課件：治未病在健康管理的應用

1、,治未病在健康管理的應用,主要內容,醫(yī)學模式的變化傳統(tǒng)中醫(yī)治未病理念的內涵健康管理的產生與發(fā)展治未病與健康管理的關系治未病健康管理在臨床中的應用,,歷史上有代表性的四個醫(yī)學模式,,,生物醫(yī)學模式的不足,隨著文明的發(fā)展和科技的推動，非生物學因素在影響健康中的作用越來越明顯即使是傳染病的發(fā)生和流行，也受許多非生物學因素影響，如國際和國內旅游，生物恐怖，醫(yī)院感染，移民和城市化等。生物醫(yī)學模式驅使現代醫(yī)學高度專業(yè)化,分科化和局部化：

2、弊端越來越明顯。,,生物醫(yī)學模式的不足,上世紀50年代，發(fā)達國家基本上控制了傳染性病和營養(yǎng)不良。心臟病和惡性腫瘤等慢性非傳染病開始威脅人類的健康。生物醫(yī)學模式指導不了慢性病的防治，對傳染病也發(fā)現力不從心。糖尿病，心臟病和腫瘤既不是微生物，也不是營養(yǎng)素缺乏導致的。初期幼稚的解決方案：多建醫(yī)院，多建醫(yī)學院培養(yǎng)醫(yī)生。 疾病越來越多，醫(yī)藥費用越來越高。,,21世紀醫(yī)學的研究領域,1996年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布研究報告指出： “21

3、世紀的醫(yī)學不能繼續(xù)以疾病為主要研究領域，而應以人類健康為主要研究方向。人體1/3的疾病通過預防保健可以避免， 1/3可以通過早期發(fā)現有效控制，剩下的1/3可以通過信息的有效溝通提高治療效果?！?—— 這與《黃帝內經》“不治已病治未病”的觀點相一致。,,主要內容,醫(yī)學模式的變化治未病的概念及內涵健康管理的產生與發(fā)展治未病與健康管理的關系治未病健康管理在臨床中的應用,,傳統(tǒng)中醫(yī)藥學對于醫(yī)學的目的和模式有著非常深刻的認識,

4、【黃帝內經˙素問】 是故圣人不治已病治未病不治已亂治未亂此之謂也夫病已成而后藥之亂已成而后治之譬猶渴而穿井斗而鑄錐不亦晚乎,,,治未病的相關定義,“未病” 的定義：未病是對人體處于無疾病狀態(tài)、有疾病的先兆或小病狀態(tài)、已病的早期狀態(tài)和疾病的初愈未復發(fā)狀態(tài)的高度概括?！爸挝床　?的定義：是對未病的四種狀態(tài)進行干預的方法。,,健康未病態(tài)-1,健康未病態(tài)：指機體尚未產生病理信息，亦即人體沒有任何疾

5、病時的健康狀態(tài)。人們已經認識到沒有疾病，除了軀體沒有疾病外，還包括精神方面也要健康。現階段沒有疾病并不意味著以后也沒有疾病，只有通過養(yǎng)生保健，順應四時、調暢情志、起居有常、飲食有節(jié)等才能保持這種狀態(tài)。,,,健康未病態(tài)-2,,《素問·上古天真論篇》 “上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄敖駮r之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，

6、以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也 ”,潛病未病態(tài),潛病未病態(tài)：指機體內病理信息隱匿存在的階段，尚無任何臨床表現，未達到臨床“顯化”程度。 這是未病概念中的一個非常關鍵的時期，它是一種微量病理信息隱匿存在的階段，盡管無明顯癥狀，但內在卻并非無病。 隨著現代科學技術的發(fā)展，檢測水平的提高，人們越來越早的發(fā)現這種狀態(tài)的存在。,,2型糖尿病的病變過程,血糖大約在胰島素抵抗發(fā)生5-10年后才發(fā)生改變,

