婦科超聲檢課件

1、婦科超聲檢查,第一節(jié) 婦科超聲解剖,位置—子宮位于骨盆腔中央，膀胱與直腸之間形態(tài)—呈倒置的梨形（分底、體、頸三部分）大小—成人非孕（長(zhǎng)約7—8cm、寬約4—5cm、厚約2—3cm）組成—漿膜層、肌層、內(nèi)膜層陷窩—膀胱子宮陷窩和子宮直腸陷窩（陶氏腔）,輸卵管為一細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管，內(nèi)側(cè)與子宮角相通連，外端游離全長(zhǎng)8—14cm分四部分間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部或傘部卵巢—為一扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子，分泌性激素，絕經(jīng)期后卵

2、巢萎縮變小、變硬。成人婦女卵巢大小約4cmX3cmX1cm,第二節(jié) 超聲檢查方法和正常聲像圖,一、超聲檢查方法1、儀器 探頭3—3.5mhz2、檢查前的準(zhǔn)備—經(jīng)腹壁直接掃查時(shí)，膀胱應(yīng)適度充盈，以推開腸管，使子宮附件清楚顯示。 （標(biāo)準(zhǔn)；能清晰顯示子宮底部），過度充盈則可能使子宮位置形態(tài)發(fā)生改變 ,不能憋尿的可通過導(dǎo)管向膀胱注入生理鹽水300—500ml)腔內(nèi)超聲無需充盈膀胱（但應(yīng)避開月經(jīng)期、未婚婦女、陰道畸形和炎癥）3

3、、掃查方法經(jīng)腹壁掃查( 作縱向、橫向、斜向和多角度弧形掃查)經(jīng)體腔掃查（適用已婚婦女）經(jīng)直腸掃查（適用未婚婦女）宮腔內(nèi)掃查（觀察子宮內(nèi)膜病變）子宮輸卵管超聲造影掃查,正常聲像圖,1、正常聲像圖及其測(cè)量子宮位置的判斷前位—宮體位置前于子宮頸平位—宮體與子宮頸位置相平后位—宮體位置后于子宮頸,正常子宮聲像特征,子宮縱切：★呈倒置的梨形★輪廓光滑清晰★肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲★宮腔呈線狀高回聲、條狀或梭形回聲（子宮內(nèi)膜

4、厚度與月經(jīng)周期有關(guān)，增殖期（5—14天）約2-5mm，分泌期（第15—28天）5-10mm），（月經(jīng)期1—4天） 宮腔回聲不易顯示有兩種情況（1、少數(shù)后傾后屈，2、造成宮腔變形的疾?。镒訉m頸較宮體回聲強(qiáng),縱向掃查：正常子宮,橫斷掃查：正常子宮,子宮底部呈三角形，體部則呈橢圓形，其中心可見宮腔的高回聲。,正常子宮,橫斷掃查：正常子宮,橫斷掃查：正常子宮,子宮大小

5、的測(cè)量長(zhǎng)徑—縱切時(shí)宮底至宮頸內(nèi)口的距離厚徑—縱切時(shí)與宮體長(zhǎng)軸相垂直的最大前后距離子宮橫徑—橫切時(shí)在子宮最大橫切面上，子宮左右之間距離★成年婦女正常子宮超聲測(cè)值:長(zhǎng)5.5～7.5cm，寬4.5～5.5cm，厚3～4cm，三經(jīng)相加不超過16cm，經(jīng)產(chǎn)婦各經(jīng)略大，但三經(jīng)相加不超過18cm，正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)及體型而變化?！镒訉m兩側(cè)可見扁卵圓形的卵巢,有時(shí)可見小囊泡代表正常卵泡呈圓形或卵圓形,常有變化。正常卵巢大小約

