規(guī)范化預(yù)防接種門診標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

1、預(yù)防接種門診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn) 及 預(yù)防接種服務(wù),1,預(yù)防接種，健康的保障,消滅和控制傳染病 最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段消滅了天花，有效控制了脊灰、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等更多更好的疫苗不斷出現(xiàn),2,免疫規(guī)劃不斷發(fā)展,預(yù)防接種門診的規(guī)范化建設(shè)擴(kuò)大免疫規(guī)劃的實(shí)施信息化管理疫苗種類不斷增加疫苗配送方式改變,3,新特點(diǎn)，新要求,流動(dòng)人口多工作量大服務(wù)的人性化，規(guī)范化安全接種知識(shí)更新,4,內(nèi)容提要,預(yù)防接種門診的標(biāo)準(zhǔn)選址 、布局 、宣

2、傳欄設(shè)置、設(shè)備、藥械、人員 、面積 、開(kāi)設(shè)時(shí)間預(yù)防接種服務(wù)（技術(shù)操作要點(diǎn)）組織形式和周期、卡證（簿）管理、預(yù)防接種實(shí)施、安全注射安全注射,5,預(yù)防接種門診的,,基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),6,1.選址,盡可能設(shè)在底層或二層清潔區(qū)內(nèi)。與兒保門診分室進(jìn)行。設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。進(jìn)出通道與存在潛在感染的危險(xiǎn)部門分開(kāi)。,7,,,,8,2.布局,設(shè)候診區(qū)、預(yù)檢區(qū)、登記區(qū)、接種區(qū)、留觀區(qū)，并有明確標(biāo)志同時(shí)接種卡介苗的，應(yīng)設(shè)卡介苗接種專室分門進(jìn)出,

3、9,,,10,,,11,3.公示,疫苗的品種、免疫程序、接種方法作用、禁忌、不良反應(yīng)第二類疫苗的價(jià)格接種流程接種前后注意事項(xiàng)接種服務(wù)咨詢電話宣傳資料,12,,,13,,,14,4 .設(shè)備,專用冰箱、冷藏包、冰排操作臺(tái)、登記臺(tái)、轉(zhuǎn)椅體溫表、聽(tīng)診器、血壓計(jì)定時(shí)鐘安全盒、紫外消毒燈卡箱、資料柜手槍式或感應(yīng)式水龍頭冷暖空調(diào)電腦、打印機(jī)有條件的可設(shè)電化宣教設(shè)備,15,5 .藥械,一次性注射器、清潔小口杯、藥匙

4、搶救設(shè)施、器械、1:1000腎上腺素,16,6.人員和面積,*如果人員和面積不能滿足以上要求，應(yīng)考慮增加門診開(kāi)設(shè)次數(shù)。,17,7.開(kāi)設(shè)時(shí)間,郊區(qū)、郊縣每周至少開(kāi)設(shè)2次雙休日至少開(kāi)設(shè)一次門診常規(guī)接種必須與突擊性接種、強(qiáng)化免疫接種的時(shí)間或地點(diǎn)分開(kāi)，避免差錯(cuò)。,18,,19,預(yù)防接種服務(wù),及技術(shù)操作要點(diǎn),20,組織形式,常規(guī)接種群體性預(yù)防接種強(qiáng)化免疫應(yīng)急接種突擊接種（邊遠(yuǎn)地區(qū)）*群體性接種需要審批,21,服務(wù)形式,定點(diǎn)接種預(yù)

5、防接種門診產(chǎn)科（乙肝疫苗和卡介苗 “誰(shuí)接生，誰(shuí)接種”）卡介苗門診犬傷門診入戶接種（邊遠(yuǎn)地區(qū) ） 臨時(shí)接種,22,預(yù)防接種證、卡（簿）管理,《條例》規(guī)定：國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度預(yù)防接種證：接種的憑證、記錄和證明,23,證、卡（簿）的建立,按居住地實(shí)行屬地化管理在本市出生的兒童1個(gè)月內(nèi)，監(jiān)護(hù)人到預(yù)防接種單位辦理外地來(lái)滬兒童，寄居本地≥3個(gè)月的，由由現(xiàn)寄居地接種單位及時(shí)建立卡、證 接種單位在證上加蓋公章證、卡格