7、胰島素分泌,胰島素抵抗,餐后血糖,空腹血糖,,潛病未病態(tài),中醫(yī)很久以前就開始用汗液的粘稠度來診斷糖尿病。目前一種通過汗腺離子密度的測定來分析自主神經病變的程度，從而得知胰島素抵抗的病變程度。 健康人的小腿遠端汗腺密度正常 糖尿病人的汗腺密度降低,表示自主神經病變,糖尿病早期診斷的探索…,,欲病未病態(tài),欲病未病態(tài)：是潛病未病態(tài)的繼續(xù)發(fā)展，指存在于機體中的病理信息越來越多，已有所表露，已經達

8、到疾病發(fā)病的臨界狀態(tài)或呈現少數先兆癥狀或體征的小疾小恙狀態(tài)，在臨床上尚無定性的依據可以明確診斷其病證類型的未病態(tài)。仍以糖尿病為例。胰島素分泌異常，血糖輕度異常，即通常所說的IGT/IFG期 。,,,,16,II型糖尿病的病變過程,,(Insulin PancreasSecretion),,血糖大約在胰島素抵抗發(fā)生5-10年后才發(fā)生改變,空腹血糖異常,胰島素抵抗,胰島素分泌,空腹血糖,餐后血糖,傳變未病態(tài),傳變未病態(tài)：身體某一臟器已經

9、出現了明顯病變，根據疾病的傳變規(guī)律及臟腑之間的生理病理關系，病邪可以進一步傳入其他臟腑而使之發(fā)生病變，在病邪處于某一臟腑未發(fā)生傳變時，對于可能出現病變的臟腑的未病狀態(tài)，稱為傳變未病態(tài)。仍以糖尿病為例。,,,,18,II型糖尿病的病變過程,,(Insulin PancreasSecretion),,血糖大約在胰島素抵抗發(fā)生5-10年后才發(fā)生改變,空腹血糖異常,胰島素抵抗,胰島素分泌,空腹血糖,餐后血糖,傳變未病態(tài),《難經·七

10、十七難》曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！?,,,從糖尿病的發(fā)生發(fā)展看未病四態(tài),,糖尿病診斷年限,?,-5,+5,0,+10,+15,胰島素抵抗,空腹血糖,,IGT,,餐后血糖,,AUTONOMOUS NEUROPATHY,CARDIOVASCULAR COMPLICATIONS,潛伏期糖尿病 II

11、型糖尿病,MICROVASCULAR COMPLICATIONS,CKD,,,,,,,,,,PERIPHERAL NEUROPATHIY,,胰島素分泌,正常,IGT,DM2,并發(fā)癥,…,自主神經病變,健康未病態(tài),潛病未病態(tài),欲病未病態(tài),傳變未病態(tài),疾病愈后未復發(fā)狀態(tài),疾病初愈，正氣尚虛，邪氣留戀，機體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，機體功能還沒有完全恢復。此時，若不注意調攝，不但可使病情復發(fā)，甚者加重危及生命。因此疾病初愈未復發(fā)狀態(tài)屬于中醫(yī)“未病”階

12、段，應給予適當的善后調治，避免有害機體健康的誘因。根據所患疾病的不同以及恢復程度的不同，機體可以處于健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、欲病未病態(tài)。,,中醫(yī)治未病的原則,,首屆中醫(yī)“治未病”高峰論壇掠影,,,治未病工作,國家中醫(yī)藥管理局確定第一批“治未病”預防保健服務試點單位（共13個）：北京中醫(yī)醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、福州市中醫(yī)院、濟南市中醫(yī)院、泰安市中

13、醫(yī)二院、河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、武漢市中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院。要求中醫(yī)院從保健、養(yǎng)生、康復等方面發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，拓展中醫(yī)藥服務功能。,,主要內容,醫(yī)學模式的變化傳統(tǒng)中醫(yī)治未病理念的內涵健康管理的產生與發(fā)展治未病與健康管理的關系治未病健康管理在臨床中的應用,健康管理溯源（1）,,前工業(yè)化時代,工業(yè)化時代,后工業(yè)化時代,我的人比你的人勞動更賣力,我的機器比你的機器更大、更快、更有威力,我的員工比