6、4×3×1cm,正常子宮,子宮體與子宮頸長(zhǎng)度之比，在青春期約為1:1，生育期（成年婦女）2:1約為2:1，老年人又成為1:1，嬰兒期1:2。,正常卵巢與輸卵管,卵巢斷面呈杏仁狀，大小在成人約為 4cm ×3cm ×1cm，內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮，所含卵泡呈圓形液性暗區(qū)，成熟的優(yōu)勢(shì)卵泡直徑可達(dá)1.5～2.0cm。,正常卵巢與輸卵管,雙側(cè)輸卵管自宮底部婉蜒伸展，呈邊緣高回聲的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑小于5mm，

7、一般難以顯示。,正常卵巢與輸卵管,正常卵巢與輸卵管,正常卵巢與輸卵管,卵泡聲像圖,卵泡0.3cm以上即可探測(cè)到直徑可達(dá)2cm圓形無回聲區(qū),正常卵巢（陰道探頭）,超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育,方法；預(yù)計(jì)排卵前4~5天開始監(jiān)測(cè)，記錄卵泡大小、部位和數(shù)目卵泡生長(zhǎng)規(guī)律；月經(jīng)周期5~10天，卵巢可見一個(gè)或數(shù)個(gè)無回聲區(qū)，代表發(fā)育的卵泡，直徑5~10mm，生長(zhǎng)緩慢。10天以后，其中一個(gè)卵泡迅速增大（優(yōu)勢(shì)卵泡），每天增長(zhǎng)2~3mm排卵前可達(dá)到20mm以

8、上。,成熟卵泡的特點(diǎn)卵泡最大直徑超過20mm（有學(xué)者報(bào)道＜17mm者為未成熟卵泡，多不能排卵）卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出已排卵的指征（進(jìn)入黃體期）卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷縮小的卵泡腔內(nèi)細(xì)弱的光點(diǎn)回聲，繼而囊腔增大，并有較多的高回聲（黃體形成）陶氏腔（子宮直腸凹陷）內(nèi)少量液體（約占50％以上）,注意事項(xiàng),1、探測(cè)子宮時(shí)，須使膀胱充盈其上界達(dá)到子

9、宮底部，否則子宮不易完整顯示，特別當(dāng)測(cè)量后位子宮時(shí)更為重要。但膀胱也不宜過度充盈，以免子宮移位或扭轉(zhuǎn)。2、經(jīng)腹壁直接掃查，受檢者應(yīng)呼吸自如，腹壁放松。3、探頭接觸皮膚時(shí)壓力應(yīng)適度和均勻，一般先縱向掃查，后橫向掃查，并不斷側(cè)動(dòng)探頭，以不同角度掃查。4、使用陰道探頭時(shí)，必須掌握適應(yīng)證，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。,子宮先天性發(fā)育異常,病因及分類是生殖器官畸形中最常見的一種由胚胎期副中腎管受某種因素的影響造成分四類1、副中腎管

10、停止發(fā)育；有幼稚子宮、先天性無子宮和單角單頸子宮2、兩側(cè)副中腎管匯合不良；有雙子宮、雙角雙頸子宮、雙角單頸子宮和弓形子宮3、中隔未完全退化；有縱隔 子宮4、混合缺陷臨床表現(xiàn)有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)或性成熟時(shí)，婚后、孕期或產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)癥狀被發(fā)現(xiàn)（如月經(jīng)量少、月經(jīng)量過多、不孕、流產(chǎn)等）,1、先天性無子宮聲像圖—膀胱后探不到子宮聲像，兩側(cè)卵巢形態(tài)、大小多正常2、始基子宮聲像圖—子宮體

11、積小呈“棗樣”低回聲，無正常子宮形態(tài)。3、幼稚子宮聲像圖—子宮測(cè)值小于正常值，前后徑＜2cm、宮體與宮頸之比為1:1、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，顯示不清4、雙子宮聲像圖—縱切或斜切掃查時(shí)，可分別顯示兩個(gè)完整的子宮、可見發(fā)育正常的兩子宮內(nèi)膜回聲,雙角子宮聲像圖—正中縱切時(shí)，子宮長(zhǎng)徑偏小，內(nèi)膜顯示不清，向兩側(cè)探測(cè)時(shí)，子宮長(zhǎng)徑增大，內(nèi)膜顯示清晰。橫切時(shí)，橫徑明顯增寬，底部呈“蝶翅樣”改變縱膈子宮聲像圖—子宮大小外形基本正常，橫切時(shí)，子宮

