預(yù)防接種 ppt課件

1、日常生活保健與護(hù)理,掌握1~3歲嬰兒日常生活保健與護(hù)理知識掌握0~3歲嬰兒生長監(jiān)測和預(yù)防接種知識掌握免疫學(xué)知識，指導(dǎo)育嬰員、育嬰師對嬰兒接種反應(yīng)進(jìn)行處理。,,1、測量嬰兒體重、身長半歲以內(nèi)每月稱一次，并做好記錄。嬰兒出生平均體重3000克，3月增加2倍，1歲為3倍即9000克。2歲后每年增加2kg，年齡*2+8嬰兒出生身長50厘米，1歲75厘米，2歲85厘米，以后年齡*5+75,一、體格生長常用指標(biāo),（二）身高 (長) ：

2、出生時(shí)50cm 1歲時(shí)75cm 2歲時(shí)85cm>2歲 每年增長5～7 cm， <5 cm為生長速度下降。計(jì)算公式 身高(cm)= 年齡ⅹ7+70（cm）,,身長測量,身高測量,體重測量方法,準(zhǔn)備：晨起、空腹、排尿、脫衣,,,2.頭圍與胸圍的測量頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育，過小提示腦發(fā)育不良，智力低下；過大可能有佝僂病、腦積水等疾病。胸圍反映胸廓和肺的發(fā)育情況。胸圍小說明胸內(nèi)心、肺等器官反映差，胸圍大可能與雞胸

3、等胸廓畸形有關(guān)。出生時(shí)頭圍大于胸圍，1歲二者相等，以后胸圍大于頭圍。,,一、體格生長常用指標(biāo),（四）頭圍 ： 出生時(shí) 33～34cm 1歲 46cm 2歲 48cm 5歲50cm 15歲 54～58cm,,一、體格生長常用指標(biāo),（五） 胸圍: 平乳頭下緣繞胸一周的長度，取呼氣和吸氣時(shí)的平均值。代表胸廓和肺的發(fā)育。出生時(shí)32cm1歲胸圍=頭圍 (頭、胸圍交叉時(shí)間)>1歲胸圍

4、>頭圍（頭圍＋年齡－1 cm）,,,一、體格生長常用指標(biāo),（六） 腹圍:平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度2歲前胸圍與腹圍大約相等患腹部疾病如有腹水者需測量腹圍,,,一、體格生長常用指標(biāo),（七）上臂圍 ： 1歲以內(nèi)增長迅速； 1～5歲 增長緩慢；13.5cm營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等 <12.5cm 營養(yǎng)不良,,,出生 3月 1歲 2歲

5、 5歲體重(kg) 3 6 9 12 18 身高(cm) 50 66 75 85 105頭圍(cm) 34 40 46 48 50胸圍(cm) 32 41 46 50 55,體格生長,二、體格生長的評價(jià),衡量體格生

6、長的常用方法如下： 1)均值離差法： 2)百分位、中位數(shù)法： 3)標(biāo)準(zhǔn)差比值法(Z評分，Zscore，SDS)：,,,,二、體格生長的評價(jià),4)指數(shù)法：即用兩項(xiàng)指標(biāo)間的相互關(guān)系進(jìn)行比較。 常用者為Kaup指數(shù)，即體重(kg)／身高(m)2，亦稱為體塊指數(shù)，BMl，指數(shù)值在生后6—8個(gè)月內(nèi)隨月齡而增加，1歲以后隨年齡而下降，正常男孩指數(shù)均值為12.71-17.84，女孩為12.67-17.31。,,生

7、長曲線圖評價(jià)法,(1)采用規(guī)范的測量用具和正確的測量方法，力求獲得準(zhǔn)確的測量數(shù)據(jù)。(2)必須定期縱向觀察，以了解兒童的生長趨勢，不能單憑一次檢查結(jié)果就作出結(jié)論。,,二、體格生長評價(jià)要求,二、體格生長評價(jià)要求,(3)根據(jù)不同的對象選用合適的參考人群值。(4)體格生長評價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)育水平、生長速度和勻稱程度三個(gè)方面。評價(jià)身材是否勻稱；Kaup指數(shù)可指示體型勻稱度，是否過胖或過瘦等。,,計(jì)劃免疫,是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病

8、發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計(jì)劃的使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。,,一、免疫方式及常用制劑,（一）主動免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生免疫力，是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。主動免疫制劑在接種后須經(jīng)過一定期限才能產(chǎn)生抗體，抗體持續(xù)時(shí)間較久，1～5年后逐漸減少，故在完成基礎(chǔ)免疫后，還要適時(shí)地進(jìn)行加強(qiáng)免疫，鞏固免疫效果。主動免疫常用的制劑包括：,,(1)菌苗：用細(xì)菌菌體