6、式由市衛(wèi)生局制定,24,接種卡的轉(zhuǎn)移（本市、外?。?兒童遷移時(shí)，預(yù)防接種證是主要憑證。遷出地的接種單位所建立的接種資料應(yīng)留存?zhèn)洳椤＝臃N卡由受種方轉(zhuǎn)交遷入地接種單位，后者應(yīng)主動(dòng)向受種方索取接種證和接種卡。本市實(shí)現(xiàn)免疫規(guī)劃信息化管理之后，可以逐步取消人工填寫的卡、冊(cè)、簿，但接種證仍應(yīng)由受種方保管。,25,憑證入托、入學(xué),托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校負(fù)責(zé)對(duì)兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證 接種單位負(fù)責(zé)技術(shù)支持、補(bǔ)種,26,證、卡的保存,預(yù)防接種證由兒童

7、監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期保管。 預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。,27,注射器材的管理,選擇自毀型注射器（推廣）普通一次性注射器一次性藍(lán)芯注射器使用計(jì)劃使用管理,28,上海市第一類疫苗接種程序,29,上海市第二類疫苗接種程序,30,各劑間最短日期間隔 （用于接種起始年齡大于規(guī)定年齡時(shí)，盡快完成全程接種）,31,不同種類疫苗接種的間隔要求,原則上不推薦同一天接種三種或三種以上疫苗。兩種或兩種以上接種途

8、徑相同的減毒活疫苗可以同一天接種，否則接種日期應(yīng)間隔≥1個(gè)月。其它不同種類疫苗的接種無(wú)間隔要求。,32,接種途徑、劑量、禁忌（1）,33,接種途徑、劑量、禁忌（2）,34,接種途徑、劑量、禁忌（3）,35,預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作（1）,確定受種對(duì)象包括本次應(yīng)種者、上次漏種者和流動(dòng)人口等特殊人群中的未受種者。主動(dòng)搜索流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童中的受種對(duì)象，與本地兒童實(shí)施同樣的接種管理。通知受種方告知接種疫苗的種類、日期、地點(diǎn)和相關(guān)要求

9、。,36,受種對(duì)象的掌握,每月通過(guò)公安部門提供的資料，掌握本地區(qū)新生兒出生及兒童遷入遷出變更情況。婦幼部門在訪視新生兒時(shí)，幫助掌握受種對(duì)象。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、信息員和村（居委會(huì)）干部、計(jì)生員、外口辦人員了解兒童出生及戶口變動(dòng)情況，并獲得流動(dòng)人口中適齡兒童的信息。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員定期（至少每月一次）上門調(diào)查核實(shí)，掌握漏建卡、證情況。,37,通知方式,在辦理預(yù)防接種證時(shí)，向受種方宣傳預(yù)防接種的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)及

10、時(shí)接種的重要性，預(yù)約接種日期和接種地點(diǎn)填寫接種通知單，或采用手機(jī)短信等形式通知未按時(shí)接種的對(duì)象的催訪接種接種時(shí)預(yù)約下一次接種日期網(wǎng)上預(yù)約,38,預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作（2）,接種場(chǎng)所的準(zhǔn)備接種前半小時(shí)停止清掃，防止塵埃飛揚(yáng)。接種室按要求用紫外線或消毒液消毒，并做好消毒記錄。工作人員應(yīng)整齊穿戴清潔的工作衣、帽和口罩，雙手洗凈，不留指甲，不戴戒指。,39,預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作（3）,準(zhǔn)備接種器材、藥品、器械①接種器材：按應(yīng)種人次數(shù)的

11、1.1倍準(zhǔn)備接種器材。②消毒器材：75%乙醇、鑷子、棉球杯、無(wú)菌干棉球或棉簽、治療盤。③體檢器材：體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)。④常用急救藥品：1:1000腎上腺素。⑤安全注射器材：注射器回收用安全盒、毀型器、截針器，消毒液容器及污物桶等。疫苗：事先領(lǐng)取充足的疫苗，門診開(kāi)始前10分鐘，將疫苗從儲(chǔ)藏冰箱取出放入工作臺(tái)上的冰箱，減少開(kāi)啟儲(chǔ)藏冰箱的次數(shù)。,40,接種的流程,41,接種的流程1－預(yù)檢,詢問(wèn)健康狀況確定本次接種的疫苗

12、，并告知受種方疫苗種類、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)簽署知情同意書接種第二類疫苗的，應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)。對(duì)于有接種禁忌而不能接種者，應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)建議，必要時(shí)應(yīng)在接種證、卡上記錄。,42,篩檢禁忌和慎用癥時(shí)，常詢問(wèn)以下問(wèn)題,你的小孩今天身體好嗎？對(duì)食品和藥物過(guò)敏嗎？上次接種（特別是該疫苗）有問(wèn)題嗎？有免疫系統(tǒng)疾病嗎（包括家族史）？最近接受過(guò)血液制劑（如輸血等）和免疫抑制劑嗎？育齡期婦女接種問(wèn)：你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備 懷孕

