骨科教學(xué)查房pkp術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性椎體骨折的護(hù)理

1、PKP術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性椎體骨折的護(hù)理,前 言,隨著人口老齡化，老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)病率也逐漸升高。傳統(tǒng)的姑息治療效果慢并且療效不確定，同時(shí)脊柱外科手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，老年患者因骨質(zhì)松內(nèi)固定物固定困難，出血多，老年患者往往難以耐受，不能滿足患者的需求。,骨質(zhì)疏松性骨折的患病率已經(jīng)高于心肌梗塞、腦中風(fēng)、乳腺癌,發(fā)病率,,,,,,二、了解PKP術(shù),四、進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教,三、掌握PKP術(shù)前術(shù)后的護(hù)理,一、了解骨

2、質(zhì)疏松性椎體骨折,查房的目的,1、骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。,一、骨質(zhì)疏松性椎體骨折,,,,,23 4,中老年人性性激素分泌減少,鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致骨代謝紊亂,戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人骨質(zhì)疏松的重要原因,牙齒脫落及消化功能下降，致營(yíng)養(yǎng)

3、及鈣、磷微量元素等攝入不足,2、骨質(zhì)疏松的病因病理,引起老年人骨質(zhì)疏松丟失的因素十分復(fù)雜，近年來的研究認(rèn)為與下列因素密切有關(guān)。,3、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn),一、骨質(zhì)疏松性椎體骨折,疼痛，肌肉無力,骨質(zhì)疏松,身高變矮脊柱側(cè)凸、駝背畸形,頻繁抽筋,,,,呼吸功能下降,,,骨折,4、病因,一、骨質(zhì)疏松性椎體骨折,,,椎體壓縮性骨折的病因,椎體壓縮性骨折為骨質(zhì)疏松最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,誘因,,,,,,,5、臨床表現(xiàn),一、骨質(zhì)疏松性椎體骨折,診斷

4、要點(diǎn),治療原則,1、外傷史及臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查3、影像學(xué)檢查、（X線拍片、MRI、CT）,保守治療手術(shù)治療(PKP),一、骨質(zhì)疏松性椎體骨折,二、PKP術(shù),椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)，簡(jiǎn)稱PKP 術(shù)，在壓縮的椎體上通過穿刺工具建立一個(gè)工作通道，將一個(gè)特制的約15mm的氣囊送入椎體中心，然后給氣囊充氣，膨脹的氣囊漸漸撐起塌陷的椎體。等到椎體外形恢復(fù)到正常栓體的樣子時(shí)，取出氣囊，再向椎體中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝固后可穩(wěn)定性

5、，這就保證了復(fù)原 椎體不會(huì)被壓縮，而脊柱的畸形也就糾正。,1、定義,脊柱后突畸形,,,骨折的椎體,,,,2、手術(shù)示意圖,二、PKP術(shù),,,,,二、PKP術(shù),3、PKP術(shù)的優(yōu)點(diǎn),4、手術(shù)適應(yīng)癥,②椎體良、惡腫瘤引起的骨破壞而存在骨折危險(xiǎn)者,③為疼痛性椎體骨折伴骨缺血壞死,④不穩(wěn)定的壓縮骨,⑤多節(jié)段壓縮，可能進(jìn)一步造成脊柱矢狀面失衡跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、肺功能障礙、胃腸功能紊亂,①有疼痛癥狀的新鮮或陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,⑥椎體骨折不愈合或囊

6、性變,二、PKP術(shù),,三、病史匯報(bào),,,,,,治療護(hù)理,?？魄闆r,診斷,主訴,基本資料,姓名：候蓮花 性別：女 年齡：73歲 ID：800028162 入院時(shí)間：2016年12月5日,骨密度示：T值：-3.8 Z值：-2.0 骨質(zhì)疏松腰椎MRI示：胸12壓縮性骨折,脊柱無側(cè)彎，胸腰段壓痛、叩痛明顯，伴活動(dòng)受限，雙下肢抬高試驗(yàn)陰性。,1、胸12椎體壓縮性骨折 2、骨質(zhì)疏松,搬重物致胸背部痛、活動(dòng)受限2天,輔助檢查,12月7日在局

7、麻下行PKP術(shù)，術(shù)后予抗炎、止痛、補(bǔ)鈣等治療，12月9日出院,,,,,,入科宣教,,,入科評(píng)估,環(huán)境介紹,,入院宣教,術(shù)前準(zhǔn)備,,,,,,,,,術(shù)前準(zhǔn)備,,,,備皮,禁食水,體位訓(xùn)練,交代注意事項(xiàng),心理護(hù)理,皮試,四、術(shù)前護(hù)理問題—疼痛,疼痛：與脊椎骨折有關(guān)；護(hù)理：,,,,,,,,,,1、了解疼痛的原因,3、緩解疼痛方法,2、正確疼 痛評(píng)估,4、藥物止痛,四、術(shù)前護(hù)理問題—焦慮,焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理：關(guān)心和鼓勵(lì)