12、內(nèi)膜呈分離現(xiàn)象。,雙角子宮,雙子宮：右側(cè)妊娠左側(cè)蛻膜后出血,宮內(nèi)節(jié)育器,我國(guó)是1957年開始研究和臨床使用節(jié)育器作用機(jī)制學(xué)說(四種學(xué)說)1、機(jī)械性損傷，導(dǎo)致流產(chǎn)2、能產(chǎn)生大量吞噬細(xì)胞，吞噬精子和溶解受精卵3、能加強(qiáng)輸卵管的蠕動(dòng)，過早地把受精卵排到陰道和宮腔4、能使宮腔炎癥細(xì)胞增多，使胚胎中毒種類早期—蠶腸線做的，以后發(fā)展為銀絲合金或銀絲鍍金的。聚乙烯工業(yè)發(fā)展—塑料節(jié)育器我國(guó)50年代未推廣—主要是不銹鋼環(huán)形節(jié)育器70年

13、代未發(fā)展到第二代—含藥物或銅絲、鋼片的節(jié)育器形態(tài)—圓形、T形、蛇形、麻花形、V形等,聲像圖表現(xiàn),超聲特征主要是依靠節(jié)育器的形態(tài)及超聲掃描方向而定。可分為點(diǎn)狀、分節(jié)狀、T形與圓形等，多呈強(qiáng)回聲伴“慧星尾征”超聲定位以子宮縱切為標(biāo)準(zhǔn)；測(cè)量節(jié)育器上緣到宮底外緣的距離，在2cm以內(nèi)為節(jié)育器位置正常節(jié)育器異位節(jié)育器下移；大于2cm或到宮頸區(qū)節(jié)育器脫落；節(jié)育器嵌頓；,金屬環(huán)縱切面表現(xiàn)為兩個(gè)反光很強(qiáng)的“錐”狀回聲，此為節(jié)育器的兩個(gè)截面

14、，上寬下窄，似彗星尾部，稱為“慧尾”征；,橫切面有時(shí)可見光環(huán)全貌，常在后傾后屈位子宮看到。,T形節(jié)育器（纏鋼絲）則可見宮腔內(nèi)一串念珠狀光條，此種節(jié)育器常常上頂宮底下抵宮內(nèi)口，占滿宮腔。,子宮肌瘤,臨床與病理：子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤,是子宮最常見的良性腫瘤多發(fā)生于中年女性（30~50歲），占絕經(jīng)期前婦女的20％-60%（子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，懷孕期增大，絕經(jīng)期縮小）常見癥狀是經(jīng)量增多,經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短，不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)等(癥狀與

15、肌瘤位置相關(guān))惡變率很低，不足1%,臨床與病理：子宮肌瘤一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊,肌瘤周圍有纖維組織形成的假包膜瘤體切面由漩渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變、黏液樣變及脂肪樣變，也可發(fā)生壞死、出血、囊變及鈣化據(jù)瘤體與子宮肌壁的關(guān)系分為 ： 粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤,聲像圖表現(xiàn),子宮增大或局限性隆起,形態(tài)異常。肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲。腫瘤與正常

