積聚（肝硬化）中醫(yī)護理方案課件

1、積聚（肝硬化）中醫(yī)護理方案,十三病區(qū) 楊明,概述,正常肝 肝硬化,正常肝臟的解剖位置和形態(tài),早期肝硬化,晚期肝硬化,一、常見證候要點,（一）濕熱內(nèi)阻證（二）肝脾血瘀證（三）肝郁脾虛證（四）脾虛濕盛證（五）肝腎陰虛證（六）脾腎陽虛證,二、常見癥狀/證候施護,（一）脅痛（二）腹脹（三）黃疸（四）納呆,三、中醫(yī)特色治療護理,（一）藥物治療 1、內(nèi)服中藥 2、注射給藥

2、（二）特色技術,四、健康指導,（一）生活起居（二）飲食指導（三）情志調(diào)理,五、護理難點,（一）服藥的依從性差（二）不良生活習慣及飲食習慣難以糾正,六、護理效果評價,1、護理效果評價：主要癥狀、主要辯證施護方法、中醫(yī)護理技術（應用次數(shù)/應用時間）、護理效果（好/較好/一般/差）。2、護理依從性及滿意度評價：評價患者對中醫(yī)護理技術、健康指導的依從性（依從/部分依從/不依從）及滿意度（滿意/一般/不滿意）。3、對本病中醫(yī)護理方案的評

3、價：實用性強/較強/一般/不實用；改進意見。4、評價人姓名、技術職稱、護士長簽字。,謝謝??！,（一）濕熱內(nèi)阻證：皮目黃染，黃色鮮明，惡心或嘔吐，口干苦或口臭，脅肋灼痛，或納呆，或腹脹，小便黃赤，大便秘結或粘滯不暢，舌苔黃膩。,返回,（二）肝脾血瘀證：脅痛如刺，痛處不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛細血管擴張，脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質紫暗，或有瘀斑瘀點。,返回,（三）肝郁脾虛證：脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部

4、有異物感，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，噯氣，乳房脹痛或結塊，便溏，舌質淡紅，苔薄黃或薄白。,返回,（四）脾虛濕盛證：納差或食后胃脘脹滿，便溏或黏滯不爽，腹脹，氣短，乏力，惡心或嘔吐，自汗，口淡不欲飲，面色萎黃，舌質淡或齒痕多，舌苔薄白或膩。,返回,（五）肝腎陰虛證：腰痛或腰酸膝軟，眼干澀，五心煩熱或低熱，耳鳴，耳聾，頭暈，眼花，脅肋隱痛，勞累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干結，舌紅少苔。,返回,（六）脾腎陽虛證：五更泄，腰痛或腰酸腿軟，陽

5、痿，早泄，耳鳴，耳聾，形寒肢冷，小便清長或夜尿頻數(shù)，舌質淡胖，苔潤。,返回,1.觀察疼痛的部位、性質、程度、發(fā)作的時間、伴隨癥狀以及與氣候、飲食、情志、勞倦的關系，避免疼痛的誘發(fā)因素。2.病室宜安靜，減少外界不良刺激，疼痛發(fā)作時臥床休息。3.遵醫(yī)囑局部中藥離子導入。4.遵醫(yī)囑藥熨，熱熨疼痛部位。濕熱內(nèi)阻證不宜此法。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、章門、陽陵泉等穴。6.遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。,返回,1.觀察腹脹的部位、性質、程度、時

6、間、誘發(fā)因素，及伴隨癥狀，觀察腹脹發(fā)作的規(guī)律，定期測量腹圍及體重。避免腹脹發(fā)作的誘因，如飲食過飽、低鉀等。2.保持大便通暢，予腹部按摩，順時針方向環(huán)形按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次，便秘者遵醫(yī)囑保留灌腸。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕穴。4.遵醫(yī)囑藥熨，熱熨腹部。濕熱內(nèi)阻證不宜此法。5.遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、中脘、天樞等穴。濕熱內(nèi)阻、肝腎陰虛發(fā)熱者忌用此法。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、胃、大腸等穴。,返回,1.密切觀察黃疸伴

