《消化系統常見癥狀》ppt課件

1、1,消化系統常見癥狀,腹 痛,2,腹 痛,腹痛是常見的一組臨床癥狀。可為急性或 慢性，病變性質可為器質性也可是功能性；多 數腹痛由腹部疾病引起，也可由腹外疾病引起； 由于原因復雜，診斷常需要詳細病史與全面的 檢查，有時還需要借助剖腹探查才能確診。從 臨床實際出發(fā)，將急性腹痛與慢性腹痛分別闡 述。,3,,一、急性腹痛： 急性腹痛具有起病急、病情重、變化

2、多、 進展快的臨床特點，許多內、外、婦、兒科 疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范圍 者臨床上習慣稱為“急腹癥”。 ⒈病因： ①腹腔內器官急性炎癥： 包括急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、 急性出血壞死性小腸炎、急性膽囊炎等。 ②空腔臟器阻塞： 腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲

3、 癥、泌尿系統結石梗阻等。,4,,③臟器扭轉或破裂： 腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵 巢扭轉，肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂。 ④腹膜炎癥： 胃腸穿孔、自發(fā)性腹膜炎。 ⑤腹腔內血管阻塞： 缺血性腸病、夾層動脈瘤和門靜脈血栓形成 ⑥腹壁疾?。?外

4、傷、膿腫、帶狀皰疹。,5,,⑦胸腔疾病： 下葉大葉性肺炎、肺梗塞、胸膜炎、急性心 包炎、心絞痛、心肌梗塞、食管裂孔疝。 ⑧全身性疾?。?腹型過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸、腹型風濕 熱中毒、尿毒癥、鉛中毒、 血卟啉病。 ⒉臨床表現： ①腹痛部位：腹痛最明顯部位多為病變所在。 ②性質程度：

5、針刺樣、燒灼樣、刀割樣、脹 痛、鉆頂樣、絞痛、劇痛。 ③誘發(fā)因素：進油膩食物、酗酒、手術、外 力等。,6,,⒊伴隨癥狀： 畏寒、發(fā)熱、黃疸、休克、貧血等。,7,,二、慢性腹痛： 起病緩、病程長，疼痛多為間歇性或為急 性起病

6、后遷延不愈。性質以鈍痛隱痛居多，也 可呈燒灼樣或絞痛。 ⒈病因： ①腹腔臟器的慢性炎癥： 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽 道感染、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、潰瘍 性結腸炎，Crohn 病等。 ②消化性潰瘍 ③空腔臟器的張力變化： 胃腸痙攣或運動障礙。,8,,④腹腔

7、臟器慢性扭轉或梗阻： 慢性胃腸扭轉、十二脂腸壅滯、慢性假性腸 梗阻。 ⑤臟器包膜的牽張： 肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌。 ⑥中毒與代謝障礙： 慢性鉛中毒、尿毒癥。 ⑦腫瘤壓迫及浸潤： ⑧胃腸神經功能紊亂：,9,,⒉臨床表現： ①發(fā)病經過 ②腹痛部位 ③腹痛性質 ④與體位關系 ⒊

8、伴隨癥狀： 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、消化道出血、反酸、噯氣 三、 腹痛的診斷要點： 詳問病史及體檢→疼痛部位多為病變所在→結合 解剖關系先考慮臨近此部位的腹部臟器疾病，除 外后→再考慮胸部及全身性疾病→并作相應的實 驗室和/或器械輔助檢查以明確診斷。 原則：先常見多發(fā)病，后少見罕見病。,10,附：發(fā) 病 機 制,內臟性疼痛： 內臟的沖動由植物神經傳導（主要是交 感神經）

9、。當腹腔內某一器官受到刺激，信 號經交感通路傳入脊髓，其特點為：疼痛部 位不很確切，如膈邊緣、膽囊、肝包膜、胃、 十二指腸及胰腺等均通過腹腔神經叢經內臟 大神經到胸髓5—9，因此均表現為上腹痛。,11,,軀體神經痛： 來自腹壁的皮膚、肌肉、壁層腹膜的 沖動，由軀體神經的感覺纖維傳遞。具有 感覺敏銳、傳導快、定位準確的特點，是 種銳痛的感覺。如急性腹膜炎（具有

10、定位 明確、持續(xù)銳痛，因腹部加壓、咳嗽、噴 嚏、以及改變體位等而加重；查體可有腹 肌緊張、壓痛、反跳痛等所謂腹膜炎三聯 征）。,12,,牽涉痛： 多為腹內臟起引的疼痛。如急性蘭尾炎早 期痛在上腹部。經過一段時間后轉移至右下腹 痛。特點為：劇痛 、定位明確、局部肌緊張、 壓痛及感覺過敏等。臨床上不少疾病的腹痛涉 及多種發(fā)生機制，如闌尾炎早期痛為內臟性疼