13、嗎？,43,接種的流程,44,接種的流程2－登記,核對(duì)接種證、卡上的受種對(duì)象姓名、性別、出生日期及接種記錄，及時(shí)更正發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤。再次確定是否為本次受種對(duì)象和接種的疫苗種類，回收知情同意書。完整填寫接種證，注明疫苗名稱、批號(hào)、接種單位。,45,接種的流程,46,接種的流程3－接種（1）,接種操作前應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行“三查七對(duì)”制度?！叭椤敝附臃N前1.檢查健康狀況和接種禁忌癥2.查對(duì)接種接種卡（?。┡c兒童預(yù)防接種證3.檢查疫苗、注射器

14、外觀與批號(hào)、效期?！捌邔?duì)”指接種前核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗名稱、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。,47,接種的流程3－接種（2）,疫苗使用要求嚴(yán)格核對(duì)接種疫苗種類，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。不得使用凍結(jié)過(guò)的液體劑型疫苗。在室溫下儲(chǔ)存的稀釋液，應(yīng)先置于2～8℃冷藏4小時(shí)后再使用。,48,試驗(yàn)疫苗,參照疫苗,49,接種的流程3 －接種（3）,

15、皮膚消毒確定接種部位。接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。,50,,,51,接種的流程3 －接種（4）,確認(rèn)使用疫苗的接種部位、途徑和劑量后，進(jìn)行接種操作接種后，接種人員在接種證上簽名或蓋章。告知家長(zhǎng)留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察15～30分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)

16、告。預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。,52,其它接種注意事項(xiàng),減活疫苗易被乙醇?xì)?，故皮膚消毒后需待干或用干棉簽擦干方可注射；注射后只可用干棉簽按壓。抽吸液體疫苗前應(yīng)充分搖勻，有助于減輕局部硬結(jié)反應(yīng)。進(jìn)針后先抽回血，無(wú)回血后方可注射。切忌將針頭全部刺入（一般只刺入2/3），以防萬(wàn)一斷針時(shí)無(wú)法取出針頭。二種及以上疫苗同時(shí)接種時(shí)若有口服疫苗，則先使用口服疫苗。二種及以上疫苗同時(shí)接種時(shí)注射器和接種部位應(yīng)分開(kāi)。,53,接種后工作

17、,（1）處理剩余疫苗開(kāi)啟后未用完的疫苗必須廢棄（有特別說(shuō)明的除外）。冷藏保存的未開(kāi)啟疫苗，應(yīng)做好標(biāo)記，下次接種時(shí)先用。（2）清理接種器材和冷藏容器，鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒。（3）清理核對(duì)接種知情同意書，及時(shí)、完整填寫接種卡。對(duì)未接種的受種對(duì)象補(bǔ)發(fā)通知。（4）統(tǒng)計(jì)記錄當(dāng)天接種劑次數(shù)和制品使用數(shù)。,54,接種技術(shù),操作規(guī)范,55,操作中的冷鏈要求,遵守“苗不離冰”的原則。防止液體疫苗直接接觸冰排而凍結(jié)疫苗從冰箱取出

18、后須及時(shí)放入冷藏包或工作臺(tái)冰箱，分類擺放。,56,注射劑型疫苗使用要點(diǎn)（安瓿抽吸法）,57,,,58,兒童的固定,家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。,59,,60,,,61,,,62,皮內(nèi)接種法,適用疫苗：卡介苗、結(jié)核菌素。將疫苗接種到表皮與真皮之間 。注射部位

19、：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。操作方法：家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童胳膊；用1ml一次性注射器配4.5號(hào)針頭吸取1人份疫苗皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10o～15o角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180o角后，拔出針頭。,63,64,,,65,注意事項(xiàng),卡介苗注射切忌進(jìn)針過(guò)深，以免引起嚴(yán)重膿

20、瘍等。注射完畢，勿用乙醇棉球或干棉球按摩注射部位。,66,皮下接種法（1）,適用疫苗：麻腮風(fēng)疫苗、乙腦疫苗和流腦疫苗等。將疫苗接種到真皮下、肌肉組織以上的脂肪組織中。 接種部位：一般為上臂外側(cè)三角肌下緣附著處（凹陷處）。,67,68,皮下接種法（2）,用配有5.5號(hào)針頭的1ml一次性注射器吸取1人份疫苗，排盡空氣。皮膚常規(guī)消毒。待乙醇干后，用左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，不可接觸針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚表面成3