16、子宮肌層之間界限不清。宮腔線（內(nèi)膜線）偏移或消失。較大肌瘤中心部位可出現(xiàn)周邊不規(guī)則液性暗區(qū)（玻璃樣變或囊性變所致），出現(xiàn)鈣化時(shí)可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影CDFI：肌瘤周圍環(huán)行或半環(huán)行血流信號(hào),聲像圖表現(xiàn) （1）肌壁間肌瘤 最多見 ①子宮增大，增大的程度與肌瘤的大小和肌瘤的數(shù)目成正比； ②單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀弱回聲。多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)為宮體形態(tài)失常，宮壁表面凸凹不平，宮內(nèi)出現(xiàn)多結(jié)節(jié)狀或漩渦狀雜亂回聲和豎條狀暗影，伴后壁回聲

17、衰減； ③如肌瘤壓迫宮腔，可見宮腔線狀反射偏移或消失。,（2）漿膜下肌瘤,超聲圖像常顯示子宮形態(tài)不規(guī)則，表面有球狀或結(jié)節(jié)狀突出，呈弱或中等回聲。加壓進(jìn)行超聲掃查時(shí)，瘤體與子宮無分離現(xiàn)象。漿膜下肌瘤常與壁間肌瘤同時(shí)存在。,（3）粘膜下肌瘤聲像圖表現(xiàn) 位于子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，超聲圖像可顯示“宮腔分離征”。其間見有中等或弱回聲團(tuán)塊，即杯內(nèi)球狀。同時(shí)可見到宮腔線多扭曲不規(guī)則 。,肌壁間,漿膜下,宮頸肌瘤,粘膜下,漿膜下肌瘤,壁

18、間肌瘤,黏膜下肌瘤,漿膜下肌瘤,,子宮肌瘤繼發(fā)改變：☆ 玻璃樣變、液化或囊性變時(shí)，可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲 或無回聲區(qū)☆鈣化時(shí)，則出現(xiàn)砂粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲，伴有聲影,鑒別診斷,卵巢腫瘤：漿膜下肌瘤的鑒別（用加壓法，無相對(duì)運(yùn)動(dòng)的是肌瘤）子宮內(nèi)膜增生與黏膜下肌瘤的鑒別（有宮腔分離的是黏膜下肌瘤）子宮肥大和子宮腺肌瘤的鑒別（多產(chǎn)史的是子宮肥大）子宮畸形：雙子宮和雙角子宮會(huì)誤診為子宮肌瘤,子宮腺肌病,病理及臨床表現(xiàn)當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮

19、肌層時(shí)，稱為子宮腺肌癥或內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦月經(jīng)期異位的內(nèi)膜在子宮肌層內(nèi)彌漫性小出血，形成血小囊，并導(dǎo)致肌纖維反應(yīng)性增生繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)和經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多,聲像圖表現(xiàn),子宮均勻性增大，以前后徑增大明顯。內(nèi)膜回聲無改變，內(nèi)膜線發(fā)生偏移。子宮肌層回聲月經(jīng)前后比較常有變化。,局部放大,子宮體癌,子宮體癌發(fā)生在子宮內(nèi)膜，又稱子宮內(nèi)膜癌，占宮體惡性腫瘤的90%以上。多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，8O％以上發(fā)生于50歲以

20、上婦女，以55－6O年齡組最多。主要癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。初期病變可局限于部分子宮內(nèi)膜或呈息肉樣突出于子宮腔，后期病變逐漸波及全部?jī)?nèi)膜并向周圍浸潤(rùn)，侵犯整個(gè)子宮。分為三種類型：即彌漫型、局限型和息肉型。,聲像圖表現(xiàn),早期子宮體癌，多無特殊異常所見。中晚期子宮體癌的聲像圖表現(xiàn)有：與年齡不符的子宮內(nèi)膜增厚，一般達(dá)6mm以上子宮體積增大．其輪廓尚規(guī)則。如合并子宮肌瘤時(shí)形態(tài)可不規(guī)則是分葉狀。宮腔內(nèi)為不規(guī)則高、中、弱回聲或雜亂分布，粗糙

