自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理ppt課件

1、第十節(jié) 自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理教學(xué)課時：1學(xué)時,案例,患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣促4年，因在家提液化氣罐時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。,問題,何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？為什么有這

2、樣的癥狀呢？該病人為什么診斷為自發(fā)性氣胸呢？緊急的護(hù)理措施有哪些？,,概念,何為胸膜腔？任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入 　胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。,病因與發(fā)病機(jī)制,１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸

3、膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。,誘因,氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。,自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：,肺組織異常,氣道內(nèi)壓力過高,臟

4、層胸膜破裂,肺容量減少,壓迫心臟大血管,縱隔移位,誘 因,空氣進(jìn)入胸腔,,,,,,,,臨床類型,１．閉合性（單純性）氣胸　隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；?。玻煌ㄐ裕ㄩ_放性）氣胸　胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔。３．張力性氣胸（高壓性）　胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸

5、道排出體外。,難點,臨床表現(xiàn),（一）癥狀?。保赝础〕Ｓ姓T因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）２．呼吸困難　為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（氣胸

6、的病理生理 ）３．刺激性干咳　由氣胸刺激胸膜所致；,重點與難點,,,,K,左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮,臨床表現(xiàn),（二）體征　Ｒ增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。,實驗室及其他檢查,１．Ｘ線　是診斷氣胸的重要方法，能　　顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；２．血氣分析　３．肺功能檢查；,診斷要點,１．突然發(fā)生的胸

7、痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；,治療要點,原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；（一）一般治療　絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；（二）排氣治療?。保o急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流,,1)正壓連續(xù)排氣法 將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。

8、2）持續(xù)負(fù)壓排氣法 胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-8—12cmH ? O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口 愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。,,胸腔閉式引流,（三）胸膜粘連術(shù) 適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療 指征：慢性氣胸（病程＞３個月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血氣胸；胸膜肥厚

9、所致肺膨脹不全者；特殊內(nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理,治療要點,護(hù)理診斷,1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；4、知識缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識。,措施及依據(jù),１．低效性呼吸形態(tài)　?。保﹪诓∪私^對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的

10、活動：如屏氣、咳嗽等；　　 ２）給氧；　３）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作；?。矗┯泻粑щy時護(hù)士床邊陪護(hù)，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；,措施及依據(jù),１．低效性呼吸形態(tài)5）病情觀察，觀察的內(nèi)容；6）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動、引流不暢的處理，注意無菌（具體同外科胸腔閉式引流的護(hù)理）。,２．疼痛　?。保┉h(huán)境；?。玻╆P(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕

11、　　或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳　　嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷　　口，體位改變時固定好引流管，避免刺　　激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；?。常┍苊馐軟?，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼　　痛加劇。,措施及依據(jù),２、疼痛：?。矗┳襻t(yī)囑給以止咳劑；?。担┘訌?qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通　　暢；　６）置管的病人，肺完全復(fù)張時疼痛會加　　重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑　　鎮(zhèn)靜劑。,措施及依據(jù),保健指導(dǎo),１．積極治療原

12、發(fā)病；２．避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；３．一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時就醫(yī)。,討論:護(hù)理分析,,總結(jié),自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮，最主要的治療是抽氣減壓治療，最容易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。,[自測題],一、名詞解釋1.自發(fā)性氣胸 2.張力性氣

13、胸 3.開放性氣胸二、單項選擇題1．患者，男性，22歲，因運動時自發(fā)性氣胸入院。護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)時告知其預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是　　A．戒煙　　B．避免暴飲暴食　　C．避免屏氣用力　　D．適度進(jìn)行體育鍛煉　　E．保持心情平和,[自測題],正確答案:C解題思路：自發(fā)性氣胸的病人應(yīng)積極治療肺部基礎(chǔ)疾病。避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，防治便秘。,患者，女性，34歲，胸部銳器傷后半小時，出現(xiàn)呼吸困難，伴煩躁，出冷

14、汗入急診。查體：脈搏102次/分，血壓85/55mmHg，口唇發(fā)紺，氣管左移。右側(cè)胸部的中部有一傷口，隨呼吸有"嘶嘶"聲，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。擬行清創(chuàng)術(shù)及閉式胸膜腔引流術(shù)?！　?．急診護(hù)士應(yīng)首先采取的急救措施是　　A．開通靜脈通路　　B．封閉胸部傷口　　C．用敷料覆蓋　　D．鎮(zhèn)靜、止痛　　E．胸腔穿刺抽氣　　2．護(hù)士檢查閉式胸膜腔引流的裝置，錯誤的裝置是　　A．水封瓶內(nèi)放入定量的無菌生理鹽水　

15、　B．長玻璃管插入液面下3cm　　C．水封瓶的瓶口要密封好　　D．胸腔引流管與短玻璃管上端相接　　E．水封瓶低于胸腔出口60cm　　3．患者在行閉式胸膜腔引流期間，水封瓶不慎被打破，病區(qū)護(hù)士首先應(yīng)　　A．囑患者平臥　　B．重新更換水封瓶　　C．將胸腔導(dǎo)管反折捏緊　　D．立即用無菌紗布覆蓋引流管　　E．拔除胸腔導(dǎo)管,正確答案:1．B；2．D；3．C解題思路：1.開放性氣胸因胸腔與大氣直接相通，出現(xiàn)縱隔擺動，極易導(dǎo)致休克