7、隨癥狀，加強巡視。如果患者出現(xiàn)黃疸迅速加深，伴高熱、腹水、神志恍惚、煩躁等急黃證，及時報告醫(yī)師，積極配合搶救。 2.保持大便通暢，便秘者遵醫(yī)囑口服通便藥物，禁止使用堿性液體灌腸。3.并發(fā)皮膚瘙癢時，指導患者著棉質寬松透氣衣褲，保持個人衛(wèi)生，避免用力抓撓，防止皮膚破潰，洗澡時禁用肥皂或浴液等堿性用品。4.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。5.遵醫(yī)囑中藥全結腸灌洗。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗。,返回,1.觀察患者飲食情況、口腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及

8、舌質舌苔的變化，保持口腔清潔。2.保持病室空氣新鮮，及時清除嘔吐物、排泄物，避免不良氣味刺激。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、中脘等穴。4.遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。,返回,1.穴位貼敷2.中藥保留灌腸3.中藥離子導入4.耳穴貼壓5.艾灸6.穴位按摩7.中藥全結腸灌洗8.中藥熏洗9.藥熨法,返回,1.保持病室整潔，空氣清新，起居有常，避免勞累，保證充足的睡眠。2.積極治療原發(fā)疾病，戒酒，糾正不良生

9、活習慣。3.在醫(yī)師指導下用藥，避免加重肝臟負擔和肝功能損害。,返回,1.濕熱內(nèi)阻證：飲食宜偏涼，宜食清熱利濕類的食品，如西瓜、梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黃瓜、薏苡仁、綠豆、赤小豆、鯉魚等。2.肝脾血瘀證：飲食宜稀軟，宜食理氣活血化瘀的食品，如金桔、柚子、橙子、扁豆、蘿卜、山楂等。3.肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如山楂、山藥、扁豆、黑魚、黑豆、蓮藕等。4.脾虛濕盛證：宜食健脾利濕的食品，如紅棗、山藥、蓮子、薏苡仁、甘薯、鯉魚

10、、鯽魚、赤小豆等。5.肝腎陰虛證：宜食滋補肝腎的食品，如百合、枸杞、栗子、木耳、鴨肉、甲魚、瘦肉等。6.脾腎陽虛證：宜食溫補脾腎的食品，如韭菜、胡桃、山藥、羊肉、牛肉、雞肉等。7.飲食原則：清淡、易消化低脂半流飲食，不食山芋、土豆等脹氣食物，勿暴飲暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品，禁煙酒。并發(fā)肝性腦病者予低蛋白飲食，禁食動物蛋白；長期使用利尿劑者，攝入含鉀高的食物，如柑橘、橘汁、蘑菇等。,返回,1.對于焦慮的患者，加強健康教

11、育，針對病情恰當解釋，使患者和家屬對疾病有正確的認識，不思少慮，防止思多傷脾。2.對于恐懼或急躁易怒的患者，加強與患者溝通，介紹成功病例，增強患者治療的信心；向患者說明疾病和情志的關系，鼓勵患者積極面對疾病，提高患者治療的依從性；采用移情易性、澄心靜志療法，以疏導情志，穩(wěn)定情緒。3.對于情緒低落或悲觀失望的患者，鼓勵患者積極參與社會活動，多與家人、同事、朋友溝通，建立良好的人際關系，爭取社會支持，以利康復。4.病情穩(wěn)定時，進行體育

12、鍛煉，如氣功、太極拳、八段錦、五禽戲等。,返回,解決思路：1.向患者及家屬講解抗病毒等綜合治療的必要性，強調(diào)自行停藥、減量后對身體的危害。2.定期門診復查及追蹤回訪，督促患者堅持治療。3.根據(jù)患者情況，選擇合適的藥物。,返回,解決思路：1.加強健康教育，宣傳飲酒、熬夜等不良生活方式的危害，督促患者自覺戒除，逐步養(yǎng)成良好生活習慣。2.介紹飲食調(diào)護方法，鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習慣；專業(yè)營養(yǎng)師給予康復治療與指導，幫助患者制定食譜，并