21、不整的點(diǎn)狀．小線狀及團(tuán)塊狀回聲。宮腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)可見透聲度減弱的弱回聲或無回聲區(qū)。,第四節(jié) 卵巢疾病,一、卵巢非贅生性囊腫臨床與病理1.黃素囊腫:與滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤伴發(fā),多呈雙側(cè)性(由于HCG刺激卵泡使其過度黃素化)2.濾泡囊腫:生理性囊腫,由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液儲(chǔ)留而形成3.黃體囊腫：系黃體形成過程中,黃體血腫液化所致(妊娠黃體囊腫,一般在妊娠三個(gè)月可自行消退)4.多囊卵巢:多見于17-30歲婦女,系月經(jīng)

22、調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)所致,常見癥狀有多毛,肥胖,月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)5.巧克力囊腫:即子宮內(nèi)膜異位囊腫,病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化,周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫,非贅生性囊腫屬于功能性囊腫，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢。贅生性囊腫包括 ①來自生殖細(xì)胞的囊性畸胎瘤②來自體腔上皮的漿液性粘液性囊腺瘤。,非贅生性囊腫特點(diǎn)：非真性的卵巢腫瘤一般體積較小，最大不超過5cm多能自行消退超聲表現(xiàn):1.一側(cè)或雙側(cè)附

23、件區(qū)探及圓形無回聲區(qū),邊清壁薄,無或有纖細(xì)分隔2.大小一般為3-6cm,囊壁無血流信號(hào)3.多囊性卵巢顯示雙側(cè)卵巢增大,其內(nèi)見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū),濾泡囊腫,屬生理性囊腫， 由于卵泡不成熟或成熟后不排卵持續(xù)增大卵泡液潴留而形成囊腫,濾泡囊腫,系黃體形成過程中，黃體血腫液化所致，妊娠黃體也可增大形成囊腫,一般在妊娠3個(gè)月可自然消失,黃體囊腫,與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤伴發(fā)， 50～60％葡萄胎伴發(fā) 由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度黃素

24、化所引起 多呈雙側(cè)性,黃素囊腫,多囊卵巢,卵巢內(nèi)可見多個(gè)卵泡無回聲區(qū)，數(shù)目多大于10個(gè)，直徑小于10mm,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）,臨床：痛經(jīng)超聲表現(xiàn)：1.附件區(qū)見壁厚液性暗區(qū),內(nèi)膜欠光滑， 邊緣模糊, 內(nèi)見光點(diǎn)(液體稠厚） 2.后方回生增強(qiáng) 3.月經(jīng)周期性改變是其一大特點(diǎn),卵巢良性實(shí)質(zhì)性腫瘤,少見，有卵巢纖維瘤、纖維上皮瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、平滑肌瘤等聲像圖特點(diǎn)1、腫瘤邊界

25、清晰，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑。2、內(nèi)部回聲均勻，呈中低回聲。3、后方回聲一般無明顯衰減（纖維瘤除外）4、一般無腹水征。5、腫瘤血流信號(hào)稀少。,卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤,有卵巢腺癌、惡性畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚瘤、肉瘤等聲像圖特點(diǎn)1、腫瘤多不規(guī)則，邊界模糊，邊緣凹凸不平。2、內(nèi)部回聲不均勻，3、后方回聲衰減4、常伴有粘連性腹水征或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。5、腫瘤血流信號(hào)豐富,卵巢囊性畸胎瘤,卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫發(fā)生于生殖細(xì)胞，是

26、最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。腫瘤直徑一般5～6cm，為中等大小，呈圓形，表面光滑，常為單房。腫瘤內(nèi)容物由二個(gè)或三個(gè)胚層的多種成熟組織所形成，主要含外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、毛發(fā)，部分含牙齒及神經(jīng)組織，此外亦可見中胚層組織如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少見。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但80％－90％患者為生育年齡的年輕婦女。,聲像圖表現(xiàn),卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。聲像圖上除顯現(xiàn)一般卵巢囊腫的特征外，尚具下列特異

