超聲在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用

1、超聲在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用,,正常盆腔超聲圖像特點(diǎn),正常子宮的聲像圖及其超聲測(cè)值 子宮體 前傾及平位子宮縱切面一般呈倒梨形，橫切面呈橢圓形，宮體為實(shí)質(zhì)性均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，輪廓線光滑清晰，內(nèi)部呈中等強(qiáng)度回聲，分布均勻，宮腔線呈線狀強(qiáng)回聲，其周?chē)械突芈暤膬?nèi)膜圍繞。后傾屈的子宮縱切面呈球形，且多呈低回聲，橫切面則見(jiàn)宮頸在下的重疊圖像，后傾子宮的內(nèi)膜線常難以顯示（因與聲束平行之故）,正常子宮的大小常因不同的發(fā)育階段、生育與否以及體形不同，而有生理性的差

2、異。在月經(jīng)周期的不同階段，子宮大小亦有變化。經(jīng)后第12天，子宮最小，經(jīng)前1天，子宮最大，這是因?yàn)榻?jīng)前子宮內(nèi)膜增厚、血管增殖的緣故 青春期后子宮大小 縱 徑 橫 徑 前后徑 5.5~7.5cm 4.5~5.5cm 3~4cm 青春期前及絕經(jīng)后子宮小于上述數(shù)值,輸卵管和卵巢聲像圖和正常值 附件包括輸卵管、闊韌帶、輸卵管系膜

3、和卵巢輸卵管自子宮底部伸展，呈管狀結(jié)構(gòu)，邊緣回聲較強(qiáng)，內(nèi)徑小于5mm 卵巢通常位于子宮體兩側(cè)外上方，但有很多變異，成年婦女的卵巢大小約4×3×1cm，其數(shù)值隨月經(jīng)周期而有變化。卵巢聲像圖呈杏仁形，其內(nèi)部回聲強(qiáng)度略小于宮體，排卵期卵巢體積可增大，其內(nèi)見(jiàn)卵泡，呈圓形無(wú)回聲區(qū)，大小為1~2mm，最大達(dá)2.4cm,,盆腔超聲檢查前的準(zhǔn)備檢查前要充盈膀胱，其原因?yàn)椋撼溆陌螂讓⒛c管從盆腔中排開(kāi)，以減少腸管內(nèi)氣體的干擾

4、形成一個(gè)“透聲窗”，造成盆腔探測(cè)區(qū)的良好對(duì)比條件。液體的超聲吸收系數(shù)比軟組織低的多，表現(xiàn)出較低的聲衰減，使膀胱后的子宮、附件等易于顯示查前最好排空大便，必要時(shí)清潔灌腸后掃查，對(duì)于盆后壁的腫塊，可在直腸內(nèi)放置水囊，使子宮和病灶的邊界輪廓幾及內(nèi)部回聲清楚顯示,經(jīng)陰道超聲（TVS）,經(jīng)腹部做婦科檢查操作較為方便，可重復(fù)性強(qiáng)，但遇到體形肥胖、腹部有疤痕或腸氣過(guò)多的病人經(jīng)腹超聲的圖像質(zhì)量受到很大限制，有危重病人時(shí)，充盈膀胱需要一定時(shí)間，常會(huì)延誤

5、診斷時(shí)間，還會(huì)給患者帶來(lái)不適感。同時(shí)經(jīng)腹部檢查時(shí)采用較低頻率的探頭，雖保持了必要的穿透力，但分辨力相對(duì)較差，圖像質(zhì)量受到影響，診斷準(zhǔn)確性受到限制。TVS具有以下優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了上述不足,臨床應(yīng)用宮頸檢查 可顯示宮頸管的各層結(jié)構(gòu)，甚至2mm大小的那氏囊都可顯示，對(duì)后傾后屈子宮、陶氏腔觀察尤為方便宮內(nèi)膜的觀察，在整個(gè)月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜回聲強(qiáng)度與厚度的變化都能清晰顯示，并準(zhǔn)確測(cè)量。內(nèi)膜的觀察質(zhì)量明顯地強(qiáng)于經(jīng)腹掃查。TVS觀察正常子宮內(nèi)膜的血流偶

6、呈點(diǎn)狀，一般的經(jīng)腹掃查則完全不顯示血流。在增厚的子宮內(nèi)膜內(nèi)有異常血流信號(hào)時(shí)，需做進(jìn)一步檢查以排除惡性腫瘤的存在，是早期普查內(nèi)膜惡性腫瘤的一種無(wú)創(chuàng)方法,輸卵管 部分病例TVS可以觀察到輸卵管的間質(zhì)部，輸卵管因積液（水、血、膿液）腫脹時(shí)，可清楚地觀察到，并能與卵巢相區(qū)別，腹腔內(nèi)有積液時(shí)可顯示彎曲的輸卵管早孕 TVS較TAS早一周確認(rèn)妊娠囊，雙環(huán)征、卵黃囊與胚芽，可以較早期診斷宮內(nèi)妊娠。3~4mm的妊囊，TAS無(wú)法發(fā)現(xiàn)，TVS則可清楚顯示

7、，應(yīng)用TVS所具有的彩色灰階或彩色多普勒血流顯像（CDFI）易于觀察胎心閃爍征，便于判斷胎兒存活與否,經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，TVS引導(dǎo)下穿刺途徑短，不穿過(guò)膀胱，不傷及腸道，操作安全、方便。種類(lèi)有：穿刺取卵泡、內(nèi)膜囊腫穿刺抽液及注入無(wú)水酒精、異位妊娠（未破者）注入殺胚劑行保守治療和惡性腫瘤體內(nèi)注入化療藥物等多種診斷及治療方法前置胎盤(pán)，TVS顯示胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系較TAS清晰，后壁胎盤(pán)顯示更好，但應(yīng)輕柔操作，對(duì)有大量出血者慎用婦科疾