21、0°～40°角（過(guò)瘦者可提起注射部位皮膚），快速刺入皮下約至針頭長(zhǎng)度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血后，注入疫苗。注射完畢后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。,69,,,70,注意事項(xiàng),應(yīng)注意針頭入刺角度不應(yīng)超過(guò)45°，以免刺入肌層。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。,71,肌內(nèi)接種法,適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗等。接種部位：上臂三角肌、臀部肌肉。將疫苗接

22、種肌肉組織中。 操作方法：用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。,72,,,73,,,74,,,上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指（受種者手指）,上臂三角肌注射部位,75,上臂三角肌,76,臀部注射定位,77,臀大肌定位,,78,79,臀中肌臀小肌定

23、位,構(gòu)角法,80,81,三指法,臀中肌臀小肌定位,82,大腿前外側(cè)肌定位,在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點(diǎn)進(jìn)針。,83,股外側(cè)肌定位方法,84,股外側(cè)肌定位方法,一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm，中部寬7.5cm,85,口服法,適用于口服脊灰疫苗（糖丸或液體滴劑）等。糖丸用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開(kāi)水送服咽下。

24、月齡小的兒童，喂服糖丸時(shí)，可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開(kāi)水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開(kāi)水中，使其完全溶化口服咽下。液體疫苗輕彈塑料管壁，使粘附于管口處的液體滑落于瓶身，用力旋斷塑料管蓋與瓶身連接部位。瓶身盡可能垂直、管口朝下對(duì)準(zhǔn)口腔，均勻用力適度擠壓塑料管，使疫苗均勻地呈滴狀在重力作用下滴入口腔。較小兒童呈仰臥位，左手拇指和食指捏住兩頰將嘴張開(kāi)，將疫苗滴入口中。較大的兒童張口直接滴入。,86,喂服糖丸,,

25、87,,,喂服液體脊灰疫苗,兩滴,88,注意事項(xiàng),口服疫苗時(shí)應(yīng)做到“一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再補(bǔ)” ，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水，休息片刻后再服。脊灰疫苗是減毒活疫苗，兒童服苗后半小時(shí)內(nèi)不得喝熱水（≥37℃）。吃奶的兒童，半小時(shí)內(nèi)不要喂奶。避免液體疫苗的管口與口腔接觸。液體脊灰疫苗自-20℃冰箱取出，室溫化凍。接種了第一名兒童后，可將蓋子翻轉(zhuǎn)插入塑料管口，密封，直立， 2～8℃保存。當(dāng)天未用完的，于-20

26、℃低溫保存，但只能重復(fù)化凍一次。,89,安全注射,WHO、兒基會(huì)（UNICEF）：發(fā)展中國(guó)家30%預(yù)防注射是不安全的。WHO估計(jì)每年因不安全注射導(dǎo)致2000萬(wàn)人感染乙肝（占新發(fā)病例39%）200萬(wàn)人感染丙肝（40%）25萬(wàn)人感染艾滋病（5.4%）130萬(wàn)人提早死亡1997年，新疆等10省農(nóng)村安全注射僅25.2%。,90,不安全注射危害,感染性血源性疾?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病、登革熱、瘧疾）膿腫、敗血癥、破傷風(fēng)非感染性

27、誤傷（創(chuàng)傷性麻痹）注射物質(zhì)不當(dāng)（中毒、過(guò)敏性休克）,91,預(yù)防接種安全注射,概念：對(duì)疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行安全處理。“三個(gè)安全”標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)受種者安全，使用安全的注射器材對(duì)實(shí)施接種者安全，操作過(guò)程中避免刺傷對(duì)環(huán)境安全，正確處理使用過(guò)的注射器材,92,預(yù)防接種安全注射的含義,使用合格的注射器，在有效期內(nèi)，使用后放入安全盒等防刺設(shè)備。接種人員要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，取得相關(guān)資格。技術(shù)操作要規(guī)范

28、化接種環(huán)境要符合要求使用過(guò)的注射器材及其廢棄物品要安全的回收、銷毀,93,不安全注射行為分類,注射器材質(zhì)量問(wèn)題不合格、包裝破損、超過(guò)有效期注射操作行為不當(dāng)不嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一處理”使用后注射器材處理不當(dāng)使用過(guò)的注射器回套針帽，刺傷自己使用過(guò)的注射器不毀形、消毒后深埋、焚燒，隨意丟棄,94,防范、糾正不安全注射操作,清潔工作場(chǎng)所清潔雙手使用安全合格的自毀形或一次性注射器皮膚、安瓿的正確消毒注射完畢尖銳物應(yīng)