14、你的員工更聰明、更有創(chuàng)造力、更以顧客為中心、更有工作效率,,健康管理的溯源（2）,20世紀60年代，由于慢性非傳染性疾病的上漲，美國政府難以承受醫(yī)療費用的上漲。每年因慢性病消耗國家醫(yī)療衛(wèi)生費732億美元，從1970年到1990年，年增長速度超過10%。最先提出健康管理概念的是美國保險業(yè)。在20世紀60、70年代，保險業(yè)委托醫(yī)生采取健康評估的手段來指導病人自我保健，大大降低了醫(yī)療費用，為保險公司控制了理賠風險。,,,面對不良生活方

15、式和行為的威脅，美國政府從上 個世紀60年代開始改變戰(zhàn)略，改變人們不良的飲食習慣、提倡多參加業(yè)余體育活動等，為此耗費200億美元，取得了初步成果：生活方式疾病的發(fā)病率下降50%。,健康管理的有效性（1）,腦卒中發(fā)病率下降 75%高血壓發(fā)病率下降 55%糖尿病發(fā)病率下降 50%腫瘤發(fā)病率下降 1/3人均壽命延長10年,,摘自《 》,,健康管理服務的收效非常明顯，除

16、了人群的健康指標有了很大改善之外，最有說服力的是經濟指標。以下是幾種健康危險因素控制的費用-效益比,健康管理的有效性（2）,高血壓干預 1:4.29高血脂干預 1:5.25戒煙項目 1:2.24總體費用-效益比 1:3.24,,摘自2007年1月陳君石、黃建始主編《健康管理師》，中國協和醫(yī)科大學出版社,健康管理的誕生,美國衛(wèi)生領域工作重點轉移到控制醫(yī)療衛(wèi)生費用，并頒發(fā)了《健康維護組織法》，健康管理

17、就此誕生。在美國，健康管理應用于三個領域： 1、醫(yī)療保險領域 2、個人或者單位職工健康保障 3、新藥研發(fā),,健康管理的先進性,體現的是先進的醫(yī)學模式。告訴我們必須通過確認和減少健康危險因素來維護和改善健康。為國人的生命提供了急需而目前空缺的健康技術。,,,健康管理基本概念,,以現代健康概念和新的醫(yī)學模式以及中醫(yī)治未病為指導，通過采用現代醫(yī)學和現代管理學的理論、技術、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進

18、行全面檢測、評估、有效干預與連續(xù)跟蹤服務的醫(yī)學行為及過程。其目的是以最小的投入獲取最大的健康效益。 —自2009年 中華醫(yī)學會健康管理學分會發(fā)布的《健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識》,,健康管理學的基本概念,健康管理學是研究人的健康與影響健康的因素、以及健康管理相關理論、方法和技術的新興的醫(yī)學學科，是對健康管理醫(yī)學服務實踐的概括和總結。 —自2009年中華醫(yī)學會健康管理學分會發(fā)布的《健康管理概念與學科體系的中

19、國專家初步共識》,,健康管理學的范疇,健康管理學是集醫(yī)學科學、管理科學與信息科學于一體，重點研究健康的概念、內涵與評價標準、健康風險因素監(jiān)測與控制、健康干預方法與手段、健康管理服務模式與實施路徑、健康信息技術以及與健康保險的結合等一系列理論和實踐問題。 —自2009年中華醫(yī)學會健康管理學分會發(fā)布的《健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識》,,健康管理實質,中國健康管理的現狀,2005年12月，中國勞動和社會保障部425號文

20、件將健康管理師列為衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)（工種），歸入衛(wèi)生部進行管理。2007年2月衛(wèi)生部開辦第一屆健康管理師師資培訓班2007年11月中華醫(yī)學會成立健康管理學分會，創(chuàng)辦《中華健康管理學雜志》2008年1月，衛(wèi)生部第3號公告，健康管理學已經和基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、特種醫(yī)學并稱為五大現代醫(yī)學體系。2008年上半年，全國健康管理相關機構已有5000多家，發(fā)展勢頭之迅猛可見一斑。2010年，20多個省市自治區(qū)、直轄市成立健康管理學