8、病，TVS對(duì)盆腔靜脈淤血癥，子宮肌瘤及其繼發(fā)病變、子宮腺肌癥、卵巢惡性腫瘤、惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤等的血流信號(hào)顯示敏感性?xún)?yōu)于TAS,局限性TVS采用高頻探頭，分辨力得到改善，但穿透力受到限制，7.5MHZ的探測(cè)深度只有12 cm，使近場(chǎng)圖像清晰，遠(yuǎn)場(chǎng)圖像不夠理想，遇到巨大的卵巢腫瘤、子宮肌瘤等，不能顯示整個(gè)包塊的輪廓，腫瘤之遠(yuǎn)場(chǎng)內(nèi)部回聲圖像不夠清晰，不能對(duì)中晚期妊娠胎兒做全面觀察。對(duì)處女膜完整的女性、嚴(yán)重陰道炎患者、老年性陰道萎縮、陰道狹

9、窄及陰道畸形者，進(jìn)行檢查受到限制。以上除處女膜完整者，均應(yīng)與經(jīng)腹探察聯(lián)合應(yīng)用，才可獲得更多的信息，提高診斷準(zhǔn)確性,彩色多普勒在婦產(chǎn)科的應(yīng)用（CDFI）,CDFI的診斷有賴(lài)于良好的二維圖像的顯示，在實(shí)際應(yīng)用中為了把從自相關(guān)技術(shù)所獲得的血流信息變?yōu)榭梢曈跋?，和二維超聲圖像所顯示的黑白血管結(jié)構(gòu)相區(qū)別，用偽彩編碼技術(shù)來(lái)顯示血流影像，這就是彩色多普勒血流成像的基本原理，偽彩色編碼技術(shù)是由紅、藍(lán)、綠三種基本顏色組成，不同方向的血流以不同的顏色表示。

10、目前所用的超聲診斷儀，均設(shè)定流向探頭的血流為紅色，背向探頭的血流為藍(lán)色,這兩種不同方向的血流顏色的輝度水平與血流的速度呈正比，即速度越快，輝度越亮，顏色越鮮亮；速度越慢，輝度越低，顏色顯得暗淡。綠色常表示有湍流（紊亂的血流），綠色的成分隨著湍流的比例增加而增移，前向湍流的顏色接近黃色（紅加藍(lán)的混合色），逆向湍流的顏色接近紫色（藍(lán)加綠的混合色）?？傊N顏色為基礎(chǔ)的不同的色彩和輝度代表著血流的不同方向、速度和性質(zhì)，包括層流和湍流。這些彩

11、色血流的影像疊加在同時(shí)顯示的二維圖像上，構(gòu)成一種實(shí)際的彩色多普勒血流圖像,CDFI可提供生理和病理狀態(tài)下的臟器血供特點(diǎn)和有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)的信息，更有利于對(duì)病變性質(zhì)的診斷，對(duì)血管形態(tài)學(xué)的顯示有一定的價(jià)值，包括血管的管徑、走行、分布和血管的豐富程度等。高性能的彩色多普勒超聲儀能夠顯示直徑小于2mm的血管徑以及低流速、低流量的血流,血管在臟器中的走行并非完全平直，加上受聲束探測(cè)角度的影響，往往難以顯示完整走行的血管，可能只觀察到某一斷面或某一部

12、分，因此，在圖像上其血管呈彩色狀、短線狀或樹(shù)枝狀分布。評(píng)價(jià)其豐富程度時(shí)亦根據(jù)其點(diǎn)、短線狀或樹(shù)枝狀血管顯示的多少而定，豐富的血流可顯示更多的樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀血流，甚至呈“火焰狀”,CDFI用于對(duì)血管形態(tài)、血流狀態(tài)的判斷，對(duì)血流定量的研究及血液動(dòng)力學(xué)的測(cè)定需依賴(lài)頻譜多普勒的檢測(cè)，一般根據(jù)彩色多普勒所顯示的某一部分，引出多普勒頻譜圖。普勒頻譜圖系隨時(shí)間變化的多普勒差頻（頻移）大小及分布。婦產(chǎn)科有關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)應(yīng)用中常用的指標(biāo)有,阻力指數(shù)（re

13、sistance index RI）=收縮期峰值流速（MAX）-舒張末期流速（MIN）/收縮期峰值流速 搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index PI）收縮期峰值流速（MAX）-舒張末期流速（MIN）/時(shí)間平均最高流速（TAMX） 收縮期/舒張期比值（sistolic / diastolic S/D）=收縮期峰值流速 / 舒張期流速,以上3個(gè)指數(shù)用來(lái)評(píng)估被測(cè)血管收縮期和相關(guān)舒張期血流狀態(tài)的變化，RI和PI能在一定范圍內(nèi)反

14、映被測(cè)血管的遠(yuǎn)端阻力和動(dòng)脈管壁彈性等因素。一般而言，婦科惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂，管腔形態(tài)不規(guī)則等，血流頻譜測(cè)定多呈高速低阻狀態(tài)，此時(shí)RI＜0.4，PI＜1.0，而良性腫瘤者周邊和內(nèi)部血管均較少，血管腔形態(tài)規(guī)則，RI＞0.4，PI＞1.0,CDFI 常見(jiàn)異常為：血管分布和走向的異常 ①、 新生的血管 腫瘤性的新生血管是最常見(jiàn)的，如子宮肌瘤假被膜上環(huán)繞和伸入其內(nèi)的血管、惡性腫瘤的新生血管等。②、血流走向異常 常見(jiàn)于先天性變異，或由

15、于惡性腫瘤中由于癌細(xì)胞的侵蝕造成的動(dòng)—靜脈瘺,血管的充盈狀態(tài)異常 ①、過(guò)度充盈，CDFI示血管內(nèi)血流明顯增多，彩色血柱變粗，提示多血流狀態(tài)，如子宮內(nèi)膜炎時(shí)的充血狀態(tài)，內(nèi)膜層血流明顯增多。②、充盈不足，如部分不孕癥患者，其卵巢的血流不隨月經(jīng)周期變化，血流充盈很少血流的速度異常，常由于速度過(guò)高，彩色血流圖發(fā)生混疊現(xiàn)象，呈現(xiàn)為五彩鑲嵌（mosaic現(xiàn)象），多見(jiàn)于血管狹窄、動(dòng)—靜脈瘺時(shí)形成的壓力階差，新生的大腫瘤血管，其流速大于預(yù)設(shè)的該器官和

