預(yù)防接種門診管理情況介紹

1、北京市預(yù)防接種門診管理情況介紹,2017年7月,《條例》修訂后疫苗管理的主導(dǎo)思想,提供安全、有效的疫苗依據(jù)新《條例》，梳理現(xiàn)有管理體系，以問題為導(dǎo)向，完善管理體系借勢加大管理力度，杜絕管理鏈條上的漏洞不盲目執(zhí)行政策，確立適合北京的管理模式,《條例》修訂后第二類疫苗管理的基本原則,四個不變,,體制,A,中心內(nèi)部體制不變,,流程,B,配送流程不變,,原則,C,疫苗選擇原則不變,,保障,D,冷鏈物流保障體制不變,第二類疫苗加入到第

2、一類疫苗招標(biāo)采購平臺,充分利用現(xiàn)有框架,第一類疫苗疑似預(yù)防接種反應(yīng)補(bǔ)償成功引入商業(yè)化保險機(jī)制推動第二類疫苗疑似預(yù)防接種反應(yīng)補(bǔ)償商業(yè)化,當(dāng)前主要特征,全市保守估計98%的預(yù)防接種門診按照市---區(qū)---門診統(tǒng)一供貨，全封閉式體系貨源、冷鏈有保障 全市實(shí)施統(tǒng)一配送，全部由財政出資資源調(diào)配可及性好,1、北京市總面積16411平方公里，城區(qū)面積87.1平方公里。2、轄16個區(qū)，包括147個街道辦事處、144個建制鎮(zhèn)、38個建制鄉(xiāng)。

3、3、全市常住人口總數(shù)2172.9萬人，其中常住外來人口807.5萬人，占常住人口的比重為37.2%。,,,,全市預(yù)防接種工作基本情況,門診建設(shè)：分級設(shè)置，科學(xué)管理,目前全市共有規(guī)范化免疫預(yù)防門診513個， 其中AAA級門43個、AA級124個、A級314個、達(dá)標(biāo)門診52個。取消了村級接種。,,,www.pptcn.com,新形勢下預(yù)防接種門診如何管理？,,北京市免疫預(yù)防門診規(guī)范化建設(shè)工作已開展十年，通過全市各級衛(wèi)生系統(tǒng)

4、的共同努力，免疫預(yù)防門診得到了快速發(fā)展，軟硬件條件明顯改善，并初步完成了規(guī)范化建設(shè)。隨著人民群眾預(yù)防接種服務(wù)需求的不斷提高，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和計算機(jī)化管理的逐步普及，免疫預(yù)防門診急需進(jìn)一步完善和提升，以保證未來繼續(xù)向規(guī)范、智能、人性化的目標(biāo)邁進(jìn)，促進(jìn)北京市免疫規(guī)劃工作的整體提高。,修訂現(xiàn)有的管理文件,北京市預(yù)防接種門診管理辦法（試行）北京市預(yù)防接種門診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（2017版）北京市常規(guī)預(yù)防接種門診級別認(rèn)定辦法 適應(yīng)形勢變化，轉(zhuǎn)變

5、工作觀念，創(chuàng)新工作模式。減政放權(quán) ， 嚴(yán)格規(guī)范。,一、預(yù)防接種門診種類,根據(jù)北京市預(yù)防接種門診服務(wù)內(nèi)容，主要分為六類：1、常規(guī)預(yù)防接種門診 為轄區(qū)內(nèi)兒童和成人提供疫苗接種服務(wù)的門診，負(fù)責(zé)完成轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃疫苗（第一類疫苗）的接種任務(wù)，提供第二類疫苗接種服務(wù)，并承擔(dān)轄區(qū)傳染病監(jiān)測管理及其他常規(guī)免疫預(yù)防工作。2、產(chǎn)科接種單位： 為開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出生的新生兒提供卡介苗和首劑乙肝疫苗接種服務(wù)的門診。3

6、、卡介苗接種門診： 為兒童提供卡介苗補(bǔ)種服務(wù)的接種門診。,一、預(yù)防接種門診種類,4、狂犬疫苗接種門診： 為有機(jī)會接觸狂犬病病毒的高危人群、疑似狂犬病病毒暴露者提供傷口處置、狂犬疫苗和狂犬被動免疫制劑的接種服務(wù)的接種門診。5、成人接種門診： 為成人提供第二類疫苗接種服務(wù)的接種門診。6、其他預(yù)防接種門診： 各區(qū)衛(wèi)生計生委設(shè)立的不能歸為上述五種類型的接種門診。,二、接種門診設(shè)置原則,各區(qū)衛(wèi)生計生委按照轄區(qū)