9、或多糖體制成，包括死菌苗和活菌苗。1）死菌苗：選用免疫性好的菌種經(jīng)滅活后稀釋至一定濃度制成。如霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等。死菌苗性質(zhì)穩(wěn)定、安全，須在冷暗處保存。因死菌苗進(jìn)入人體后不能生長繁殖，對人體的刺激時(shí)間短，產(chǎn)生免疫力不高，持續(xù)時(shí)間不長，因此，接種量大，且需多次重復(fù)注射。2）減毒活菌苗：選用“無毒”或毒性很低但免疫原性較高的菌種繁殖后用活菌體制成。如卡介苗、鼠疫菌苗、布魯菌菌苗等?；罹缬行诙?，須冷藏保存。活菌苗接種到人體后，

10、可生長繁殖而不引起疾病，產(chǎn)生免疫力持久且效果好，因此，接種量小，接種次數(shù)少。,(2)疫苗：用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或經(jīng)組織培養(yǎng)，再經(jīng)處理后制成，包括滅活疫苗和減毒活疫苗兩種。滅活疫苗有乙型腦炎疫苗和狂犬病疫苗等，減毒活疫苗有脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹疫苗等?；钜呙绲膬?yōu)點(diǎn)與活菌苗相似，但活疫苗不可在注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白的3周內(nèi)應(yīng)用，以防免疫抑制作用。(3)類毒素：用細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素加入甲醛，使其變成無毒性而仍有抗原性的制劑，如破

11、傷風(fēng)類毒素和白喉類毒素等。,一、免疫方式及常用制劑,（二）被動免疫：是指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被施用相應(yīng)的抗體，使之立即獲得免疫力。被動免疫的抗體在體內(nèi)停留的時(shí)間較短，約為3周，故主要用于緊急預(yù)防或治療。如給未注射麻疹疫苗的麻疹易感兒注射丙種球蛋白以預(yù)防麻疹；受傷時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素以預(yù)防破傷風(fēng)。被動免疫制劑統(tǒng)稱免疫血清，包括特異性免疫血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。其中特異性免疫血清又包括抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清以

12、及丙種球蛋白。此類制劑來自于動物血清，對人體是一種異性蛋白，注射后容易引起變態(tài)反應(yīng)或血清病，應(yīng)慎重使用。,,二、免疫程序,兒童出生后，來自母體的抗體逐漸消失，對各種傳染病的抵抗力降低，需實(shí)施預(yù)防接種才能產(chǎn)生免疫力。為了使兒童獲得良好的免疫力，需要科學(xué)地安排接種對象及時(shí)間，計(jì)劃接種。嬰兒必須在一歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五種疫苗的接種。,,,我國衛(wèi)生部制定

13、的兒童免疫程序,,,免疫年齡,制品名稱,出生 卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月 乙肝疫苗（2）2月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（1）3月

14、 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月 百白破（3）8月

15、 麻疹減毒活疫苗18~24月 百白破（加強(qiáng)）4歲 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（加強(qiáng)） 乙肝疫苗免疫成功者（加強(qiáng)）7歲

16、 卡介苗（復(fù)種），麻疹減毒活疫苗（加強(qiáng)） 白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素12歲 卡介苗（復(fù)種）,,三、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),1、接種過程中的注意事項(xiàng)（1）安排適當(dāng)場所（2）做好解釋

17、宣傳工作（3）生物制品的準(zhǔn)備和處理（4）嚴(yán)格無菌操作（5）嚴(yán)格查對（6）做好消毒（7）及時(shí)記錄及預(yù)約,,2、嚴(yán)格掌握禁忌癥（1）有明確過敏史者（2）患結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者（3）在接受免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期（4）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者（5）本人或家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗（6）肝炎、急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病,預(yù)防接種的反應(yīng)及處理,1

18、、一般反應(yīng)；（1）局部反應(yīng) （2）全身反應(yīng)2、異常反應(yīng)：（1）過敏性休克 （2）暈針 （3）過敏性皮疹 （4）全身感染,,1、一般反應(yīng),（1）局部反應(yīng)：　　接種后局部反應(yīng)要比全身反應(yīng)多見，輕癥者多為接種疫苗24h后，在注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，紅腫平均直徑在0.5～2.5cm為弱反應(yīng)，2.6～5cm為中反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)