16、血管的正常值,婦科疾患的超聲診斷,生殖器發(fā)育異常幼稚子宮和先天性無(wú)子宮先天性無(wú)子宮：患者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，自腹部個(gè)方向掃查均看不到子宮，常合并先天性無(wú)陰道，但可見(jiàn)卵巢顯示幼稚子宮，表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，幼稚子宮時(shí)，宮體與宮頸之比異常，為1：1或1：2，正常時(shí)為1：2,子宮形態(tài)異常雙角子宮 是常見(jiàn)的畸形，橫切時(shí)宮底 較寬，僅顯示宮底回合不全，呈馬鞍形，左右各有一突起，宮體中部無(wú)分界雙子宮，常拌有雙陰道或陰道完全

17、縱隔，以及雙宮頸。宮體橫切面在宮體中間有間隔，呈對(duì)稱(chēng)分離狀。亦有一側(cè)宮體發(fā)育欠佳而不對(duì)稱(chēng),單角子宮，其外形呈梭形，宮體多偏向于完全發(fā)育的一側(cè)，另一側(cè)子宮形成殘角縱隔子宮，其外形完全正常，宮體內(nèi)有綜合回聲，將宮體分為對(duì)稱(chēng)的兩部分，其縱隔有完全和不完全兩種。縱隔子在橫切時(shí)，于中央部見(jiàn)到一垂直屏幕的實(shí)性低回聲帶，寬度不超過(guò)1cm，此為縱隔之回聲,處女膜閉鎖由于尿生殖竇處女膜褶發(fā)育過(guò)盛所致，臨床上表現(xiàn)為青春期不來(lái)月經(jīng)，出現(xiàn)周期性逐漸加重的下

18、腹疼痛。超聲檢查時(shí)，可見(jiàn)子宮腔、輸卵管、陰道內(nèi)積血，子宮體積增大，內(nèi)有液性暗區(qū)（與宮腔之形態(tài)一致），輸卵管增粗。陰道向兩側(cè)膨出，呈圓桶狀。積血粘稠部分可見(jiàn)片狀回聲，腹部加壓時(shí)片狀回聲可漂動(dòng),子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤 ，瘤體由子宮平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織增生而成。30歲以上婦女20%在子宮內(nèi)潛存著大小不等的肌瘤，一般呈實(shí)質(zhì)性，球形腫塊。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期短，月經(jīng)過(guò)多，可以引起貧血，漿膜下肌瘤月經(jīng)無(wú)改變，粘膜下肌瘤

19、可有陰道不規(guī)則出血肌瘤因生長(zhǎng)部位、數(shù)量、大小不等，其聲像圖表現(xiàn)也不同,壁間肌瘤，宮體增大，內(nèi)部回聲欠均勻，壁間某一部分見(jiàn)較強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)為較弱回聲結(jié)節(jié)。因?yàn)榱鲶w的占位，致子宮內(nèi)膜線偏移，此種肌瘤最多見(jiàn)漿膜下肌瘤 宮體回聲較均勻，宮體之某一部位包膜外突，有一回聲異常結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，致宮腔內(nèi)膜線的回聲彎曲變形粘膜下肌瘤 在宮體之中央見(jiàn)一異?；芈暯Y(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓性，致宮腔內(nèi)膜線的回聲彎曲變形多發(fā)性子宮肌瘤 瘤體超過(guò)2個(gè)以上，

20、表現(xiàn)為圖像上兩個(gè)以上的回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)數(shù)量較多，但超聲下不能確切地顯示其具體數(shù)目，一般偏少,子宮肌瘤因其細(xì)胞成分及纖維組織數(shù)量的不同，其回聲是不同的，在細(xì)胞成分較多時(shí)，呈現(xiàn)一種實(shí)質(zhì)性暗區(qū)，為回聲減弱型，其回聲較宮體之回聲弱；若肌瘤有鈣化或纖維成分較多時(shí)，呈現(xiàn)為強(qiáng)的回聲團(tuán)，為回聲增強(qiáng)型；玻璃樣變及液化和囊性變之肌瘤，回聲一般減弱。變性之肌瘤通常瘤體＞4cm，回聲不均勻。很大的肌瘤，因各部分變形程度不同，表現(xiàn)為極不均質(zhì)的改變,鑒別診斷子宮肥

21、大癥：子宮均勻性增大，縱徑一般小于10cm，形態(tài)規(guī)整，宮體回聲可能欠均勻，但沒(méi)有結(jié)節(jié)狀暗區(qū)或增強(qiáng)結(jié)節(jié)，從而與子宮肌瘤相鑒別子宮內(nèi)膜增殖癥：聲像圖顯示子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，范圍大，若為囊性增生，表現(xiàn)為囊性暗區(qū)，易誤診為子宮粘膜下肌瘤，但其增殖圖像隨著月經(jīng)周期而變化，經(jīng)前范圍較大，經(jīng)后范圍較小，診刮也有助于鑒別,子宮腺肌癥,子宮腺肌病多發(fā)生于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦，臨床上以漸進(jìn)性經(jīng)期腹痛為主要癥狀，且癥狀多變子宮腺肌病的聲像圖特點(diǎn)彌漫性回聲不

22、均 ，主要表現(xiàn)為子宮增大，圓鈍，前后壁較飽滿(mǎn)。子宮內(nèi)膜與肌壁間的界限不清，內(nèi)膜基底部欠光滑，即使在分泌期，也不會(huì)顯示出內(nèi)膜的“三線征” 。宮體回聲欠均勻，見(jiàn)片狀較強(qiáng)回聲及較低回聲夾雜交織，其間有散在的無(wú)回聲區(qū)，病灶無(wú)邊界,局灶性結(jié)節(jié)樣回聲，肌壁間見(jiàn)不規(guī)則的團(tuán)塊樣回聲，呈略強(qiáng)回聲或較低回聲結(jié)節(jié)，與正常肌壁間無(wú)界限。瘤體位于子宮壁間者，子宮形態(tài)無(wú)改變，位于漿膜下者使子宮形態(tài)失?；旌闲曰芈?，子宮體內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)樣較強(qiáng)或較低回聲，周?chē)鸀榛芈暡痪募?/p>