7、預(yù)防接種服務(wù)需求，依法依規(guī)指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置接種門診。 1、常規(guī)門診： 原則上各街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）至少設(shè)置1家常規(guī)預(yù)防接種門診，區(qū)衛(wèi)生計生委要根據(jù)人口密度、服務(wù)半徑、地理?xiàng)l件和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等情況適當(dāng)增減門診數(shù)量并明確門診的服務(wù)區(qū)域。 常規(guī)門診開展應(yīng)急接種或群體性接種活動時，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)，可在接種對象聚集的單位或地區(qū)設(shè)立臨時接種點(diǎn)，但不得跨行政區(qū)域設(shè)立。,二、

8、接種門診設(shè)置原則,2、產(chǎn)科接種單位： 開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)置產(chǎn)科接種單位?？稍O(shè)置在產(chǎn)房或新生兒室，應(yīng)配備專用接種臺?？偸褂妹娣e不低于40平米，服務(wù)人員必須持有相關(guān)行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，參與接種前必須參加區(qū)衛(wèi)生計生委組織的免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并考核通過。 3、卡介苗接種門診： 原則上各區(qū)無需單獨(dú)設(shè)置，如有必要應(yīng)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生計生委 指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)?？ń槊缃臃N應(yīng)設(shè)專室或?qū)^(qū)、配備專用冰箱，并設(shè)立明

9、顯標(biāo)識?？ń槊缃臃N人員除持有相關(guān)行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，需接受市、區(qū)結(jié)控所組織的技術(shù)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得從事卡介苗接種。,二、接種門診設(shè)置原則,4、狂犬疫苗接種門診： 各區(qū)至少設(shè)置1家狂犬疫苗接種門診。門診應(yīng)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生計生委指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，配備足夠數(shù)量的專（兼）職醫(yī)生和護(hù)士，實(shí)行24小時接診。 5、成人接種門診： 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請?jiān)O(shè)立成人接種門診。門診配置標(biāo)準(zhǔn)參照常規(guī)預(yù)防接種門診達(dá)標(biāo)及以上級別執(zhí)行，接種范圍限定于非免

10、疫規(guī)劃疫苗覆蓋人群，僅能提供第二類疫苗接種服務(wù)。 6、其他預(yù)防接種門診： 由區(qū)衛(wèi)生計生委根據(jù)轄區(qū)特殊接種需求，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或臨時場所設(shè)立固定接種門診或臨時接種門診。,（一）常規(guī)預(yù)防接種門診,常規(guī)預(yù)防接種門診分為達(dá)標(biāo)、A、AA、AAA四個級別。 1、房屋配置預(yù)防接種門診原則上應(yīng)設(shè)在地上三層以內(nèi)，三層以上須配備電梯。必須遠(yuǎn)離所屬醫(yī)院傳染病門診、腸道門診、發(fā)熱門診等感染性門診。門診總使用面積不低于40平方米，級

11、別越高相應(yīng)面積越大。門診必須設(shè)有候種觀察室、預(yù)診登記室、接種與冷鏈?zhǔn)摇㈤T診辦公室，各室和各接種臺必須有醒目標(biāo)志。門診必須配有電腦實(shí)行計算機(jī)管理，有條件的應(yīng)配備數(shù)字化門診系統(tǒng)。,（一）常規(guī)預(yù)防接種門診,2、人員配置門診免疫服務(wù)人員數(shù)量不低于2人（包括兼職人員），級別越高所需工作人員越多。常規(guī)門診日人均接種數(shù)每超過25針次，必須增加1名免疫服務(wù)人員。免疫服務(wù)人員必須持有相關(guān)行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，包括醫(yī)師或助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)業(yè)

12、證書等，服務(wù)人員每年必須參加區(qū)衛(wèi)生計生委組織的免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)培訓(xùn)。,三、接種門診基本條件,設(shè)置接種門診必須同時具備以下條件： 1、具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》； 2、預(yù)防接種工作人員具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或護(hù)士資格，定期參加區(qū)衛(wèi)生計生委組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)且考核合格；,三、接種門診基本條件,3、符合《北京市預(yù)防接種門診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（2017版）》。并通過區(qū)衛(wèi)生計生委組織開展的現(xiàn)場驗(yàn)收和定期考核。為現(xiàn)役軍人提供

