股骨頸骨折中醫(yī)診療方案

1、股骨頸骨折中醫(yī)診療方案股骨頸骨折中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：（1）有明顯受傷史。（2）髖部疼痛、腫脹，不敢站立和行走。腹股溝中點(diǎn)下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部叩擊痛。有移位骨折時(shí)，患肢縮短，呈外旋、外展、屈髖、屈膝畸形，并可捫及股骨大轉(zhuǎn)子上移。（3）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片可明確骨折部位、類(lèi)型和移位情況。2.西醫(yī)診斷：（1）有摔倒受傷史。（2）傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走?；贾霈F(xiàn)外旋、縮短畸形。（3）X線片

2、顯示：股骨頸部出現(xiàn)骨折線。（如早期X線片陰性，而臨床懷疑骨折可能，應(yīng)我重新，穿防旋轉(zhuǎn)鞋制動(dòng)，2~3周后再次攝片以排除骨折。或者當(dāng)即行MRI或者CT檢查以明確診斷。）（二）疾病分期根據(jù)病程，可以分為早期、中期、后期三期。1.早期：傷后2周內(nèi)。癥見(jiàn)髖部疼痛，腫脹不顯，活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。證屬血瘀氣滯。2.中期：傷后2~4周。癥見(jiàn)痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬營(yíng)血不調(diào)。

3、3.后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時(shí)有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動(dòng)，但尚未能負(fù)重行走，因病久必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬肝腎氣血虧虛。（三）分型1.按骨折線部位分型：（1）股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的營(yíng)養(yǎng)血管支損傷，中斷了股骨頭的血液供應(yīng)，僅有供血量很少的股骨頭小凹動(dòng)脈供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，骨發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大。（2）經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，多有

4、一三角骨塊與股骨頭相連。骨折使由股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支損傷，導(dǎo)致股骨頭供血不足，發(fā)生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合。（3）股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大小轉(zhuǎn)間連線處。由于有旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支吻合成的動(dòng)脈環(huán)提供血循環(huán)，對(duì)骨折部血液供應(yīng)的干擾較小，骨折容易愈合。2.按骨折移位程度分型（Garden分型法）Garden按骨折移位的程度分為四類(lèi)。Ⅰ型為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾。Ⅱ型完全骨折沒(méi)有發(fā)生移位Ⅲ型完全骨折部

5、分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋。Ⅳ型完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。二、治療方案中成藥：應(yīng)用和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋類(lèi)中成藥。3.骨折后期：治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。推薦方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減。當(dāng)歸、川芎、白芷、續(xù)斷、紅花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。中成藥：應(yīng)用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨類(lèi)中成藥。（三）其他療法：根據(jù)病情需要和臨床實(shí)際，選擇局部外用中藥制劑、單純牽引治療方法、超髖夾板外固定結(jié)核防外旋鞋固定法、骨折愈合治療儀治療、高壓氧

6、治療等治療方法。3.原發(fā)疾病治療：積極治療原發(fā)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。（四）護(hù)理1情志護(hù)理股骨頸骨折多屬于突發(fā)性損傷，傷及筋骨，以致血瘀氣滯，導(dǎo)致不停程度的中通和功能障礙?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、急躁及對(duì)疾病雨后驚恐的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)在詳細(xì)了解病情、爭(zhēng)取合理治療措施的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者耐心細(xì)致的安慰和解釋?zhuān)獬颊叩目謶中睦恚瑤椭颊吡私鈸p傷修復(fù)過(guò)程和治療措施，以配合治療。2.生命體征的觀察股骨頸骨折患者多為老年人，常合

7、并高血壓、糖尿病、冠心病等，病情易發(fā)生變化，故入院后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細(xì)記錄，以防止合并癥加重。3.體位護(hù)理術(shù)后患肢保持外展中立位。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可允許半坐或者坐位。術(shù)后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉。1個(gè)月后扶雙拐不負(fù)重行走，然后根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時(shí)間。3個(gè)月內(nèi)做到不側(cè)臥，不做盤(pán)腿動(dòng)作。為防止患者發(fā)生壓瘡，需定時(shí)做好皮膚護(hù)理，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。4.飲食護(hù)理早期飲食護(hù)理：患者因胃腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)腹脹

8、、便秘，此時(shí)飲食宜清淡，應(yīng)以易消化的飲食或半流質(zhì)為主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類(lèi)食物。必要時(shí)口服潤(rùn)腸通便煎劑或灌腸。中后期飲食護(hù)理：患者食欲增加，骨折修復(fù)，機(jī)體消耗較大，飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物為主，按照健脾和胃，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨之原則來(lái)調(diào)理飲食。5.并發(fā)癥的護(hù)理腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)間為20~30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)上述癥狀，可采用腹部熱敷、飲食