21、分會。,,目前我國開展健康管理的主要方面,以健康體檢為主要內容的新型行業(yè)初步形成與發(fā)展；以中華醫(yī)學會主辦的“中國健康產業(yè)論壇”引領、推動健康管理行業(yè)與健康產業(yè)不斷進步；以中華醫(yī)學會健康管理學分會成立和《中華健康管理學雜志》創(chuàng)刊為標志，健康管理作為一門新興學科和行業(yè)開始步入科學、有續(xù)發(fā)展的軌道；以新的職業(yè)/專業(yè)和大眾健康自我管理為主要內容的健康管理教育培訓蓬勃開展，有力推動了健康管理行業(yè)發(fā)展及專業(yè)隊伍建設。健康勞動力資源管理項目試

22、點工作在上海啟動，企業(yè)職工健康行動計劃受到國家重視；國家治未病與亞健康綜合干預研究計劃全面啟動，治未病健康工程在全國逐漸展開。,,主要內容,醫(yī)學模式的變化傳統(tǒng)中醫(yī)治未病理念的內涵健康管理的產生與發(fā)展治未病與健康管理的關系治未病健康管理在臨床中的應用,,治未病與健康管理的目標一致,治未病是通過對未病狀態(tài)的個體進行治未病的干預，防止疾病發(fā)生，而使人類能保持健康狀態(tài)；健康管理是通過疾病風險評估、預測、預警和干預使接受管理的個體保持或

23、獲得健康。 治未病的干預手段來自2000多年的中醫(yī)臨床實踐，健康管理吸收現代醫(yī)學的諸多成果，故他們在評估和干預手段上均可以相互促進、相互補充，起到相輔相成的作用。,,中醫(yī)在健康管理方面的優(yōu)勢,辨證施治，辨質施養(yǎng)，側重根本重視預防，防于未然強調整體化和個性化通過身心兩方面的綜合調養(yǎng),,主要內容,醫(yī)學模式的變化傳統(tǒng)中醫(yī)治未病理念的內涵健康管理的產生與發(fā)展治未病與健康管理的關系治未病健康管理在臨床中的應用,,中醫(yī)‘治未病’健康

24、工程,2007年11月29日，吳儀同志在中醫(yī)中藥廣東行暨中醫(yī)治未病健康工程啟動儀式上講：“中醫(yī)‘治未病’健康工程是要構建融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫(yī)特色預防保健服務體系，為人群不僅提供自助的健康狀態(tài)信息管理和自主的健康管理，而且提供以人為本、健康為中心、中醫(yī)特色的個體化預防、保健及相關診療的健康服務，充分發(fā)揮各方作用，以形成中醫(yī)‘治未病’的優(yōu)勢。”,,,,,,,,,,,高危人群,,亞健康人群,健康人群,防“成病”的風險,防

25、“生病”的風險,防“發(fā)病”的風險,,已病人群,,,防“傳”的風險,,,康復人群,防舊病復發(fā),治未病健康管理—全程管理,,檢測,評估,干預,跟蹤,治未病健康管理服務模式構架,治未病健康管理的四大核心技術,,檢測——中醫(yī)體質辨識和理化檢測信息采集,中醫(yī)體質辨識——主要采用中華中醫(yī)藥學會2009年4月9日在北京正式發(fā)布的我國第一部《中醫(yī)體質分類與判定》標準和我院自行開發(fā)的六經體質辨識。 理化信息采集——杭州希禾健康管理系統(tǒng)。,,中醫(yī)九種體質

26、特征--1,平和質：胃納良好，睡眠安和，精力充沛，二便自調，適應能力強，平素患病較少，脈和緩。氣虛質：肌肉松軟，聲低，易出汗，易累，易感冒。陽虛質：肌肉不健壯，常常感到手腳發(fā)涼，夏天不喜歡吹空調，喜安靜，性格多沉靜、內向。陰虛質：體形多瘦長，不耐暑熱，常感到眼睛干澀，口干咽燥，總想喝水，皮膚干燥，經常大便干結，容易失眠。血瘀質：面色晦暗，皮膚較粗糙，眼睛里的紅絲很多，牙齦易出血。,,中醫(yī)九種體質特征--2,痰濕質：體形肥胖，腹部