13、接種服務(wù)的部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由部隊(duì)所屬衛(wèi)生行政部門進(jìn)行技術(shù)認(rèn)證和考核。 4、建立并認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防接種工作管理制度，確保疫苗與冷鏈?zhǔn)褂门c管理、預(yù)防接種服務(wù)等工作規(guī)范、安全。,免疫接種服務(wù)基本要求,根據(jù)責(zé)任區(qū)域和服務(wù)范圍所對應(yīng)的接種對象數(shù)量，合理安排常規(guī)接種門診周期。一般情況下，城鎮(zhèn)地區(qū)實(shí)行按日（每周≥3天）預(yù)防接種，農(nóng)村地區(qū)實(shí)行日、周（每周1-2天）預(yù)防接種。城市地區(qū)和流動人口聚集鄉(xiāng)的免疫接種最大服務(wù)半徑不超過2公里，城鎮(zhèn)地區(qū)不超過5公里

14、，農(nóng)村地區(qū)不超過10公里。如超過標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由鄉(xiāng)街道級門診適當(dāng)設(shè)置免疫服務(wù)站。預(yù)防接種門診應(yīng)通過多種渠道掌握接種對象，對接種對象及時建立接種卡與接種證，完成轄區(qū)內(nèi)兒童的免疫規(guī)劃相關(guān)統(tǒng)計。,北京市的“三查七對”,北京市與國家要求不一致北京市的要求： 三查是“查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、接種卡、接種禁忌”。 七對是“核對受種者姓名、性別、出生年月日、疫苗名稱、 接種劑次、接種劑量、接種部位”，國家的要求：三

15、查：“檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、有效期”； 七對：“核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑?！?四、接種門診的申報流程,擬開展預(yù)防接種服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可向區(qū)衛(wèi)生計生委提出接種門診的申請；區(qū)衛(wèi)生計生委根據(jù)轄區(qū)傳染病防控需求、結(jié)合衛(wèi)生資源配置等情況確定是否同意申請。申請被受理后，區(qū)衛(wèi)生計生委應(yīng)在30個工作日內(nèi)組織技術(shù)專家對門診的資質(zhì)進(jìn)行

16、驗(yàn)收審核；驗(yàn)收合格后，由區(qū)衛(wèi)生計生委登記備案并頒發(fā)相應(yīng)的標(biāo)牌，接種門診方可開展預(yù)防接種服務(wù)。,五、監(jiān)督與管理,1、區(qū)衛(wèi)生計生委應(yīng)加強(qiáng)轄區(qū)接種門診管理，定期組織對預(yù)防接種門診的考核，對未規(guī)范開展預(yù)防接種工作、市民投訴集中等情況的門診，責(zé)令其限期整改，符合要求后方可繼續(xù)開展預(yù)防接種服務(wù)。整改仍不符合要求的，區(qū)衛(wèi)生計生委應(yīng)撤銷其接種門診資格并及時公示，同時安排好門診取消后的預(yù)防接種替代工作。區(qū)衛(wèi)生計生委對考核合格的接種門診應(yīng)及時向社會公布，并

17、進(jìn)行相應(yīng)的表彰和獎勵。 2、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法工作，發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種門診有違法行為要依法嚴(yán)肅查處。,六、信息公示,市、區(qū)衛(wèi)生計生委應(yīng)每年通過網(wǎng)站、12320熱線等公共平臺公示接種門診信息，相關(guān)信息變動時要及時更新，以便接受公眾查詢和社會監(jiān)督。,首都特色的免疫規(guī)劃工作體系,（一）免疫程序覆蓋人群范圍廣泛，納入免疫規(guī)劃的疫苗種類最多 目前國家免疫規(guī)劃的程序只要求覆蓋到0-6歲的兒童，而北京市的免疫規(guī)劃程序一直

18、延續(xù)到大學(xué)一年級的人群，是全國率先推進(jìn)擴(kuò)大免疫規(guī)劃范圍和接種疫苗種類較多的省市。 從2007年開始對60歲以上老年人及在校中校中小學(xué)生實(shí)施流感疫苗免費(fèi)接種。,首都特色的免疫規(guī)劃工作體系,（二）流動人口享受同樣的預(yù)防接種權(quán)利，獲得更多的免疫服務(wù)北京市于1994年開始關(guān)注外來兒童免疫接種問題，十多年來流動人口比本市人群享有更多的免疫服務(wù)和同樣的免費(fèi)政策。已連續(xù)18年每年開展流動兒童疫苗查漏補(bǔ)種工作。連續(xù)14年對來京外來