23、壁，兩者間無(wú)界限，肌壁內(nèi)間或見(jiàn)散在米粒大小的無(wú)回聲區(qū)子宮腺肌病合并其他病變的回聲：本病常合并子宮肌瘤，以多發(fā)性肌瘤為主，子宮形態(tài)失常，內(nèi)部回聲呈團(tuán)塊狀改變；亦可合并子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉、卵巢內(nèi)膜樣囊腫等,子宮腺肌癥的血液動(dòng)力學(xué)改變 子宮動(dòng)脈彩色明亮，頻譜多普勒示收縮期呈尖峰狀，可見(jiàn)舒張期切跡， RI 0.778 ±0.09。子宮肌壁血流信號(hào)豐富，呈彌漫性充血狀，瘤體周邊無(wú)明顯環(huán)狀血流包繞，在小的片狀低回聲區(qū)內(nèi)有星點(diǎn)狀

24、血流信號(hào)，能量多普勒顯示內(nèi)部血管走行呈扭曲狀,子宮內(nèi)膜可以?xún)煞N形式侵入子宮肌壁層，既彌漫和局限型，前者為異位內(nèi)膜侵入整個(gè)子宮的肌壁內(nèi)，在不同部位其侵入的范圍和深度可不同，后者異位內(nèi)膜僅侵及某部分肌壁，形同子宮肌瘤，但其與正常組織并無(wú)分界。 本病超聲反射的強(qiáng)弱與病變部位的組織類(lèi)型密切相關(guān)，即子宮腺肌病的聲像圖改變是基于子宮肌壁病理學(xué)的改變，正是由于其內(nèi)膜侵入肌壁的廣度和深度以及方式的多樣性，決定了子宮腺肌病的回聲呈多樣性,子宮腺肌病的鑒別

25、診斷 子宮腺肌癥被人們認(rèn)為是一種癥狀多變、難以捉摸的疾病。病理診斷較準(zhǔn)確，但只能在術(shù)后做出。超聲檢查為此病的術(shù)前檢出提供了更多的信息，但誤診也時(shí)有發(fā)生。聲像圖最易于子宮腺肌病混淆的疾病當(dāng)屬子宮肌瘤，兩病在聲像圖上有許多相象之處，且兩病常常并發(fā)，更加大了鑒別的難度,診斷肌瘤與腺肌病最有價(jià)值的鑒別有兩點(diǎn)，其一是假包膜的有無(wú)及瘤體與周?chē)M織界限是否清楚。腺肌瘤剖面無(wú)肌瘤的那種明顯且規(guī)則的旋渦狀結(jié)構(gòu)，在其周?chē)鸁o(wú)包膜存在，故與四周的肌層無(wú)明顯分

26、界。表現(xiàn)在聲像圖上，子宮肌瘤周邊因有假被膜的存在可見(jiàn)纖細(xì)聲暈，而腺肌瘤周邊則無(wú)聲暈出現(xiàn)，藉此與肌瘤相鑒別同時(shí)子宮腺肌病有動(dòng)態(tài)變化，在月經(jīng)期復(fù)查發(fā)現(xiàn)，子宮較前略增大，內(nèi)部回聲改變較大，低回聲范圍增多，積血小囊體積增大。而子宮肌瘤則無(wú)此變化,但出現(xiàn)下列情況時(shí)，分辨仍較困難：①、肌瘤周邊為彌漫性?xún)?nèi)膜異位癥，致肌瘤本身的假被膜模糊不清，將肌瘤誤為肌腺瘤；②、腺肌瘤內(nèi)部回聲較強(qiáng)，與周?chē)M織對(duì)比較強(qiáng)，將腺肌瘤誤為肌瘤。其次是認(rèn)真分析兩病血液動(dòng)力學(xué)的

27、不同，觀察子宮動(dòng)脈頻譜形態(tài)及宮內(nèi)血流分布情況，有助于本病的診斷。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)子宮肌瘤時(shí)肌壁血流正常，但頻譜形態(tài)與子宮動(dòng)脈略有不同，舒張期成分稍豐富，舒張期切跡消失，子宮動(dòng)脈RI：0.721±0.09,而子宮腺肌病患者子宮動(dòng)脈頻譜形態(tài)與正常子宮動(dòng)脈相同，收縮期呈尖峰狀，舒張期切跡清晰，由于其周?chē)杩馆^高，血流頻譜具有高阻力指數(shù)狀態(tài)，阻力指數(shù)與子宮動(dòng)脈相近。子宮肌壁間血流信號(hào)較豐富，彩色明亮，可表現(xiàn)為放射狀，回聲特別不均的瘤體中的血管

28、紊亂，可能與多個(gè)結(jié)節(jié)相互融合，造成血管在結(jié)節(jié)之間走行扭曲有關(guān)。子宮腺肌瘤的血流信息，為診斷及鑒別診斷提供了有價(jià)值的資料，對(duì)腺肌病的診斷有肯定價(jià)值，對(duì)腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷有較大幫助,,子宮內(nèi)膜癌,是常見(jiàn)的宮體惡性腫瘤，占宮腔惡性腫瘤的90%，占女性惡性腫瘤的2~4%。與長(zhǎng)期過(guò)量的雌激素持續(xù)作用、多囊卵巢綜合征、肥胖、高血壓和糖尿病等因素明確相關(guān)。絕經(jīng)后婦女一旦有不規(guī)則陰道流血，內(nèi)膜＞5~6mm，應(yīng)高度懷疑聲像圖改變內(nèi)膜回聲 正