27、肥滿而松軟。易出汗，且多黏膩。經常感覺臉上有油多。濕熱質：面部和鼻尖油光發(fā)亮，臉上易生粉刺，皮膚易瘙癢。常感到口苦、口臭，脾氣較急躁。氣郁質：體形偏瘦，常感到悶悶不樂、情緒低沉，常有胸悶，經常無緣無故地嘆氣,易失眠。特稟質：這是一類體質特殊的人群。其中過敏體質的人易對藥物、食物、氣味、花粉過敏。,,健康評估范圍,身體狀況評估中醫(yī)體質評估生理社會狀態(tài)評估檢查結果數據評估營養(yǎng)運動狀況評估健康素質能力評估健康走向與疾病風險評

28、估遺傳因素與環(huán)境評估,,健康評估結果分析,,,目前的健康狀況（健康信息評估）是否存在被確診的疾病是否存在著促使某些疾病發(fā)生的潛在的危險因素(健康風險評估)是否有有損健康的生活方式或行為習慣是否有偏頗的中醫(yī)體質類型體適能測試結果,,健康干預—1,將辨體質與辨病、辨證相結合，判斷管理對象屬于哪種未病態(tài)，采用北京中醫(yī)藥大學王琦教授的“體質三級預防學說” ，針對不同人群制定相應的預防保健措施。一級預防：個體體質的特殊性，往往導致機

29、體對某種致病因子的易感性。對有偏頗體質而未發(fā)病的人群，采取相應的措施避免致病因子對人體的侵襲，積極改善偏頗體質，增強自身的抵抗力，阻止相關疾病的發(fā)生。,,健康干預—2,二級預防：在疾病的前期做好早發(fā)現，早診斷、早治療的“三早”預防措施。改善體質的同時進行病因或危險因素預防，將疾病消除在萌芽狀態(tài)。三級預防：對已患某些疾病者，及時治療，防止惡化。注意患者的體質差異有利于確定證候的變化趨向。,,個體化的干預方案,具體措施 ：飲食調理、運動調

30、攝、心理疏導、四季調養(yǎng)、非藥物調理、藥物調理等，有藥膳、藥浴、精神調養(yǎng)、針灸、推拿、理療、熏蒸、藥物等。個體干預方案：“辨體施養(yǎng)方案”、“亞健康狀態(tài)調理方案”、“慢病防治與調攝方案”等。同時提供相應的咨詢、指導和診療相關服務等。,,跟蹤隨訪,根據管理對象的健康狀況，每3-6個月進行一次面談、電話或網絡隨訪針對癥狀的改善情況或有無新發(fā)癥狀等進行總結，評價治未病干預的效果。部分管理對象需要重新檢測評估。,,我院中醫(yī)體質辨識情況,共完

31、成體質辨識1408例。其中，其中男性491人，女性907人；平和質323例（23.00%）；偏頗體質1085例（77.00%）偏頗體質中，單一體質456例，前三位占77%，分別為：氣虛質155例（34.00%）；氣郁質100例（22.00%）；濕熱質95例（21.00%） 。偏頗體質中，復合體質629例，前三位占58%分別為：氣虛氣郁質220例（35.00%） ， 氣虛瘀血質75例（12.00%）， 氣虛濕熱質69例（11.00

32、%）,,單一體質分布表,,只錄入主要數據,自動批量采集整分報告,,,健康風險評估的概念,用于分析測算一個體未來發(fā)生某種疾病或損傷以及因此造成的不良后果的可能性大小，是一種對個體未來健康走向及疾病/傷殘甚至死亡危險性的量化估測。它以健康風險因子調查和全面的健康檢測/監(jiān)測所獲取的相關信息分析為基礎，以循證醫(yī)學為主要依據，結合評估者的直接觀察和經驗，對個體當前健康狀況和未來疾病發(fā)生風險做出客觀量化的評估與分層，為個體健康解決方案的制定和健康風