19、務(wù)工人員免費(fèi)接種麻疹、流腦疫苗， 累計接種流腦疫苗和麻疹疫苗近600萬人次，有效的保護(hù)了這一人群的健康。,首都特色的免疫規(guī)劃工作體系,（三）保持高水平常規(guī)免疫接種率，消除免疫空白，保護(hù)人群健康目前北京市每年常規(guī)免疫接種約1000萬人次，常住兒童常規(guī)免疫報告接種率均達(dá)99%以上。 常規(guī)免疫接種率調(diào)查結(jié)果顯示，適齡兒童預(yù)防接種建證率、建卡率均達(dá)到100% 為了保證免疫規(guī)劃疫苗在目標(biāo)人群中的高接種率 北京市每年在全市1

20、6個區(qū)縣開展2次對一般鄉(xiāng)街、4次對流動兒童聚居地鄉(xiāng)街的常規(guī)查漏補(bǔ)種工作。常規(guī)查漏補(bǔ)種每年調(diào)查約1900萬戶次。2015年引入第三方評估機(jī)制。,首都特色的免疫規(guī)劃工作體系,北京市從《條例》實(shí)施后每年開展托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校預(yù)防接種證查驗(yàn)，全市開展查驗(yàn)接種證的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校覆蓋率達(dá)100%，以托幼園所或?qū)W校為單位，入學(xué)兒童查驗(yàn)率100%，補(bǔ)證率99%以上，漏種學(xué)生得到了及時補(bǔ)種。 通過這一措施，減少了學(xué)校學(xué)生免疫空白，保障了學(xué)校

21、的正常學(xué)習(xí)秩序。,預(yù)防接種信息化，健康保障便捷化,2006年由市政府出資800萬在全市建設(shè)免疫規(guī)劃信息網(wǎng)絡(luò)，2008年4月25日全市570家預(yù)防接種門診實(shí)現(xiàn)了兒童免疫預(yù)防接種信息計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。 兒童預(yù)防接種信息、相關(guān)傳染病信息、監(jiān)測信息基本實(shí)現(xiàn)電子化記錄與傳輸，在提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性、 可靠性的同時，實(shí)現(xiàn)了兒童 異地接種服務(wù)的提升。,嚴(yán)密監(jiān)測疫苗流向，強(qiáng)化預(yù)防接種不良反應(yīng)體系建設(shè)切實(shí)保護(hù)受種者權(quán)益,北京市從80年代

22、開始收集接種后預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）信息，2003年建立數(shù)據(jù)庫對個案信息進(jìn)行管理。北京市現(xiàn)行的AEFI監(jiān)測系統(tǒng)自2005年啟用以來，不斷完善、更新，特別是2008年實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報以后，AEFI報告率及監(jiān)測質(zhì)量逐年上升。通過AEFI監(jiān)測北京市能夠基本掌握全市預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況，為北京市及時調(diào)整免疫策略、更換疫苗品種起到了重要的保障作用。2008年12月《異常反應(yīng)鑒定辦法》實(shí)施后，北京市及各區(qū)縣按照辦法的要求，成立了市級和

23、區(qū)縣極的預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組，對需要進(jìn)行診斷的AEFI病例進(jìn)行調(diào)查診斷。保障了受種者的權(quán)益。,AEFI處置和異常反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制為疫苗接種保駕護(hù)航,,AEFI報告流程,AEFI監(jiān)測系統(tǒng),,,,完善的疾病監(jiān)控體系、科學(xué)制定免疫策略,全市建立完善系統(tǒng)的疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測系統(tǒng)及時有效的處理疫苗可預(yù)防疾病疫情各級疾控系統(tǒng)全面實(shí)施疫苗效果評估嚴(yán)密監(jiān)視全市疫苗接種不良反應(yīng)制定疫苗接種技術(shù)規(guī)范開展預(yù)防接種相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)及督導(dǎo),www.p

24、ptcn.com,疫苗是如何管理的？選取，采購，儲藏，配送？,全市所有接種單位使用的第一類、第二類疫苗全部按照第一類疫苗的管理模式管理，流通渠道必須嚴(yán)格遵循市疾控中心---區(qū)疾控中心---接種單位的單一渠道，實(shí)行統(tǒng)一的疫苗流通分級管理，不得從其他渠道購進(jìn)疫苗。,疫苗流通管理渠道,疫苗倉儲與配送,我市第一類、第二類疫苗的倉儲按照政府采購招標(biāo)方式選定有資質(zhì)的物流公司分區(qū)負(fù)責(zé)倉儲及配送業(yè)務(wù)。基本流程是： 首先由疫苗中標(biāo)企業(yè)按照