29、常情況下子宮內(nèi)膜的回聲均勻，與肌層分界清晰早期 癌組織呈局灶性時(shí)，僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層的不規(guī)則增厚，局部回聲不均勻，多呈稍增強(qiáng)回聲,中晚期，癌灶局部的回聲不均勻，見(jiàn)部規(guī)則低回聲區(qū)，與正常組織分界不清內(nèi)膜呈團(tuán)塊狀及結(jié)節(jié)樣回聲，邊緣毛糙不齊回呈鋸齒狀，厚度可達(dá)26mm，病灶回聲強(qiáng)弱不均，內(nèi)膜基底部與肌壁間界限不清宮腔積液，兩層內(nèi)膜間有不規(guī)則液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則較強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)子宮內(nèi)膜延伸至宮頸管，致宮頸回聲不均，提示宮頸受累

30、子宮內(nèi)膜不增厚，呈線形回聲，內(nèi)膜基底部與正常肌壁分界清晰，內(nèi)膜厚度＜5mm，此時(shí)應(yīng)以臨床癥狀及肌層回聲不均做出判斷,子宮回聲 子宮增大 主要表現(xiàn)為子宮的長(zhǎng)徑及前后徑的增加，早期者子宮可以正常大小，邊界清晰。當(dāng)癌組織不斷增大并向肌層內(nèi)侵入后，徑線增大，且肌壁回聲不均勻。子宮縱徑＞7cm，應(yīng)重視子宮回聲不均 ①、早期 癌腫局限于宮內(nèi)膜，肌壁回聲可正常，內(nèi)膜與肌層的分界清晰。② 中晚期，肌層回聲不均，癌灶區(qū)回聲較正常肌層低，且形態(tài)不規(guī)

31、則，內(nèi)膜與肌層的分界在侵蝕區(qū)不清,子宮內(nèi)膜癌病灶的血流特點(diǎn) 絕經(jīng)期婦女子宮開(kāi)始萎縮，絕經(jīng)后萎縮較明顯，很少能測(cè)出內(nèi)膜的血流信號(hào)?；甲訉m內(nèi)膜癌時(shí)，子宮體有不同程度增大，血管腔也有不同程度擴(kuò)張，血流豐富、血液灌注量增加。在增厚的子宮內(nèi)或癌腫周邊及內(nèi)部，可見(jiàn)較豐富的雜亂彩色血流信號(hào)，呈現(xiàn)出迂曲條狀血流束，癌腫較大時(shí)，可見(jiàn)血流信號(hào)從周邊部向內(nèi)膜走行,這種薄壁僅襯內(nèi)皮壁細(xì)胞的竇狀血管，使血流從非瘤塊區(qū)中等壓力血管流入低阻力的腫瘤新生血管而形成

32、較大壓力階差，產(chǎn)生了特有的低阻力型血流頻譜，這些變化符合惡性腫瘤組織代謝高、生長(zhǎng)速度快及血管極少分化成熟等特點(diǎn)。這種異常的螺旋動(dòng)脈血流在子宮內(nèi)膜異常增厚的情況下具有診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值,子宮內(nèi)膜癌肌層侵潤(rùn)深度是評(píng)估子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的主要因素之一，也是臨床選則治療方案的重要依據(jù)。應(yīng)用TVS觀察子宮內(nèi)膜厚度，并與內(nèi)膜的聲像形態(tài)學(xué)改變結(jié)合在一起，可增加子宮內(nèi)膜病變的預(yù)測(cè)性。子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)為一層腺上皮組織，附著于子宮肌性組織之上，并通過(guò)血管等結(jié)

33、構(gòu)與子宮肌層緊密聯(lián)系在一起，在聲像圖上構(gòu)成清晰的界面，呈現(xiàn)出纖細(xì)聲暈。TVS根據(jù)內(nèi)膜與肌層之間的低回聲暈的斷裂與否可判斷有否浸潤(rùn)，并根據(jù)肌層回聲不均的厚度判斷癌腫的侵犯深度,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌雖是較好方法，但不是對(duì)所有的患者都可做到準(zhǔn)確診斷，這是因?yàn)椋孩?、有一部分患者的?nèi)膜并不增厚。子宮內(nèi)膜癌之確切病因不清，目前公認(rèn)的病因有兩種類(lèi)型，一種為雌激素依賴(lài)型，一種為非雌激素依賴(lài)型，前者多發(fā)生在內(nèi)膜增生的基礎(chǔ)上，后者多發(fā)生在

34、萎縮內(nèi)膜基礎(chǔ)上在部分絕經(jīng)后子宮已萎縮變小的病例，即使癌變已達(dá)晚期，其子宮內(nèi)膜無(wú)明顯增厚，子宮亦不增大，或增大不明顯，這部分患者應(yīng)與非內(nèi)膜癌患者出血原因相鑒別,絕經(jīng)后子宮出血的最常見(jiàn)原因之一是萎縮內(nèi)膜的血管發(fā)生硬化改變以及隨之發(fā)生的動(dòng)、靜脈破裂，子宮內(nèi)膜癌出血的原因通常是腫瘤細(xì)胞侵犯脈管或發(fā)生壞死出血所致。兩者病因不同，因而處理方法亦不同，對(duì)于絕經(jīng)后子宮明顯萎縮、內(nèi)膜增厚不明顯的陰道出血的患者，超聲檢查無(wú)特異性，診斷有一定困難，應(yīng)結(jié)合病史

35、及診斷性刮宮來(lái)確診。超聲對(duì)于子宮內(nèi)膜癌組織浸潤(rùn)子宮肌壁深度的判斷與病理結(jié)果有一定的出入，究其原因與浸潤(rùn)深度較淺及觀察判斷失誤有關(guān)，需做進(jìn)一步的觀察,鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉，臨床表現(xiàn)很相象，經(jīng)陰道檢查，一般子宮內(nèi)膜息肉的回聲更高，且形態(tài)規(guī)則、回聲均勻粘膜下肌瘤，常常將正常的兩層子宮內(nèi)膜分離，引起宮腔線分離，內(nèi)膜層回聲均勻，厚度一致，肌瘤回聲較為均勻，形態(tài)規(guī)則，與內(nèi)膜的分界清晰，常見(jiàn)于育齡期婦女子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚度的增