27、性征象： ①脂液分層征②面團(tuán)征③瀑布征或垂柳征④星花狀⑤壁立結(jié)節(jié)征⑥雜亂結(jié)構(gòu)征⑦線條征,脂液分層征,卵巢囊腺瘤（癌）,囊 腺 瘤卵巢囊腺瘤是發(fā)生于體腔上皮的良性上皮瘤，系來自覆蓋卵巢表面的生發(fā)上皮，具高度功能性，如向輸卵管上皮化生則形成漿液性腫瘤、向?qū)m頸柱狀上皮化生則形成粘液性腫瘤。卵巢囊腺瘤在卵巢腫瘤中亦為最常見的腫瘤，且惡變率高。臨床術(shù)前常無法明確其性質(zhì), 故B超檢查可提供術(shù)前大致病理類型及預(yù)選治療方案。,1、漿

28、液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的25％，主要發(fā)生于生育年齡，雙側(cè)性占15％，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種，前者囊壁光滑，多為單房，后者有乳頭狀物向囊內(nèi)突起，在顯微鏡下可見鈣化物。沙粒體可向囊壁外生長(zhǎng)，常為多房性，多為雙側(cè)。漿液性囊腺瘤的囊內(nèi)液體呈草黃色或粽色稀薄漿液。,聲像圖表現(xiàn)：有界限分明、光滑清晰的邊界。①腫瘤輪廓清晰，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)；②囊壁纖薄，光滑完整；③多房性囊內(nèi)細(xì)光帶間隔；

29、④囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)；⑤囊腫一般5～10cm，中等大??；⑥乳頭狀囊腺瘤囊壁內(nèi)有大小不一的局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi),突起之間常有砂樣鈣化小體，呈明顯強(qiáng)回聲光點(diǎn)。,2、粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤較漿液性少見，占所有卵巢良性腫瘤的20％，多為單側(cè),多房性。囊腫表面光滑，內(nèi)含粘液性液體或呈膠凍狀、藕糊狀液體，粘液性囊腺瘤約10％，可見乳頭生長(zhǎng)于囊壁處。一般囊腫體積較大,囊壁均勻性增厚，如破裂可引起腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性腹膜

30、粘液瘤。,聲像圖表現(xiàn)：①腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性；②邊緣光滑、輪廓清晰、囊壁呈均勻厚壁型(>5mm);③無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一；④腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在10cm以上，甚至巨大占滿全腹部；⑤少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長(zhǎng)時(shí)，囊壁上可見局限性光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外,囊 腺 癌,1、漿液性囊腺癌,是成人最常見的惡性卵巢腫瘤，占卵巢上皮性癌的50％，l／2為雙側(cè)性，約30％伴

31、沙粒體，腫瘤大小約10－15cm，多為部分囊性、部分實(shí)性，呈乳頭狀生長(zhǎng)。此瘤生長(zhǎng)很快，常伴出血壞死。,聲像圖表現(xiàn)：①一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，內(nèi)伴散在 浮動(dòng)光點(diǎn)；②囊壁均勻增厚，有分隔時(shí)隔膜較厚且不均，可見 乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)或侵犯壁外；③腫瘤伴出血或不規(guī)則壞死脫落物時(shí)，無回聲區(qū)內(nèi) 可見光點(diǎn)、光團(tuán)回聲并隨體位改變移動(dòng)；④晚期病例囊腺癌可向子宮和腸管浸潤(rùn)或腹膜廣泛 性轉(zhuǎn)移，引起腹水，形成粘連性腸管強(qiáng)光團(tuán)且多

32、 固定于腹后壁。,2、粘液性囊腺癌,約占卵巢上皮性癌的40％，常只限一側(cè)，多由粘液性囊腺瘤演變而來，囊腔多變，間隔增厚，有增殖的乳頭狀物。聲像圖表現(xiàn)①腫瘤呈橢圓形或分葉狀無回聲區(qū)，邊界回聲明顯增厚且不規(guī)則；②囊腔內(nèi)較多間隔光帶，呈不均性增厚，并有散在光點(diǎn)和光團(tuán)；③增厚的囊壁可向周圍浸潤(rùn)，有向外伸展的局限性光團(tuán)，輪廓不規(guī)整，多伴腹水無回聲區(qū)。,第五節(jié) 盆腔炎性病變,盆腔炎指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織炎，盆腔腹膜炎包括子宮內(nèi)膜

