qǐng)耐心等待,泌尿系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,輸尿管結(jié)石,5 分鐘,20分鐘,30分鐘解壓,,,,,關(guān) 閉,,,點(diǎn)擊放大 圖像較多請(qǐng)耐心等

27、待,泌尿系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,腎結(jié)核,,泌尿系統(tǒng),上 一 例,示范報(bào)告,下 一 例,逆行腎盂造影逆行右側(cè)輸尿管插管，注入造影劑后顯示右腎上組腎盞之小腎盞邊緣破壞，模糊。周圍顯示腎實(shí)質(zhì)破壞，有造影劑進(jìn)入顯影呈不規(guī)則的小囊狀。下組腎盞未見(jiàn)異常。印象：右腎結(jié)核,示范結(jié)束,靜脈腎盂造影1~4號(hào)平片顯示左側(cè)輸尿管行程第四腰椎下緣旁開(kāi)有一黃豆大小的致密陰影。靜脈注射76%泛影葡胺20ml后5分鐘后雙側(cè)腎盂顯影。20分鐘