36、加，內(nèi)膜曾回聲均勻，可見(jiàn)正常宮腔線，內(nèi)膜與肌層分界清晰,,,,,,,,卵巢疾病的超聲診斷,卵巢體積小，位于盆腔深部，無(wú)法直接看到，活動(dòng)度大，婦科觸診檢查有一定難度，卵巢惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展隱匿，早期常無(wú)臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、陰道流血、腹部捫及包塊來(lái)就診時(shí)，70-80%已屬晚期，早期診斷是及早治療的基礎(chǔ)，卵巢惡性腫瘤的早期診斷成為世界范圍內(nèi)人們關(guān)注的課題,多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征是由月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所產(chǎn)生的一種綜合征，臨床上表現(xiàn)

37、為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大聲像圖特征：恥骨聯(lián)合上斜切掃查時(shí)，卵巢分別位于宮頸及宮底部之兩側(cè)，雙側(cè)卵巢增大，約為正常卵巢的2~3倍，但一般較宮體小，呈球形或橢圓形。卵巢之邊緣回聲較強(qiáng)，欠光滑，厚度常達(dá)3mm，為其主要特征，卵巢內(nèi)部回聲不均質(zhì)，強(qiáng)弱不等，可有小液性暗區(qū)，直徑小于1cm(5~6mm以下)，為卵巢小囊泡,卵巢腫瘤,卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤，從幼女到老年都可發(fā)生。國(guó)內(nèi)資料，卵巢腫瘤在婦科發(fā)病

38、率最高達(dá)23.9%，平均9%，國(guó)外統(tǒng)計(jì)卵巢腫瘤中75%為良性，25%為惡性。卵巢腫瘤其癥狀與體征因腫瘤性質(zhì)，大小及并發(fā)癥不同，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著病程的發(fā)展，可有下腹部墜脹，腫塊、腹痛、月經(jīng)紊亂、壓迫癥狀，內(nèi)分泌改變，惡性腫瘤可出現(xiàn)腹水，轉(zhuǎn)移癥狀等。由于卵巢組織學(xué)的特點(diǎn)，其病理性質(zhì)種類(lèi)繁多，體積大小不一，在超聲圖上的表現(xiàn)形式多樣，超聲對(duì)卵巢的病理型診斷是相當(dāng)困難的,非贅生性卵巢囊腫 濾泡囊腫，由于卵泡不成熟不排卵，卵泡內(nèi)液體滯留而形

39、成，大小很少超過(guò)5cm，可自然消退。表現(xiàn)為單一囊腫壁薄、光滑、內(nèi)部無(wú)回聲，后壁回聲增強(qiáng)黃體囊腫，早孕時(shí)可拌有增大的黃體囊腫，一般小于3cm ,偶然也有較大的，孕2月后自然消失 卵泡膜黃素囊腫，可見(jiàn)于葡萄胎、絨癌患者，是由大量的絨毛膜促性腺激素刺激引起，囊腫可達(dá)10cm，多見(jiàn)雙側(cè)，腫物呈圓形或橢圓型，內(nèi)為暗區(qū)，囊壁光滑，邊界清晰，囊腫后壁回聲增強(qiáng)，多見(jiàn)單房，有相當(dāng)一部分為多房性,贅生性卵巢囊腫良性漿液性囊腺瘤 國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占卵巢腫瘤

40、的23.1%，單側(cè)多件，也可見(jiàn)雙側(cè)。分為單純性及乳頭狀兩種 單純性 大小為5~10cm，個(gè)別巨大性可充滿(mǎn)腹腔，呈球形，多數(shù)為單房，亦有多房，腫瘤體內(nèi)為淡黃色液體。超聲見(jiàn)，腫物成球形或橢圓形，囊壁薄，邊界清晰，內(nèi)部回聲好，為液性暗區(qū)，腫物后壁回聲增強(qiáng)，多房者可于內(nèi)部見(jiàn)很亮的線狀回聲，約50%發(fā)生惡變,漿液性乳頭狀囊腺瘤，一般呈球形，單房或多房，囊壁薄厚不一，內(nèi)壁有細(xì)小或粗大乳頭狀突起，如乳頭達(dá)瘤體表面，可以有腹水，這種腫瘤在病理上為良性

41、，而在臨床上為惡性。超聲現(xiàn)象時(shí)見(jiàn)，腫物呈圓形或橢圓性，單房或多房，在囊壁有乳頭部分有點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲，如乳頭部分鈣化為沙樣小體，可見(jiàn)較強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲，并有聲影，乳頭向腫瘤表面生長(zhǎng)時(shí)，可見(jiàn)腹水暗區(qū)，腫物的后方，回聲一般是增強(qiáng)的,粘液性囊腺瘤腫瘤多為單側(cè)，約10%為雙側(cè)，大多數(shù) 為多房性，體積一般較大，甚至超過(guò)足月妊娠大小，瘤體呈橢圓性或大小不等的球形，表面光滑，囊壁較大厚，腫物內(nèi)為粘液體，5~10%可發(fā)生惡變。超聲所見(jiàn)，瘤體內(nèi)部為液性暗區(qū)，

42、暗區(qū)見(jiàn)有散在的小點(diǎn)狀回聲，并可見(jiàn)到多個(gè)光滑的帶狀回聲，為多房的分隔，壁光，房腔大小不等多少不一,畸胎瘤， 國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占良性卵巢瘤的16.4%，隨月經(jīng)周期的變化而變化，可發(fā)生在任何年齡，約12~20%為雙側(cè)，一般5~10cm內(nèi)含三個(gè)胚層的組織成分，以外胚層組織多見(jiàn)如毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、牙齒及神經(jīng)組織，亦可見(jiàn)中胚層組織，如脂肪、軟骨等內(nèi)胚層組織少見(jiàn)畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除有一般卵巢囊腫的特征外，尚且有以下特異性征象，如 脂液分層征 上