25、市疾控中心的指令將疫苗送到相應(yīng)物流公司進(jìn)行存儲； 其次是基層接種單位、區(qū)縣疾控中心逐級上報需求月計劃，然后由市疾控中心向物流公司下達(dá)指令，將疫苗直接送至基層接種單位。,減少中間環(huán)節(jié)，直接配送門診,疫苗流通的信息化管理情況,北京市已建立了《北京市疾控系統(tǒng)疫苗采購進(jìn)銷存管理信息系統(tǒng)》，通過該信息化系統(tǒng)可以對北京市的第一類和第二類疫苗按疫苗品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、效期進(jìn)行疫苗進(jìn)銷存的完整記錄，同時實(shí)現(xiàn)對生產(chǎn)和銷售企業(yè)的資質(zhì)文件、疫苗

26、批簽發(fā)文件或合格證明等文件的電子化管理，全面提升我市疫苗的管理水平。全市所有接種單位通過疫苗進(jìn)銷存系統(tǒng)開展疫苗領(lǐng)發(fā)管理，由市級招標(biāo)的疫苗配送公司將訂購的疫苗配送至各接種門診。,疫苗管理：臺賬清晰，便于回溯,疫苗管理：臺賬清晰，便于回溯,嚴(yán)格的疫苗的溫度監(jiān)控,對于疫苗的溫度監(jiān)控，物流商在接收疫苗時用紅外測溫裝置進(jìn)行測溫；在配送過程中使用配置GPS系統(tǒng)的恒溫冷鏈車，對溫度及配送信息進(jìn)行全程監(jiān)控，可以隨時查詢配送狀況；疫苗送到接收單位以

27、后打印溫度記錄單，與送貨單一并交送收貨方。,疫苗冷鏈配送監(jiān)控,疾控中心可通過GPS定位系統(tǒng)，隨時監(jiān)控所有冷鏈車輛的行車路線、車輛所在位置及實(shí)時溫度情況；市疾控中心庫房管理人員對冷鏈配送情況進(jìn)行飛行檢查，通過此種抽查方式對配送工作進(jìn)行質(zhì)量控制。,疫苗配送使用的冷藏車輛,GPS定位系統(tǒng),,疫苗冷鏈——專業(yè)配送 全程監(jiān)管,配送過程隨時抽檢,接種單位嚴(yán)格實(shí)行冷鏈系統(tǒng)規(guī)范化管理,2011年、2016年市財政分別撥付2900余萬、1300余萬元對

28、全市各預(yù)防接種單位冷鏈設(shè)備進(jìn)行全面配備和更新；配置藥用冰箱。2015年在全市范圍內(nèi)開展“三全”建設(shè)，對疫苗實(shí)施“全過程、全天候、全覆蓋”式管理，實(shí)現(xiàn)了對疫苗的儲存、運(yùn)輸各環(huán)節(jié)全程監(jiān)控，確保各環(huán)節(jié)冷鏈監(jiān)控。2016年底全部實(shí)現(xiàn)“三全”，16區(qū)已在轄區(qū)各門診安裝和運(yùn)行疫苗冷鏈溫度控制系統(tǒng)。促使冷鏈管理更加便捷、規(guī)范。,全市實(shí)現(xiàn)接種單位全覆蓋24小時不間斷冷鏈監(jiān)控,,,,,,,幾點(diǎn)體會,《條例》修改帶來前所未有困難與挑戰(zhàn)；不等、不靠、

29、不抱怨，自己想辦法解決困難；借助當(dāng)前機(jī)遇，積極找各部門協(xié)調(diào)，提出自己的解決方案；北京因?yàn)椤耙呙缡录奔铀俳鉀Q了信息系統(tǒng)升級、配備冰箱，電子溫控系統(tǒng)；跟上形勢變化，面對新的業(yè)態(tài)，轉(zhuǎn)變工作觀念，勇于創(chuàng)新工作模式。,當(dāng)前面臨的新問題,面對日益增多的新疫苗，如何完善二類疫苗引入機(jī)制；當(dāng)前對接種單位和接種醫(yī)生要求日益增高，對不良事件“零容忍”。如何提高法律意識，加強(qiáng)自我保護(hù)。采用適時適當(dāng)方法積極應(yīng)對來自社會的輿論壓力。,當(dāng)前面臨的新問題,