自發(fā)性氣胸,copdppt課件

1、慢阻肺合并自發(fā)性氣胸,,氣胸的概念,1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。2、 自發(fā)性氣胸是指因肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜在無(wú)外源性或介入性因素的影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積。自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。,COPD的臨床表現(xiàn),慢性咳嗽

2、 咳痰 氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀 踹息和胸悶 其他：晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和焦慮,COPD的治療,1.急性加重期治療；予以吸氧 目標(biāo)是維持血氧飽和度88%~92%，使用支氣管擴(kuò)張劑、抗感染藥物及

3、使用全身糖皮質(zhì)激素等治療。 2.穩(wěn)定期治療 ；可采用非藥物治療：戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練等。3.康復(fù)治療；理療、高壓負(fù)離子氧療。4.心理調(diào)適 ；多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶、豆類(lèi)、蕎麥。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐。 5.長(zhǎng)期家庭氧療；如有呼吸衰竭建議長(zhǎng)期低流量吸氧，每天超過(guò)15小時(shí)。,COPD的預(yù)防,1.戒煙 ：吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生

4、和進(jìn)展的關(guān)鍵措施是戒煙。 2.減少室內(nèi)空氣污染 ：避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動(dòng)吸煙等。 3.防治呼吸道感染 ：避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發(fā)生上呼吸道感染應(yīng)積極治療。4.加強(qiáng)鍛煉：根據(jù)自身情適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時(shí)呼氣等。 5.呼吸功能鍛煉：COPD患者呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^(guò)做呼吸操、深慢腹式阻

5、力呼吸功能鍛煉（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹氣球等進(jìn)行肺功能鍛煉。 6.耐寒能力鍛煉 ：患者可采取從夏天開(kāi)始用冷水洗臉；每天堅(jiān)持戶外活動(dòng)等方式鍛煉耐寒能力。,,匯報(bào)病例,患者陳xx，男性，81歲，因”反復(fù)咳嗽咳痰30余，突發(fā)胸悶、氣緊6小時(shí)“2016年2月4日入院，入院后診斷“右側(cè)氣胸。”入院后查體：T：36.56℃，P：78次／分，R：20次／分，BP:154／98mmHg?；颊哂?年前，因“自發(fā)性氣胸”在外院予以胸腔閉式引流

6、術(shù)后出院，3年前再次出現(xiàn)氣胸，行胸腔閉式引流術(shù)后出院，6小時(shí)前，患者再次出現(xiàn)右胸胸悶氣緊、呼吸困難、就診我院并以行胸部CT提示：右側(cè)氣胸，肺壓縮約85%，急診收入我科。,治療措施,入院后遵醫(yī)囑行一級(jí)護(hù)理、軟食，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、祛痰等對(duì)癥治療,患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重期,故予以頭孢替唑抗感染,予以多索茶堿解痙對(duì)癥治,協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù),完善相關(guān)檢查,胸片顯示右側(cè)氣胸,密切觀察病情變化,現(xiàn)根據(jù)病人病情提出以下護(hù)理診斷以及根

7、據(jù)護(hù)理診斷所采取的護(hù)理措施。,護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),P1低效性呼吸形態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)。 I1、給予吸氧，氧流量為2~5L／min以改善呼吸情況。 I2、嚴(yán)密

8、觀察生命體征,留意血氧飽和度的情況,以便及時(shí)判斷是否缺氧。 I3、等病人血壓平穩(wěn)后采取半臥位,以降低膈肌利于患者呼吸和排氣與引流,病情穩(wěn)定使病人后盡早下床活動(dòng)。 I4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入,化痰藥,鼓勵(lì)患者做深呼吸,幫助病人排出痰液,利于病人呼吸和預(yù)防感染。 I5、協(xié)助醫(yī)生實(shí)行胸膜腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù),排氣減壓,改善換氣功能。 I6、及時(shí)清除患者口腔、上呼吸道異物及分泌物,以防窒息和預(yù)防感染。O：患者呼吸道保持通暢，能自行

9、有效咳嗽、咳痰，教會(huì)家屬予以病員正確排背。,護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),P2疼痛 與胸膜摩擦、引流管置入有關(guān)。I1、經(jīng)常巡視病房，及時(shí)聽(tīng)取患者主訴，觀察病人對(duì)疼痛的耐受情況，了解其疼痛的性質(zhì)、程度、部位以及病人對(duì)疼痛的了解程度和控制程度。I2、與病人共同尋找減輕疼痛的技巧與方法，如取舒適的坐位或半坐臥位，以利于呼吸，咳嗽時(shí)用雙手支持雙側(cè)胸壁，減輕壓迫和疼痛。I3、按醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察止痛藥的效果以及可能出現(xiàn)的副作用。I4、提供舒

10、適的環(huán)境，分散患者注意力，減輕疼痛。O：患者住院期間疼痛有所緩解。,護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),P3感染 與患者患COPD及胸痛、咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物積聚，引流無(wú)效等有關(guān)。I1 、遵醫(yī)囑選用合適的抗生素，認(rèn)真做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)。I2、保持呼吸通暢，教會(huì)病人咳嗽及排痰及技術(shù)，保持口腔清潔預(yù)防肺部感染。 I3、胸腔閉式引流瓶及引流管必須經(jīng)高壓消毒，每日需滅菌生理鹽水更換引流瓶液體，并觀察引流液顏色、量以及性狀 O：患者住院期間肺部感染

11、得到有效控制，較前有所減輕。,護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),P4有管道脫落的危險(xiǎn) 與胸腔閉式引流管的留置有關(guān)。I1、妥善固定胸腔閉式引流管，做好相關(guān)標(biāo)示，予以病員及家屬講解管道重要性，無(wú)折疊、受壓，防脫管。O：患者住院期間胸腔閉式引流管妥善固定，未出現(xiàn)脫管。,護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),P5焦慮或恐懼 與患者長(zhǎng)期患COPD及氣胸與胸腔穿刺或引流管置入有關(guān)。 I1、及時(shí)了解引起患者及家屬焦慮的相關(guān)因素并設(shè)法減少或消除引起焦慮的相關(guān)因素。

12、 I2、護(hù)理人員要關(guān)心和安慰病人家屬鼓，勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并讓其發(fā)泄。 I3、提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激。 I4、多與病人及家屬交談，耐心向病人解釋病情，介紹治療措施，同時(shí)進(jìn)行必要的安慰和鼓勵(lì)，消除其緊張、不安、擔(dān)心等不良情緒，使之配合治療。 O：患者焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,護(hù)理評(píng)估,O:通過(guò)這段時(shí)間的治療和護(hù)理，于2月19行胸部CT檢查結(jié)果顯示：肺組織壓縮約20%，現(xiàn)病員胸悶氣緊癥狀明顯緩解。,,