43、層為脂肪，下層為囊液；面團(tuán)征 內(nèi)有光團(tuán)狀回聲，附壁；瀑布征或垂柳征； 星花征；雜亂結(jié)構(gòu)征；線條征；多囊征；壁立性結(jié)節(jié)征,巧克力囊腫，由于子宮內(nèi)膜異位于卵巢，隨月經(jīng)的變化而發(fā)生周期性出血，時(shí)間久而久之囊腫內(nèi)為陳舊性血液，如巧克力囊糊狀，一般與周?chē)K器有粘連，活動(dòng)度小，患者多有痛經(jīng)史。超聲檢查時(shí)，為單側(cè)或雙側(cè)，圓形或橢圓型，或不規(guī)則形，多位于子宮基底下和直腸子宮陷窩，囊壁較厚，欠光滑，囊內(nèi)有較多光斑回聲，系陳舊性血液所致，與粘液性囊腺瘤不易

44、鑒別,惡性卵巢腫瘤漿液性囊腺癌 占卵巢癌的47~60%，50%為雙側(cè)，半囊性，一般中等大，特點(diǎn)是，大量脆質(zhì)的乳頭狀突起，開(kāi)始生長(zhǎng)在瘤體內(nèi)，以后穿破瘤體向外生長(zhǎng)，可以向腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，超聲所見(jiàn)，腫瘤壁內(nèi)外可見(jiàn)到不均質(zhì)的點(diǎn)狀回聲及團(tuán)狀回聲，囊內(nèi)為暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)有漂浮的點(diǎn)狀回聲，系腫瘤壞死組織脫落及出血所致，如向腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)腹水癥，腸管在腹水中漂浮,粘液性囊腺癌 一般為粘液性囊腺瘤衍變，大體特點(diǎn)與粘液性囊腺瘤相似。然而在腫瘤的某些部分可以

45、看到堅(jiān)實(shí)的癌變組織，如未穿破瘤體，其壁可光滑，如穿破瘤壁，可與周?chē)M織粘連。切面顯示時(shí)，腫瘤為多房性，腫瘤隔壁帶狀回聲增強(qiáng)增厚，可以見(jiàn)到實(shí)質(zhì)性部分，回聲雜亂，實(shí)質(zhì)部分可為很小部分，也可占據(jù)整個(gè)腫瘤。由于惡性腫瘤壞死脫落組織及出血，囊液是不澄清的，故暗區(qū)內(nèi)有點(diǎn)狀及團(tuán)狀回聲，多數(shù)病人可看到腹水,實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤良性 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤種類(lèi)很多，纖維瘤、勃勒納氏瘤可以發(fā)生胸腹水，臨床上稱(chēng)為麥格氏綜合征。當(dāng)腫瘤切除后，胸腹水可消失，瘤體呈實(shí)質(zhì)性，圓

46、或橢圓形，一般6~7cm大小，無(wú)包膜，表面可凹凸不平。切面顯像時(shí)，腫瘤包膜不清晰，邊緣不整齊，不平，呈實(shí)質(zhì)回聲，為均勻點(diǎn)狀，如中心有液化時(shí)，可見(jiàn)小暗區(qū)。有時(shí)可見(jiàn)腹水癥,惡性 多數(shù)為原發(fā)原發(fā)性實(shí)質(zhì)性腺癌，瘤體全為實(shí)質(zhì)性，也可一部分退變壞死成囊腔，腫瘤一般不大，可穿破壁向腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，或拌有腹水。超聲所見(jiàn)，腫瘤界限不清楚，無(wú)包膜，呈點(diǎn)狀回聲或團(tuán)狀回聲，不均勻、雜亂，邊界不整齊，內(nèi)部有液化時(shí)可見(jiàn)到液性暗區(qū)，大部分可見(jiàn)到腹水癥，腹水內(nèi)腸管分布

47、不均勻，是癌組織廣泛轉(zhuǎn)移粘連所致,轉(zhuǎn)移癌 由腸道及乳房轉(zhuǎn)移者多見(jiàn)，約占轉(zhuǎn)移癌的80%，為雙側(cè)生長(zhǎng)，大體為實(shí)性，一般為手拳大，表面光滑，在盆腔內(nèi)無(wú)粘連，大者似腦回狀分葉，超聲所見(jiàn)，腫瘤無(wú)明顯包膜，內(nèi)部轉(zhuǎn)移灶的特點(diǎn)為多個(gè)、由胃腸道轉(zhuǎn)移。粘液細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移到卵巢的病灶與轉(zhuǎn)移到肝臟的病灶有同樣的特征，在一個(gè)增大的卵巢內(nèi)可以看到多個(gè)病灶，病灶中心為團(tuán)狀回聲，周?chē)鸀榘祬^(qū)，似牛眼征，由乳腺轉(zhuǎn)移來(lái)的多為團(tuán)狀回聲,附件炎性包塊,輸卵管積水， 由于輸卵管內(nèi)膜炎

48、引起傘端閉鎖，管腔滲出液積聚而成，有的則為輸卵管積膿，日久膿液吸收演化成積水，大大小約為15cm以下，呈曲頸瓶狀，壁薄。臨床表現(xiàn)為腰、腹痛。超聲所見(jiàn)：多數(shù)為雙側(cè)，可以看到宮旁大小不等的圓形暗區(qū)或單個(gè)臘腸形暗區(qū)，如與腸管粘連則邊界不清楚,盆腔膿腫，炎癥侵犯到盆腔腹膜時(shí)，產(chǎn)生漿液性或膿性滲出物，流到子宮直腸陷窩內(nèi)而形成膿腫。纖維滲出常使附件、子宮與后腹膜粘連，超聲所見(jiàn)：子宮直腸陷窩部可見(jiàn)占位，少數(shù)可發(fā)生在其它部位，腫物邊界不整齊，內(nèi)部為暗區(qū)

49、，部分患者之腫塊內(nèi)部回聲雜亂，與廣泛粘連有關(guān)，這種病人在聲像圖上有時(shí)很難辨認(rèn)，需仔細(xì)檢查,葡萄胎,受孕的子宮腔內(nèi)沒(méi)有胎體和正常胎盤(pán)，因?yàn)樽甜B(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，使每個(gè)絨毛變成一個(gè)水泡，整個(gè)胎盤(pán)變成集團(tuán)水泡，小者如米粒，大者如葡萄，因此稱(chēng)為葡萄胎或水泡狀胎塊。由于變性的絨毛其囊壁與所含的液體密度不同，形成很多截面，故其回聲反射也不規(guī)則，構(gòu)成了葡萄胎特有的聲像圖。如發(fā)病較早，胎盤(pán)絨毛全部受累，整個(gè)宮腔充滿(mǎn)水泡，如發(fā)病較晚，可有胎兒存在