33、炎,子宮肌層、漿膜層、輸卵管和卵巢的炎癥。炎癥可以局限一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)生。 根據(jù)病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和一般炎癥的病理過程一樣,可以從炎性浸潤(rùn)、水腫、腫脹、滲出、粘連、形成包裹性積液、壞死積膿、或膿性包塊。如不及時(shí)治療可進(jìn)入慢性炎癥過程甚至形成慢性炎性包塊。,（一）盆腔膿腫,盆腔膿腫是指輸卵管積膿、卵巢積膿 輸卵管卵巢積膿以及急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫均屬盆腔膿腫的范疇。,（一）盆腔膿腫超

34、聲表現(xiàn),急性和慢性盆腔炎性包塊，其部位不同，聲像圖的特點(diǎn)亦有差異。分別描述如下:,1.急性子宮內(nèi)膜炎時(shí)，表現(xiàn)子宮增大，內(nèi)膜增厚，回聲低。宮腔內(nèi)大量積膿時(shí)，可出現(xiàn)無回聲暗區(qū)伴大量密集細(xì)小回聲點(diǎn)，急性宮體炎癥時(shí)，肌壁間形成膿腫，回聲不均，甚至形成弱回聲小暗區(qū)，內(nèi)有細(xì)小回聲點(diǎn)。,2、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、卵巢炎性積膿時(shí)，在盆腔一側(cè)或雙側(cè)可見不規(guī)則條索狀低回聲區(qū)，邊界模糊，是輸卵管狀腫大，腫脹增粗的表現(xiàn)。輸卵管積膿時(shí)，呈現(xiàn)條索狀或節(jié)段形低回

35、聲區(qū)或液性回聲區(qū)。如有輸卵管合并卵巢積膿時(shí)可見不規(guī)則囊實(shí)混合性雜亂低回聲包塊，邊界不清。,3. 急性盆腔結(jié)締組織炎或急性盆腔腹膜炎膿腫形成時(shí)位置多半在子宮直腸窩，邊界不清，內(nèi)有點(diǎn)、條狀中高回聲，伴盆腔大量游離液體，內(nèi)有密集細(xì)小點(diǎn)、片狀回聲漂動(dòng)為盆腔膿性積液及含組織碎屑之表現(xiàn)。,4. 慢性盆腔炎常表現(xiàn)輸卵管積水，多為雙側(cè)性，呈現(xiàn)條索狀或臘腸形或曲頸瓶樣如輸卵管合并卵巢慢性炎癥，盆腔可見多房性無回聲暗區(qū)與周圍組織粘連，邊界不清容易形成包裹性

36、積液，內(nèi)部呈雜亂混合性回聲。,5. 結(jié)核性盆腔炎較嚴(yán)重時(shí)常形成包裹性積液，呈多個(gè)不規(guī)則液腔，間隔增厚，有時(shí)可見點(diǎn)、塊狀強(qiáng)回聲鈣化灶。,輸卵管積水為輸卵管內(nèi)膜炎引起輸卵管傘端纖維滲出粘連閉鎖，管腔內(nèi)滲出液積聚而成。有的則為急性輸卵管炎、腔內(nèi)積膿、治療不徹底演變?yōu)槁赃^程，日久膿液吸收，液化呈漿液狀，演變成輸卵管積水。因輸卵管壺腹部管壁肌層薄弱而峽部肌層較厚，液體多積聚在壺腹部，遠(yuǎn)端膨大成臘腸，形成曲頸瓶狀。輸卵管積水一般不甚大，內(nèi)徑均在1