19、，出現(xiàn)以上局部反應(yīng)要對反應(yīng)部位用毛巾熱敷，每天熱敷10～15次，連續(xù)5～7天可自愈，但局部反應(yīng)重癥者可出現(xiàn)血管性水腫，首先是接種局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，并逐漸擴(kuò)大，皮膚發(fā)亮、發(fā)紺、煩躁不安，呼吸困難呈吠鳴音等，一旦發(fā)生此種情況應(yīng)立即給予激素類藥物，抗過敏治療并轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院搶救。,,1、一般反應(yīng),（2）全身性反應(yīng)有些兒童于接種后5～6小時(shí)體溫升高，持續(xù)1～2天，但接種活疫苗需經(jīng)過一定潛伏期才有體溫上升體溫37.5oC左右為弱反應(yīng)，37.5～

20、38.5oC為中等反應(yīng)，38·6oC以上為強(qiáng)反應(yīng)。此外，還伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。 全身反應(yīng)可對癥處理，注意休息，多飲水。如高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。,,2、異常反應(yīng),（1）過敏性休克　　過敏性休克是一種以周圍循環(huán)衰竭為特征的綜合征，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、煩躁不安、面色潮紅或蒼白、呼吸困難、發(fā)紺、大小便失禁甚至神志不清等，一般在注射疫苗后數(shù)分鐘，遲至數(shù)十分鐘發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)立即使病人平臥，將頭部

21、放低，注意保暖，并注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，同時(shí)給予苯海拉明25～50mg。以上兩種藥物可于10min后再注射1次，經(jīng)此處理即可恢復(fù)正常。,,2、異常反應(yīng),（2）暈針　　暈針是由于被接種者精神過度緊張和恐懼，造成暫時(shí)性腦缺血而引起短時(shí)間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。多發(fā)生在受種者空腹、過度疲勞及空氣污濁、天氣悶熱時(shí)，特別是性格脆弱的兒童和青少年最容易發(fā)生暈針，具體表現(xiàn)為先緊張、面色蒼白、出虛汗，繼而失去知覺，小便失禁，個(gè)體暈針表

22、現(xiàn)程度可有不同。一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)暈針，應(yīng)馬上使其平臥，保持安靜，并喂以熱水或糖水，即可緩解。嚴(yán)重者數(shù)分鐘后仍不見好轉(zhuǎn)，可注射氟美松4mg或0.1%腎上腺0.3～0.5ml即可康復(fù)。,,2、異常反應(yīng),（3）過敏性皮疹：少數(shù)兒童可出現(xiàn)全身性皮疹，皮疹臨床表現(xiàn)多樣化，但以蕁麻疹最為常見，可服用撲爾敏或用苯海拉明針劑等，如發(fā)現(xiàn)出血性皮疹、過敏性紫癜等，則應(yīng)馬上到醫(yī)院診治，以免延誤病情。 （4）全身感染：免疫系統(tǒng)有原發(fā)性嚴(yán)重缺陷或繼發(fā)性免疫防御

23、機(jī)能遭受破壞（如放射?。┱?，接種活菌（疫）苗后可擴(kuò)散為全身感染，有這種情況的人嚴(yán)禁接種活疫苗，如出現(xiàn)這種反應(yīng)，須注射特異性免疫球蛋白或輸血，最好送醫(yī)院治療。,,2、異常反應(yīng),（5）血清病 ：多于一次大量注射動物血清制品后8－12天。注射部位常出現(xiàn)紅腫，局部淋巴結(jié)腫大、低燒、蕁麻疹、眼瞼水腫及關(guān)節(jié)痛等，此是抗原抗體復(fù)合物產(chǎn)生的一種超敏反應(yīng)?？勺⑸淠I上腺素治療，目前由于抗毒素等血清制品多為精制品，故很少見。 （6）變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎：一般

24、于注射后2周出現(xiàn)，患者開始感到四肢無力，手足麻木，出現(xiàn)上行性肢體麻痹，有的表現(xiàn)為腦炎癥狀，常遺留后遺癥，甚至死亡，需住院治療。,,注意事項(xiàng),1.打針當(dāng)天不能給嬰兒洗澡，要多喝水。2.發(fā)熱時(shí)不要打白喉、百日咳、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗。3.腹瀉時(shí)不要口服小兒麻痹糖丸。3.空腹饑餓時(shí)不要打預(yù)防針，以免發(fā)生低血糖等嚴(yán)重反應(yīng)。4.打針前做好思想工作，消除嬰兒緊張心理。5.打針后2~3天應(yīng)避免劇烈活動。,注意事項(xiàng),1.發(fā)熱、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良、體重在