自發(fā)性氣胸

1、自發(fā)性氣胸護(hù)理查房,鄔佳娃 庾婷,查房目的,掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)掌握胸腔閉式引流的護(hù)理掌握氣胸臨床觀察,概念,指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸,臨床分型,胸膜破裂,,胸腔內(nèi)壓力,臨床類型,,,,,,,,,閉合性（單純性） 交通性 (開放性） 張力性(高壓性）,臨床表現(xiàn),胸悶、胸痛 呼吸困難 咳嗽

2、 休克,閉合（單純）性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,臨床分型,閉合性氣胸,小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀， 大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,臨床分型,交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔,開放性氣胸,癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征 ：胸壁有傷口、呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻

3、發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位,臨床分型,張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升,張力性氣胸,一 癥狀： 極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二 體征 ： 氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。,張力性氣胸

4、對(duì)機(jī)體 呼吸循環(huán)功能影響最大 必須緊急搶救！,輔助檢查,1.X線檢查 是診斷氣胸 最可靠的方法 2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較 為敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔鏡,并發(fā)癥,縱膈氣腫 皮下氣腫 血?dú)庑?膿氣胸,治療要點(diǎn),1 保守治療2 排氣治療3 化學(xué)性胸膜固定術(shù)4 手術(shù)治療,保守治療,主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

5、 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。,排氣治療,1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人,化學(xué)性胸膜固定術(shù),對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥

6、，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。,手術(shù)治療,,⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸 ⑵張力性氣胸引流失敗 ⑶大量血?dú)庑?病史簡介,姓 名：周先長淞 性別：男 年齡：19歲 診斷：自發(fā)性右側(cè)液氣胸,病史簡介,患者因右胸部反復(fù)陣發(fā)性疼痛1月，再發(fā)加重兩天入院。查體：T：36.3 P:62次/分 R：18次/分 BP：139/83mmHg，胸廓外形正常，右側(cè)呼吸音減弱，叩診呈過清音。輔查胸片：右側(cè)液氣

7、胸，液體少量，肺組織壓縮約45%以上。,病史簡介,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：紅細(xì)胞3.92X1012 Hb:116g/L 血生化: 總蛋白:63.2g/L 前白蛋白：193mg/L 葡萄糖：4.14mmol/L 血沉： 23mml/h肺功能：重度混合性通氣功能障礙,病史簡介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護(hù)胃催醒等治療 多功能心電監(jiān)護(hù)，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼

8、吸。尼可剎米靜脈泵入治療。 04-16 行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕 04-17 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引流管引流淡黃色胸水200ml 04-23 左胸腔引流管夾管,病史簡介,飲食： 食欲差休息睡眠：差 排泄： 保留導(dǎo)尿 自理能力 喪失,病史簡介,精神狀態(tài)：較好對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

9、：欠缺心理狀態(tài)：焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)疾病的危險(xiǎn) 因素不了解，希望得到積極有效治療。性格及交往能力：善交談家庭：和睦經(jīng)濟(jì)：自費(fèi),護(hù)理查體,護(hù)理問題,1、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān) 4、知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí),護(hù)理問題,5 、胸腔閉式引流效能降低6、 便秘7、 營養(yǎng)失調(diào)8 、睡眠

10、形態(tài)紊亂,護(hù)理措施,1 取舒適體位如半臥位2 吸氧3 予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4 觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5 做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥6 疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑,胸腔引流管的護(hù)理,1）妥善固定2）觀察引流管通暢情況3）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作4）防止意外,,1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，

11、必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。,,體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積氣或者積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張,,維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、扭曲、阻塞。,,妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)

12、，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。,,觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長玻璃管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)4-6CM，提示引流通暢。記錄引流液外觀及量。為防止管道堵塞需定期擠壓引流管。先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓（從近胸端開始逐漸向下進(jìn)行）。,,脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管