8、患者，向患者和家屬做好該疾病及手術(shù)的相關(guān)解釋工作，舉例以往一些手術(shù)效果顯著地案例，讓患者充滿信心地接受手術(shù)及積極配合。,自理能力缺乏：與脊椎骨折臥床有關(guān)護(hù)理：,四、術(shù)前護(hù)理問題—自理能力缺乏,從生活上關(guān)心體貼病人，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。,1,為病人做好皮膚清潔護(hù)理，使病人身心 舒暢， 保持樂觀情緒。,4,及時(shí)給病人翻身按摩受壓部位，保征皮膚完好無損。,5,軀體移位障礙：與脊椎骨折疼痛有關(guān)護(hù)理：,四、術(shù)前護(hù)理問題—軀體

9、移位障礙,知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉護(hù)理：1、告知患者及家屬手術(shù)方式方法，術(shù)中采取的體位，手術(shù)需要的時(shí)間，做手術(shù)與不做手術(shù)的區(qū)別等等。2、術(shù)前教會(huì)病人基本的功能鍛煉,四、術(shù)前護(hù)理問題—知識(shí)缺乏,,,預(yù)防壓瘡,1、2小時(shí)翻身一次，保護(hù)病人皮膚清潔完整。2、背部按摩，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。3、使用便盆，不要硬塞 。,,,腹脹、便秘,1、多食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水。2、告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣

10、。,,,預(yù)防泌尿系感染,1、鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿液通暢。2、保持尿道口和會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。3、多喝富含維生素飲料對(duì)預(yù)防尿路感染有益。,,,預(yù)防肺部感染,1、鼓勵(lì)深呼吸、做有效的咳嗽動(dòng)作。2、定期翻身拍背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出。3、多飲水，稀釋并促進(jìn)排除。,,,,,潛在并發(fā)癥,四、術(shù)前護(hù)理問題—潛在并發(fā)癥,五、術(shù)后護(hù)理問題,1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心傷口感染及術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)3.軀體移位障礙：與術(shù)后臥床有關(guān)

11、4.知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉知識(shí)5.并發(fā)癥預(yù)防：腹脹、便秘 、預(yù)防壓瘡 、預(yù)防肺部感染、預(yù)防泌尿系感染 、預(yù)防穿刺部位的感染、骨水泥滲漏,并發(fā)癥的預(yù)防,預(yù)防穿刺部位的感染,保持穿刺部位輔料清潔、干燥。,注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。,術(shù)后密切觀察手術(shù)切口皮膚，有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。,并發(fā)癥的預(yù)防,骨水泥滲漏,骨水泥進(jìn)入椎管內(nèi)造成神經(jīng)根及脊髓的損傷并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀、運(yùn)動(dòng)和各項(xiàng)功能恢復(fù)情況。因骨水泥也有可能進(jìn)入靜脈血液循環(huán)到肺部導(dǎo)致肺栓

12、塞，肺栓塞的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶氣短、四肢冰冷、脈搏細(xì)速，嚴(yán)重者甚至突然出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，此時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。骨水泥外漏可引起發(fā)熱、疼痛炎癥反應(yīng)等也可出現(xiàn)穿刺傷口疼痛，護(hù)士要認(rèn)真觀察。,功能鍛煉,1、術(shù)日可行踝泵運(yùn)動(dòng),2、股四頭肌A、平躺于床上，在右腿膝下放一個(gè)捲緊的毛巾。B、2.用膝后部頂壓毛巾，此時(shí)應(yīng)感到大腿前方肌肉（股四頭肌）用力繃緊。維持此姿勢(shì)10秒，放鬆肌肉。C.重複動(dòng)作10下，再換左腿重複動(dòng)作，每天

13、3回。,3、手術(shù)后第一起可行直腿抬高,1、平躺于床上，雙手放于胸前，兩腿保持膝關(guān)節(jié)伸直。,2、慢慢抬高右腿，在高處停留10秒后慢慢放下。,4、術(shù)后醫(yī)生看過復(fù)查X片，可指導(dǎo)病人下床活動(dòng)（1）病人平臥，帶好腰圍（2）先側(cè)身（3）逐漸彎曲膝關(guān)節(jié)（4）一側(cè)胳膊和手支 撐床，然后逐漸起身（5）做起后，先在床上坐30秒，沒有頭暈，可站立，站立30秒，腳不軟，可以行走。,健康宣教——骨質(zhì)疏松的治療,健康宣教——用藥護(hù)理,,

14、西樂葆（塞來昔布膠囊）,密蓋息（鮭魚降鈣素）,鈣爾奇D,,福善美（阿侖膦酸鈉片）,健康宣教——預(yù)防跌倒,,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可加強(qiáng)肌肉、改善平衡和走路；,避免扭轉(zhuǎn)、跳躍、猛烈撞擊等劇烈運(yùn)動(dòng)；,生活壞境、穿著等注意 事項(xiàng)。,,1、出院后繼續(xù)服用鈣劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，多曬太陽，加強(qiáng)骨骼肌肉鍛煉，保持平衡等，預(yù)防跌倒等意外事件的發(fā)生。3、不適隨診，一個(gè)月后門診復(fù)查。,出院指導(dǎo),找素材就上變色龍PPT，www.ppt20.com。本