50、，病變局限并可保存一部分胎盤(pán)，稱(chēng)部分性葡萄胎,超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 落雪狀或蜂窩狀聲像圖：典型的葡萄胎聲像圖可見(jiàn)子宮增大，較妊娠月份明顯增大。宮腔內(nèi)探測(cè)不到胎盤(pán)或胎體聲像圖，分辨率較差的超聲顯像儀探查時(shí)，因小泡側(cè)壁缺如，宮腔內(nèi)充滿(mǎn)了長(zhǎng)、短片狀回聲，猶如雪花紛飛，稱(chēng)為落雪狀回聲，高分辨率的顯像儀可見(jiàn)大小不等的水泡，反射成圈狀圖像，類(lèi)似蜂窩，又稱(chēng)蜂窩狀回聲。這是中期妊娠葡萄胎所有的有特異性的超聲所見(jiàn),子宮明顯增大，其三徑都大于同期正常妊娠的數(shù)值

51、，少數(shù)退化性葡萄胎患者子宮與妊娠月份相符，或小于妊娠月份宮腔內(nèi)出血及黃素囊腫：葡萄胎常拌有內(nèi)出血，有較多內(nèi)出血者，宮腔內(nèi)有較大的暗區(qū)，周邊回聲模糊，形態(tài)不規(guī)則，其數(shù)量不等。如在宮旁見(jiàn)到較大的無(wú)回聲區(qū)，境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，往往是卵泡膜黃素囊腫，多呈分葉狀。葡萄胎清宮后，此囊腫多消失；若葡萄胎轉(zhuǎn)為惡性，則此囊腫持續(xù)存在部分性葡萄胎，除見(jiàn)蜂窩狀暗區(qū)外，尚見(jiàn)胎體及胎心反射，但無(wú)清晰的胎盤(pán)回聲及羊水暗區(qū)，?？蓪?dǎo)致胎死宮內(nèi),葡萄胎惡性滋養(yǎng)細(xì)

52、胞腫瘤患者滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生，造成肌壁破壞，侵犯子宮基層螺旋動(dòng)脈分支，形成缺乏平滑肌的新生的血管，使得肌層血運(yùn)增多，局部血管變得豐富，當(dāng)形成A-V瘺時(shí)，呈現(xiàn)為“火焰狀”血流團(tuán)。在一些惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤患者，經(jīng)過(guò)數(shù)次清宮后，肌壁間血流依然非常豐富,鑒別診斷過(guò)期流產(chǎn) 子宮雖大，但較孕齡應(yīng)有的小，定期復(fù)查也不見(jiàn)增大，或反而縮小。過(guò)期流產(chǎn)時(shí)宮內(nèi)回聲分布紊亂，較集中地分布于中央，有的尚可辨認(rèn)出胎體部分。過(guò)期流產(chǎn)無(wú)黃素囊腫的并發(fā),超聲診斷的安全

53、性,當(dāng)超聲超過(guò)一定作用劑量時(shí)，便可對(duì)人體組織造成損傷，甚至破壞，超聲診斷的安全性的研究經(jīng)歷了很長(zhǎng)的時(shí)間，但由于研究本身的困難性，迄今為止尚不能對(duì)超聲對(duì)胎兒影響的安全性問(wèn)題，在嚴(yán)格的基礎(chǔ)上取得國(guó)際范圍的一致性意見(jiàn)。近年來(lái)，陸續(xù)有文章報(bào)道說(shuō)，在哺乳動(dòng)物活體組織實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了空化核。這種空化核被認(rèn)為是其生物效應(yīng)，是很局限的只會(huì)損傷靠近空腔周?chē)膸讉€(gè)細(xì)胞,很難說(shuō)，在人體的大多數(shù)器官和生物流體中損傷幾個(gè)細(xì)胞會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生多大影響，然而一個(gè)可能的例

54、外是涉及到人體的生殖細(xì)胞，或是處于發(fā)育靈敏期的胚胎和胎兒，如果在這種情況下發(fā)生空化，那么損傷幾個(gè)細(xì)胞也是不能容忍的。對(duì)兔胚胎進(jìn)行一定強(qiáng)度及時(shí)間的照射后，對(duì)其角膜進(jìn)行檢查，電鏡下證實(shí)角膜細(xì)胞內(nèi)的線粒體發(fā)生腫脹及破裂,較大輻射劑量的診斷超聲對(duì)早期胚胎組織檢查有統(tǒng)計(jì)學(xué)上可鑒別出的潛在危害性。絨毛細(xì)胞的不良變化主要反映在以下幾個(gè)方面：①、生化代謝變化，膜結(jié)構(gòu)受損；②、rRNA基因轉(zhuǎn)錄活性無(wú)顯著性變化，但顯微結(jié)構(gòu)改變；③、T淋巴細(xì)胞亞群無(wú)變化，而

55、巨噬細(xì)胞明顯減少。結(jié)論是：較大劑量的診斷超聲輻射（如輻射時(shí)間＞20分），會(huì)使胚囊賴(lài)以生存的生理?xiàng)l件發(fā)生變化，從而使其生化代謝及免疫能力受到損害。這些損害是否可逆、或是否會(huì)修復(fù)，尚有待深入研究,了解超聲的生物效應(yīng)的物理機(jī)制很重要，它可以揭示出超聲與生物體系間的相互作用，。既然較大功率的超聲發(fā)射能量能夠引起一系列的生物效應(yīng)，那么臨床上就要對(duì)它限定在一定的范圍內(nèi)，尤其是對(duì)胎兒的照射劑量和時(shí)間上要嚴(yán)格把握。目前所用的超聲診斷儀的發(fā)生功率被認(rèn)為是